心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

黃云琴（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

黃云琴
（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的 對(duì)腎功能衰竭患者實(shí)施血液透析應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的腎功能衰竭實(shí)施血液透析患者56例，按護(hù)理方法分為兩組，各28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)；觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量，情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可改善其心理狀態(tài)與護(hù)患關(guān)系。

腎功能衰竭；血液透析；心理護(hù)理；舒適護(hù)理；效果

實(shí)施血液透析是治療慢性腎衰竭的有效方法之一，但由于長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療對(duì)患者生理與心理均造成較大的影響；患者由于疾病本身、家庭因素以及透析并發(fā)癥的影響，出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，免疫力降低，從而影響治療效果。舒適護(hù)理作為一種個(gè)性化、整體、創(chuàng)造性的有效護(hù)理，其不僅能使患者從心理、生理以及社會(huì)靈魂達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，還可降低患者不愉悅的程度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的腎功能衰竭實(shí)施血液透析患者56例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為兩組，各28例。對(duì)照組男12例，女16例，年齡22～62歲，平均年齡（43.45±2.52）歲；實(shí)驗(yàn)組男13例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡（43.51±2.49）歲；兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者均明確診斷為腎功能衰竭且需要血液透析治療者，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，本著自愿原則簽署知情同意書，排除有認(rèn)知功能障礙，精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)器生命體征，遵循醫(yī)囑給藥護(hù)理以及基本的飲食指導(dǎo)等。

研究組聯(lián)合心理護(hù)理與舒適護(hù)理：心理護(hù)理：對(duì)患者透析前心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，對(duì)其基本信息及時(shí)掌握，分析可能會(huì)對(duì)患者帶去困惑的原因，同時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[2]。做到對(duì)患者疑難問題耐心解答，對(duì)其講解從病因到治療的方法再到病情發(fā)展；提醒患者日常生活中注意事項(xiàng)，消除患者因?qū)膊o知所造成的恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。與患者家屬進(jìn)行交流，使其配合患者心理護(hù)理，可多介紹一些成功案例，讓患者看到希望。護(hù)理人員除給予關(guān)懷安慰的心理疏導(dǎo)，還可用閱讀、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解負(fù)面情緒[3]。舒適護(hù)理：因部分血透患者在血液透析前會(huì)有緊張、焦慮等心理，因此需主動(dòng)為患者介紹血液透析室環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀器、各種管道等進(jìn)行介紹，同時(shí)講解血透技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)與治療的機(jī)制，安全性和操作程序，使患者對(duì)血液透析有簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，增加心理舒適度。在穿刺前選擇合理的穿刺點(diǎn)，并嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行，爭(zhēng)取一次性成功穿刺，護(hù)理人員輔助患者取最舒適的體位，指導(dǎo)患者小范圍活動(dòng)未穿刺側(cè)肢體，防止血液外滲以及大幅度的活動(dòng)，若患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、滲血等及時(shí)給予處理，對(duì)患者合理要求盡量滿足，保證透析室內(nèi)的溫度與濕度，保證患者透析時(shí)的舒適度。在透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者呼吸、脈搏、血壓、體溫；每分鐘監(jiān)測(cè)一次，對(duì)于病情危重的患者則每15 min監(jiān)測(cè)一次；同時(shí)對(duì)透析機(jī)的各樣參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者體外凝血情況[4]。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)配合醫(yī)師處理異常情況。在透析結(jié)束后將休養(yǎng)事項(xiàng)與檢查內(nèi)瘺的方法告知家屬；讓患者保證充足睡眠，禁止過度勞累，避免呼吸道感染，保持積極樂觀的心態(tài)。飲食上囑咐患者多食用蛋白質(zhì)，給予維生素C與維生素B常規(guī)補(bǔ)充。在病情允許的情況適當(dāng)鍛煉身體。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，告知其家庭支持對(duì)于患者心理狀態(tài)與病情穩(wěn)定的作用，鼓勵(lì)家屬在精神與物質(zhì)上支持患者，樹立生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度使用本院自制的護(hù)理總滿意度調(diào)查量表，采用百分制，不滿意度0～69分，一般70～79分，滿意80～89分，十分滿意90～100分，總滿意度=（一般+滿意+十分滿意）/n×100%。應(yīng)用SDS（抑郁自評(píng)量表）以及SAS（焦慮自評(píng)量表），對(duì)患者焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若患者SDS評(píng)分超出53分，則為抑郁，若SAS評(píng)分高于50分則為焦慮。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，從患者健康指數(shù)、生活滿意度、情感指數(shù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面三小項(xiàng)，每項(xiàng)10分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量，情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（±s，分）

分組 n 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度對(duì)照組 28 5.34±1.23 5.97±0.68 5.51±0.58實(shí)驗(yàn)組 28 6.83±1.45 7.45±1.21 7.86±1.34 t 4.1466 5.6423 8.5163 P 0.0001 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者抑郁焦慮評(píng)分改善對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者抑郁焦慮評(píng)分改善對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者抑郁焦慮評(píng)分改善對(duì)比（±s，分）

分組 n SAS SDS對(duì)照組 28 38.34±1.63 45.22±2.45實(shí)驗(yàn)組 28 30.23±1.34 35.23±2.56 t 20.3375 14.9182 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

在臨床中血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段之一，其不僅能迅速糾正患者因腎衰竭誘發(fā)的代謝紊亂，而且還可有效的緩解患者臨床癥狀，對(duì)其生命安全起著保障在作用；但在治療期間，大部分患者的身心舒適度均會(huì)受到影響[5]。血液透析作為一種應(yīng)激源，其本身所帶給患者的疼痛刺激，且在透析過程中，患者處于一個(gè)較密閉空間；其在陌生環(huán)境中，很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)通過中樞神經(jīng)，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)帶去影響，導(dǎo)致其功能出現(xiàn)紊亂，使患者機(jī)體兒茶酚胺被大量的釋放，從而致使其心率加快，呼吸不規(guī)律、血壓增高；最終導(dǎo)致患者舒適度降低，被不舒適所代替[6]。

血液透析治療除時(shí)間較長(zhǎng)，其治療費(fèi)用也較高，因此患者與其家屬會(huì)有較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)心理壓力也較高；因此對(duì)于相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)十分重要，臨床中傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)腎衰竭血液透析患者效果并不高。因此本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量，情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等均高于對(duì)照組；心理護(hù)理和舒適度護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生理與心理上均給予有效的護(hù)理，消除或者緩解負(fù)面情緒，提高舒適度，因此其生活質(zhì)量也得到明顯提高；有效的心理護(hù)理對(duì)患者抑郁與焦慮的情況也有著顯著的改善作用，將其與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理人員通過對(duì)患者提供舒適的治療環(huán)境、以及飲食舒適護(hù)理、穿刺舒適護(hù)理等，提高患者舒適度的同時(shí)也提高了患者的護(hù)理滿意度；提示腎衰竭患者實(shí)施心理聯(lián)合舒適護(hù)理，幫助患者更加愉悅地接受醫(yī)療人員的治療與護(hù)理，減輕血液透析疼痛感自己不適感，提升了患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)實(shí)施血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可改善其心理狀態(tài)與護(hù)患關(guān)系。

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本文編輯：魯一文

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

血液凈化中心不僅關(guān)系著病人生存質(zhì)量的高低，同時(shí)也是患者生命周期延長(zhǎng)的基礎(chǔ)保障，因此進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)于全面提高血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率意義重大[7]，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，同時(shí)也依賴與質(zhì)量監(jiān)控組織、監(jiān)控體系以及護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)[8]。

本次研究中，接受優(yōu)化護(hù)理流程護(hù)理的觀察組各項(xiàng)檢查指標(biāo)評(píng)分、導(dǎo)管滑脫等意外情況發(fā)生率以及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理流程護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，護(hù)理流程的優(yōu)化有利于護(hù)理的規(guī)范化和合理化，可有效提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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本文編輯：魯一文

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ISSN.2096-2479.2016.07.011.02