肝硬化消化道出血患者進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)的效果

馬秋華（勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257051）

肝硬化消化道出血患者進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)的效果

馬秋華
（勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257051）

目的 探討肝硬化消化道出血患者進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院2015年7月～2016年2月收治的肝硬化消化道出血患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)輔以晚間護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果情況、統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組平均出血次數(shù)為（1.00±0.30）次，明顯少于對(duì)照組的（3.34±0.48）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組停止出血的時(shí)間為（18.47±2.63）h，明顯短于對(duì)照組的（28.20±1.68）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組肝腎綜合征1例、肝性腦病1例、急性腦梗死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將晚間護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化消化道出血患者的護(hù)理中，可以有效減少患者的出血次數(shù)、顯著縮短其停止出血的時(shí)間，效果確切。同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全可靠的特點(diǎn)。具有較高的臨床推廣價(jià)值。

肝硬化；消化道出血；晚間護(hù)理干預(yù)

肝硬化屬于臨床中常見(jiàn)的一種慢性肝臟性疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，受多種因素共同影響所致。若進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致門脈高壓癥，同時(shí)可引發(fā)一系列并發(fā)癥，消化道出血便為其中一種。一旦發(fā)生，將對(duì)患者的生命健康安全造成極大的威脅，可增加致死率。據(jù)有關(guān)資料表明，肝硬化消化道出血患者在發(fā)病時(shí)間上有規(guī)律可循，一般夜間發(fā)病的概率大于白天[1]。我院根據(jù)此臨床規(guī)律，對(duì)收治的88例肝硬化消化道出血患者進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年2月收治的肝硬化消化道出血患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，各44例。納入患者均經(jīng)臨床確診。排除合并有其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。對(duì)照組男26例，女18例；年齡42～63歲，平均年齡（52.38±1.26）歲；酒精性肝硬化19例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化25例；護(hù)理組男25例，女19例；年齡42～64歲，平均年齡（52.47±1.09）歲；酒精性肝硬化18例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化26例；本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括開(kāi)放患者的靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心搏以及呼吸等各項(xiàng)生命體征，囑咐其臥床休息等。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理組進(jìn)行晚間護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)：囑咐患者晚餐以半飽或者七分飽為宜，不可過(guò)飽；同時(shí)進(jìn)食3 h后方可入睡，不宜立即入睡以避免因食物堆積而造成腸胃道出現(xiàn)血流增加的現(xiàn)象，進(jìn)而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

②加強(qiáng)睡眠體位護(hù)理干預(yù)：患者出血嚴(yán)重時(shí)，指導(dǎo)其入睡盡量取左側(cè)臥位；待出血得以控制之后，可取側(cè)臥位、半坐臥位、仰臥位等；囑咐患者起床時(shí)不可用力過(guò)猛，同時(shí)盡量避免發(fā)生用力彎腰的現(xiàn)象。

③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)：鼓勵(lì)病人晚間多飲水，同時(shí)可安裝一個(gè)空氣加濕器于病房?jī)?nèi)以確保其呼吸道長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)的狀態(tài)。針對(duì)少數(shù)有呼吸道感染者，需及時(shí)采取有效措施治療原發(fā)病。除此之外，需盡量避免病人在晚間出現(xiàn)驟然咳嗽時(shí)引發(fā)食管門靜脈壓升高的癥狀發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院期間的出血次數(shù)以及停止出血的時(shí)間等情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者肝腎綜合征、肝性腦病、急性腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理之后，護(hù)理組平均出血次數(shù)以及停止出血的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）

組別 n 出血次數(shù)（次） 停止出血時(shí)間（h）護(hù)理組 44 1.00±0.30 18.47±2.63對(duì)照組 44 3.34±0.48 28.20±1.68 t - 27.4218 20.6812 P - 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

護(hù)理組肝腎綜合征1例、肝性腦病1例、急性腦梗死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44）；對(duì)照組肝腎綜合征8例、肝性腦病2例、急性腦梗死3例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%（13/44），護(hù)理組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究表明，針對(duì)肝硬化消化道出血患者，其發(fā)病的時(shí)間呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，即夜間發(fā)生出血的概率大于白天。分析其中的原因主要與在夜間睡眠狀態(tài)下，患者的交感神經(jīng)一直處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)其門靜脈壓出現(xiàn)升高有關(guān)[2]。此外，在飲食與體位的改變的影響下，也可增加夜間出血的幾率。因此，注重出血高峰時(shí)間段的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重大價(jià)值。

晚間護(hù)理干預(yù)主要包含飲食護(hù)理、體位護(hù)理以及呼吸道護(hù)理?；颊咴诮骋欢螘r(shí)間之后，一旦其出血癥狀得以控制并開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)食欲大增的現(xiàn)象，加上晚餐相對(duì)豐富的特點(diǎn)，導(dǎo)致在攝入食物過(guò)多的狀態(tài)下極易引發(fā)患者門靜脈壓出現(xiàn)增高的癥狀，從而增加了患者再出血的概率。因此，臨床護(hù)理過(guò)程中需增加飲食護(hù)理。其次，在患者出血嚴(yán)重時(shí)，指導(dǎo)其入睡盡量取左側(cè)臥位。據(jù)相關(guān)研究表明，左側(cè)臥位下更能促進(jìn)患者將口腔積血吐出[3]。同時(shí)，在出血得以有效控制后，通過(guò)對(duì)睡眠體位進(jìn)行合理調(diào)整，能夠幫助其有效控制門靜脈壓，進(jìn)而降低出血的幾率。因此臨床護(hù)理過(guò)程中需增加體位護(hù)理。最后，在患者晚間入睡后，其迷走神經(jīng)會(huì)有興奮度增加的現(xiàn)象，并可造成支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致支氣管管腔發(fā)生變形及縮小，從而增加了患者的呼吸道敏感度。此外，患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中將應(yīng)用到利尿劑等藥物，極易引發(fā)呼吸道干燥等不良癥狀，因此安裝空氣濕化器于患者的病房?jī)?nèi)，能夠確保其呼吸道的濕潤(rùn)，進(jìn)而能夠避免患者晚間出現(xiàn)咳嗽的癥狀；同時(shí)，囑咐患者起床時(shí)盡量避免用力過(guò)猛，進(jìn)而降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，護(hù)理組平均出血次數(shù)以及停止出血的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此充分表明，將晚間護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化消化道出血患者的護(hù)理中，可以有效減少患者的出血次數(shù)、顯著縮短其停止出血的時(shí)間，效果確切。同時(shí)，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于對(duì)照組的29.55，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此充分表明，晚間護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全可靠的特點(diǎn)。值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 李曉波,于珠珠,王建偉,等.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19):253-254.

[2] 閆小紅,陳曼麗,鄧 娟,等.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血病人的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(12):305-306.

[3] 呂 源.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2404-2405.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.019.02