特異性CTL聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床觀察與護理

向樹蘭（蘭州大學(xué)附屬一院西站院區(qū)，甘肅 蘭州 730050）

特異性CTL聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床觀察與護理

向樹蘭
（蘭州大學(xué)附屬一院西站院區(qū)，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討MHCⅠ型限制性細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CTL）聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療中晚期肝癌的臨床觀察與護理。方法 選取2008年1月～2013年4月在我科住院的中晚期肝癌患者100例，隨機分為TACE組（對照組）與TACE+特異性CTL組（治療組），各50例。結(jié)果 兩組患者病灶緩解情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TACE+特異性CTL能加快腫瘤消退，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和生存率。

特異性CTL；TACE；中晚期肝癌；護理

近年來，TACE已成為中晚期肝癌的最佳非手術(shù)治療方法，并在國內(nèi)外廣泛開展。然而，TACE后常會出現(xiàn)種種不良反應(yīng)，如：惡心，嘔吐，發(fā)熱，腹痛，甚至發(fā)生出血，血栓形成等。它不但影響TACE的療效，也會加重患者對疾病康復(fù)的信心。為此，對減少治療副作用和由此引起的并發(fā)癥發(fā)病率的研究也在不斷加深。MHCⅠ型CTL具有殺傷癌細(xì)胞的作用，又能降低化療藥物的耐藥性。被認(rèn)為目前新一代腫瘤過繼治療的首選方案[1]。我科將二者聯(lián)合用于治療中晚期肝癌取得顯著效果，尤其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)病率明顯降低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年4月在我科住院的患者100例作為研究對象，其中，男72例，女28例。年齡26～68歲，平均年齡42歲。所有病例均經(jīng)臨床檢查，AFP定量測定，超聲及CT，MRI等檢查。按照肝癌協(xié)作會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為中晚期肝癌且不能手術(shù)。其中，區(qū)塊型33例，結(jié)節(jié)型29例，彌漫型24例，患者病灶大小32～112 mm，AFP測定均＞400 ng/mL。將患者隨機分為治療組與對照組，各50例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用特異性CTL+TACE方法，對照組單純采用TACE。TACE組：采用Seldinger技術(shù)，選擇插管至肝固有動脈或腫瘤的供血動脈，造影觀察腫瘤的血供，并注入化療藥物和栓塞劑。化療藥：表柔比星 30～40 mg，順鉑100～160 mg，絲裂霉素10～20 mg，5-氟脲嘧啶0.5～1 mg。上述藥物3～4種聯(lián)合應(yīng)用，栓塞劑用碘油6～20 mL，部分再用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血動脈。一般在肝固有動脈灌注化療后，再超選擇至腫瘤供血動脈行栓塞術(shù)。大部分4～6周重復(fù)一次，三次為一療程。TACE+特異性CTL組：取患者自體周圍靜脈血100 mL，肝素防凝，分離提純淋巴細(xì)胞層35～40 mL，加入p21（腫瘤共性抗原）作為誘導(dǎo)劑，并加入白介素-2（Liposonves interlewkine-2，脂質(zhì)體IL-2）等細(xì)胞因子后放入二氧化碳孵箱中培養(yǎng)24 h，進行TACE治療時隨化療藥物一同注入肝動脈。在不進行TACE期間，可將特異性CTL培養(yǎng)液直接回輸給患者，每周一次，6周為一療程，作為輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為[2]：完全緩解（CR）：病灶完全消失并維持1月以上；部分緩解（PR）：病灶兩徑乘積減少50%以上并維持1月以上；穩(wěn)定（NC）：病灶縮小不足5%或增大不超過25%并維持1月以上；進展（PD）：病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶L[3]。觀察病灶緩解情況，對術(shù)后并發(fā)癥作評分比較。

2 結(jié) 果

2.1 治療期間病灶緩解情況比較

治療組抗腫瘤的有效率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明特異性CTL有殺傷瘤細(xì)胞，促進腫瘤消退，提高療效的功能。見表1。

表1 兩組患者在治療期間病灶緩解情況比較（n，%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的比較

兩組患者除腹痛癥狀無顯著變化外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明特異性CTL聯(lián)合TACE能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的比較

2.3 AFP變化

100例治療前AFP均＞400u g/mL。治療后，治療組中有33例恢復(fù)正常，10例明顯下降好轉(zhuǎn)。而對照組中有15例恢復(fù)正常，11例明顯下降好轉(zhuǎn)。

3 討 論

現(xiàn)代免疫學(xué)有關(guān)特異性細(xì)胞免疫理論及實驗研究結(jié)果證明，特異性CTL是殺傷肝癌細(xì)胞主要的效應(yīng)細(xì)胞，其細(xì)胞表型為CD8-。這種特異性CTL殺傷癌細(xì)胞的過程是一種很復(fù)雜的免疫學(xué)反應(yīng)過程。特異性CTL通過其異性細(xì)胞毒反應(yīng)殺傷癌細(xì)胞。其殺傷癌細(xì)胞有兩種方式：其一為顆粒胞吐作用，通過這種作用引起癌細(xì)胞溶解過程中，特異性CTL釋放其胞漿顆粒至其與癌細(xì)胞相結(jié)合的部位，在幾分鐘內(nèi)可穿破癌細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)容物外流，導(dǎo)致細(xì)胞溶解；其二為Fasinduced apoptosis，特異性CTL釋放其表面的一種配體與癌細(xì)胞表面的Fas分子結(jié)合。Fas分子是TNF與N生長因子受體類物質(zhì)，與其配體結(jié)合可激發(fā)前程序性細(xì)胞壞死[4]。

有效的觀察與護理是保證聯(lián)合栓塞手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，給予體位護理干預(yù)并把心理護理貫穿于整個治療過程，能減輕患者痛苦，促進患者康復(fù)，增加患者舒適度和滿意度，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

[1] 海 林,王曉杰,陸 宏.CIK細(xì)胞回輸不良反應(yīng)預(yù)防的護理[J].臨床護理雜志,2011,10(6):30-31.

[2] 湯 釗.現(xiàn)代腫瘤學(xué),上海:上海遠洋大學(xué)出版社,2003:419.

[3] 樂漢娥.舒適護理在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):23-24.

[4] 倪建芳.舒適護理模式對宮頸癌患者介入治療影響的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(4):44-45.

[5] 畢春暉,譚 霞,尹淑華. 舒適護理在急性心肌梗塞患者經(jīng)皮冠狀動脈介入中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(16):33-35.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.121.02