持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的療效觀察與相關護理措施

張景麗（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的療效觀察與相關護理措施

張景麗
（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的 分析持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的效果與相關護理措施。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的重癥胰腺炎合并多器官功能不全患者30例，所有患者均給予持續(xù)性血液凈化治療，觀察并記錄治療效果，對比治療之前與治療之后的ASPSⅡ、MODS（多器官功能障礙綜合癥）、ApacheⅡ（急性生理與慢性健康評分）狀況與生命體征變化情況。結果 30例中，救治成功28例，死亡2例；與治療、護理之前相比較而言，28例的ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況與生命體征變化狀況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的臨床效果十分顯著。

持續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；多器官功能不全；護理；療效

重癥胰腺炎，實質上就是由于一系列因素造成大量胰蛋白酶在胰腺活化之后導致胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫以及壞死等不良狀況的一種炎癥[1-2]。本文主要通過我院收治的重癥胰腺炎合并多器官功能不全患者30例的臨床資料，分析持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的效果與相關護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的重癥胰腺炎合并多器官功能不全患者30例為研究對象，其中男21例，女9例；年齡27～68歲，平均年齡（39.7±5.8）歲；所有患者均經CT檢查確診。其中，3例合并4個器官功能不全，8例合并3個器官功能不全，18例合并2個器官功能不全；并發(fā)腎功能損害6例，肝功能損傷14例，心功能不全19例，休克29例，成人呼吸窘迫綜合征24例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）常規(guī)治療。給予預防性應用抗生素、輔助呼吸機、靜脈高營養(yǎng)支持、腸道功能恢復、微循環(huán)改善、抑制胰腺與胃酸分泌、胃腸減壓、禁食以及抗休克等一系列治療，并在此基礎上予以血液凈化治療；對于發(fā)生腹腔高壓狀況的患者，予以腹腔穿刺引流、腸道導瀉。

（2）持續(xù)性血液凈化治療。住院3 d內予以血液濾過治療，每次治療時間控制在12～24 h范圍內，根據(jù)患者的疾病情況，隔日治療1次或者每日予以治療，治療次數(shù)控制在1～4次。血管通路主要選取頸內靜脈插管或者股靜脈插管，對單針雙腔導管予以留置；根據(jù)電解質絮亂、酸堿平衡等狀況，對置換液配方予以調整，總量控制在1～4 L/min范圍內，血流量控制在150～250 mL/min，血流灌注（HP）2～3 h/次，選取低分子肝素抗凝。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理。由于重癥胰腺炎患者的疾病情況進展十分迅速，因此患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮以及害怕等不良心理，所以護理人員應當予以心理疏導，向患者及其家屬耐心地說明與重癥胰腺炎合并多器官功能不全相關的知識內容，還要告知患者持續(xù)性血液凈化治療的主要流程及其主要注意的一些重要事項，在此基礎上消除患者的不良心理，增強患者對于臨床治療的信心[3-4]。

（2）監(jiān)測生命體征。護理人員應當對患者的呼吸、體溫、心率以及血壓等變化予以實時監(jiān)測。持續(xù)性血液凈化治療過程中，患者極易出現(xiàn)低血容量性休克狀況，當其脈壓差在20 mmHg以下，收縮壓在80 mmHg以下，心率引20次/min的時候，代表血容量不足，這個時候護理人員應當在第一時間通知主治醫(yī)師，給予患者抗休克治療。血液濾過過程中，因為大量置換液的進入，極易導致患者發(fā)生體溫不升狀況，一旦發(fā)生這一狀況，護理人員應當將置換液置于微波爐中予以加熱處理，將其溫度控制在36.5～37.5℃，并予以保暖，確保患者的體溫恢復至正常狀態(tài)。若是在治療過程中，患者發(fā)生呼吸困難狀況，護理人員應當在第一時間予以吸氧，必要時給予機械通氣。

（3）管路護理。護理人員應當確保血液管路處于通暢的狀態(tài)，因為血液管路是否通暢直接影響著持續(xù)性血液凈化治療能否順利進行[5]。透析時，護理人員在對血濾器前后壓力、動靜脈壓力變化情況進行觀察的時候，還應當對血濾器顏色予以實時觀察，血液管路24 h應當對其予以更換處理，對置換液進行更換的時候，嚴格消毒接口處；當靜脈壓力過低或者過高的時候，應當對管道是否發(fā)生脫落狀況予以及時檢查，避免管道打折、脫落，如果動脈壓出現(xiàn)下降狀況，應當對患者的體位予以合理調整。

1.3 觀察指標

觀察30例治療、護理之前與治療、護理之后的ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況與各項生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

本組30例治療之后，28例的體溫、腎功能恢復正常狀態(tài)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，可行常規(guī)藥物治療。2例死亡，1例死亡原因為彌散性血管內凝血，1例死亡原因為循環(huán)呼吸衰竭。

2.2 ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況對比

與治療、護理之前相比較而言，28例治療、護理之后的ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況對比（±s，分）

表1 ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況對比（±s，分）

注：與治療之前對比，*P＜0.05

評分項目 治療之前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h 治療后96 h SAPSⅡ 35.61±11.25 21.59±7.28* 19.64±8.47* 16.38±7.78* 14.51±9.02* MODS 8.82±3.02 4.34±1.95* 3.58±1.84* 3.23±1.65* 2.73±1.74* APACHEⅡ 18.26±2.42 11.41±3.61* 10.28±3.18* 9.45±3.51* 9.11±2.23*

2.3 各項生命體征變化對比

與治療、護理之前相比較而言，28例治療、護理之后的ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各項生命體征變化對比（±s）

表2 各項生命體征變化對比（±s）

注：與治療之前對比，*P＜0.05

項目 治療之前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h 治療后96 h體溫（℃） 38.1±0.4 37.3±0.6* 37.1±0.5* 37.2±0.5* 36.8±0.7*心率（次/min） 121±17 103±17* 100±18* 10±14* 87±17*呼吸頻率（次/min） 31±7 22±10* 21±4* 20±7* 18±6*平均動脈壓（kPa） 13.2±2.2 14.1±2.1* 14.3±1.9* 14.5±2.8* 14.6±2.3*

3 討 論

臨床上對于重癥胰腺炎合并多器官功能不全患者的治療，選取持續(xù)性血液凈化方式能夠對炎癥介質、細胞因子予以徹底清除，還能夠對體內水、電介質絮亂予以合理糾正，有利于緩解組織水腫狀況，對于微循環(huán)具有改善功效，還可以重建維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，可以在很大程度上對重癥胰腺炎合并多器官功能不全的病理變化予以中斷[6]。

本研究中，重癥胰腺炎合并多器官功能不全患者30例經持續(xù)性血液凈化治療之后，28例好轉，治療有效率為93.3%。持續(xù)性血液凈化治療可以有效阻斷疾病進程，而護理人員采取的合理護理措施、實時觀察疾病情況以及熟練的護理操作技能是持續(xù)性血液凈化治療順利完成的重點，因此需要充分重視重癥胰腺炎合并多器官功能不全患者的合理護理，確保臨床治療有效性。

本研究中，與治療、護理之前相比較而言，28例的ASPSⅡ、MODS、ApacheⅡ評分狀況與生命體征變化狀況顯著優(yōu)于治療、護理之前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這一結果表明，持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的效果十分顯著，治療過程中應當做好持續(xù)性血液凈化治療相關的護理工作，以此確保治療效果，促進患者的快速康復。

[1] 張 慧,吉鳳華,劉衛(wèi)榮.血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護理效果[J].世界華人消化雜志,2015,29(11):1840-1843.

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[3] 呂 游,蔡新明.連續(xù)性血液凈化在危重病治療中的應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(01):156-158.

[4] 王 鵬,高 巖,翟 哲,等.持續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療ARDS的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(25):4888-4891+4907.

[5] 陳學蘭.血液凈化治療在148例急危重癥患兒中的應用及護理[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38(07):711-714.

[6] 茍小紅.生長抑素泵入法聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及安全性分析[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2016,24(05):370-373.

本文編輯：魯一文

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ISSN.2096-2479.2016.07.020.02