地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的效果觀察

雷飛燕，蔣紅梅（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產科，重慶 400042）

地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的效果觀察

雷飛燕，蔣紅梅
（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產科，重慶 400042）

目的 研究地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的效果。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的妊娠中晚期死胎引產患者83例為研究對象，隨機分為縮宮素組與地諾前列酮栓組，縮宮素組給予縮宮素注射液進行治療，地諾前列酮栓組給予地諾前列酮栓進行治療。比較（1）成功引產率、宮頸成熟率；（2）干預前和干預12 h患者宮頸Bishop評分的差異。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。結果 （1）地諾前列酮栓組較之縮宮素組成功引產率、宮頸成熟率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）干預前兩組宮頸Bishop評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預12 h地諾前列酮栓組較之縮宮素組宮頸Bishop評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）地諾前列酮栓組未發(fā)生并發(fā)癥，縮宮素組有2例產后出血，1例先兆子宮破裂和2例強直性子宮收縮，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的效果確切，可有效促進宮頸成熟，提高引產成功率，安全可靠，值得推廣。

地諾前列酮栓；妊娠中晚期；死胎；引產；效果

妊娠中晚期死胎引產一般采用催產素引產，在無效情況下可改用利凡諾羊膜腔注射引產，但這兩種藥物均可導致宮縮遲緩，引產時間延長，引產成功率較低。為了探討更為安全有效的引產方法，本研究對地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的妊娠中晚期死胎引產患者83例為研究對象，隨機分為縮宮素組41例和地諾前列酮栓組42例。地諾前列酮栓組年齡21～39歲，平均年齡（30.34±4.13）歲。孕周28～38周，平均孕周（33.51±4.23）周。經產婦和初產婦分別13例和29例。縮宮素組年齡21～40歲，平均年齡（30.17±4.26）歲。孕周28～38周，平均孕周（33.42±4.16）周。經產婦和初產婦分別12例和29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

縮宮素組給予縮宮素注射液進行治療，縮宮素2.5 U+500 mL5%葡萄糖注射液靜滴，滴速為8滴/min，根據(jù)宮縮反應調整滴速和濃度，直至出現(xiàn)有效宮縮。若當天持續(xù)靜滴8 h宮頸無任何產兆，則停止滴注；第二天重復上述治療，以催熟宮頸，無效者轉剖宮產手術。

地諾前列酮栓組給予地諾前列酮栓進行治療，排空膀胱，嚴格消毒陰道內壁和外陰，無菌操作下將1枚地諾前列酮栓置入陰道后穹窿，放置后終止帶留陰道外長度為2～3 cm，臥床30 min，監(jiān)測宮縮情況，給藥4、8、12 h進行陰道檢查，對臨產或破膜者立即將藥物取出，12 h無效者轉剖宮產手術[2]。

1.3 觀察指標

比較（1）成功引產率、宮頸成熟率；（2）干預前和干預12 h患者宮頸Bishop評分的差異。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。成功引產率：統(tǒng)計用藥48 h內以及48～72 h內發(fā)動分娩的患者[3]。宮頸成熟率：統(tǒng)計12 h后Bishop評分提高2分以上的患者[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者成功引產率、宮頸成熟率相比較

地諾前列酮栓組較之縮宮素組成功引產率、宮頸成熟率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者成功引產率、宮頸成熟率相比較 [n（%）]

2.2 干預前和干預12 h宮頸Bishop評分比較

干預前兩組宮頸Bishop評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預12 h地諾前列酮栓組較之縮宮素組宮頸Bishop評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前和干預12 h宮頸Bishop評分比較（±s）

表2 干預前和干預12 h宮頸Bishop評分比較（±s）

注：與干預前相比較，#P＜0.05；與縮宮素組干預12 h相比較，*P＜0.05

組別 時期 宮頸Bishop評分地諾前列酮栓組 干預前 2.67±0.72干預12 h 5.48±1.71#*縮宮素組 干預前 2.65±0.74干預12 h 3.43±1.29#

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較

地諾前列酮栓組未發(fā)生并發(fā)癥，縮宮素組有2例產后出血，1例先兆子宮破裂和2例強直性子宮收縮，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

地諾前列酮栓屬于前列腺素E2持續(xù)性控釋栓劑，可催熟宮頸，為引產奠定基礎。在將其置入陰道穹窿后，可吸收陰道內液體，緩慢釋放前列腺素E2，刺進內源性前列腺素E2產生，增加宮頸細胞基質內水分，促進黏多糖增加，促使宮頸膠原纖維分離和消失，從而促進宮頸成熟。另外，外源性前列腺素E2可松弛宮頸平滑肌，對宮頸擴張和子宮收縮有益，可促進引產成功率的提高[5-6]。

本研究中，縮宮素組給予縮宮素注射液進行治療，地諾前列酮栓組給予地諾前列酮栓進行治療。結果顯示，地諾前列酮栓組較之縮宮素組成功引產率、宮頸成熟率更高，干預12 h地諾前列酮栓組較之縮宮素組宮頸Bishop評分改善更顯著，且地諾前列酮栓組未發(fā)生并發(fā)癥，說明地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的效果確切，可有效促進宮頸成熟，提高引產成功率，安全可靠，值得推廣。

[1] 張秀萍,鄭 冀.地諾前列酮栓治療妊娠中晚期死胎引產的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(7):1108-1109.

[2] 許雅娟,翟閃閃,楊培峰,等.米非司酮膠囊聯(lián)合地諾前列酮栓用于未足月引產的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(7): 465-467.

[3] 田 輝,杜玉開.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及成功引產率的研究[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2011,40(3):333-336.

[4] 魏麗紅.地諾前列酮栓在足月妊娠促宮頸成熟引產中應用的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(29):26-28.

[5] 顧 穎.地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產失敗的影響因素[J].廣東醫(yī)學,2011,32(20):2710-2712.

[6] 高 霞,張 毅,李詠梅,等.控釋地諾前列酮栓用于足月高危妊娠引產的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,15(11):1510-1513.

本文編輯：劉帥帥

To north leading ketone of treating middle-late pregnancy stillbirth induced labor effect observation

LEI Fei-yan,JIANG Hong-mei
(Third military medical university third hospital research institute of fi eld surgery of obstetrics and gynecology,Chongqing 400042,China)

R719.31

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ISSN.2096-2479.2016.07.111.02