酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術(shù)后因留置導(dǎo)尿引起躁動(dòng)的療效觀察

羅金香（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術(shù)后因留置導(dǎo)尿引起躁動(dòng)的療效觀察

羅金香
（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的 探討酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術(shù)后因留置導(dǎo)尿引起躁動(dòng)的療效。方法 選取本院2014年4月～2016年4月收治的需留置導(dǎo)尿的全麻男性患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組使用酮咯酸氨丁三醇，對(duì)照組不使用該藥物，對(duì)兩組患者躁動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理觀察并記錄。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組僅3例出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)照組有17例出現(xiàn)不同程度躁動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)全麻后留置導(dǎo)尿患者使用酮咯酸氨丁三醇，可大大減少患者全麻復(fù)蘇因躁動(dòng)不安帶來(lái)的手術(shù)及護(hù)理安全問(wèn)題，為患者提供舒適護(hù)理，提高了復(fù)蘇質(zhì)量。

留置導(dǎo)尿；全麻復(fù)蘇；躁動(dòng)；護(hù)理

留置導(dǎo)尿涉及絕大部分手術(shù)患者，術(shù)前留置導(dǎo)尿一般會(huì)給患者帶來(lái)一定程度痛苦與恐懼，目前多提倡麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行留置導(dǎo)尿[1]，但此種留置導(dǎo)尿方法也帶來(lái)另一個(gè)問(wèn)題，就是術(shù)畢患者全麻復(fù)蘇時(shí)常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，尤其表現(xiàn)在男性患者，有些甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快而誘發(fā)心腦血管疾病，或因躁動(dòng)導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血等風(fēng)險(xiǎn)。酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類藥物，臨床多用于鎮(zhèn)痛治療，用于減輕術(shù)后因留置導(dǎo)尿引起躁動(dòng)的臨床護(hù)理觀察報(bào)道很少，該藥物前期在我院泌尿外科針對(duì)麻醉后患者因留置導(dǎo)尿而躁動(dòng)不適已經(jīng)常使用，療效良好，但缺乏嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)比研究。本研究分兩組進(jìn)行對(duì)比研究，探討酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術(shù)后因留置導(dǎo)尿引起躁動(dòng)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2016年4月收治的需留置導(dǎo)尿的全麻男性患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組停用肌肉松弛藥物10 min內(nèi)給患者1次性肌注酮咯酸氨丁三醇30 mg；對(duì)照組不使用該藥物。入選標(biāo)準(zhǔn)：ASAI-Ⅱ級(jí)，年齡22～55歲，心肺功能不全、嚴(yán)重心腦血管病史、精神病史、嚴(yán)重的消化道潰瘍、前列腺增生較明顯及尿路狹窄等疾病增加導(dǎo)尿困難患者不予入選。

1.2 方法

所有患者均于全麻誘導(dǎo)氣管插管后留置導(dǎo)尿，均使用F16硅膠導(dǎo)尿管，均需全麻誘導(dǎo)氣管插管后留置導(dǎo)尿，操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿較困難或已知尿道粘膜損傷者則排除出本研究。對(duì)患者躁動(dòng)情況進(jìn)行護(hù)理觀察并記錄。

1.3 蘇醒期躁動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分，根據(jù)患者表現(xiàn)評(píng)為7個(gè)等級(jí)，1～4分為無(wú)躁動(dòng)，5～7分診斷為蘇醒期躁動(dòng)。見(jiàn)表1。

表1 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表2 根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分各組具體評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分1～4分為無(wú)躁動(dòng)，5～7分為蘇醒期躁動(dòng)，按上述評(píng)分分級(jí)統(tǒng)計(jì)如下。

3 討 論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是全麻患者術(shù)后復(fù)蘇階段護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙，不按指令行動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可造成手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血、氣管導(dǎo)管及各種引流管脫落、窒息、墜床、骨折、軟組織損傷等意外傷害，若處理不當(dāng)，甚至可危及患者的生命安全。引起全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的因素有很多，研究表明各種不良刺激所致蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生以疼痛、導(dǎo)尿尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激和制動(dòng)不當(dāng)多見(jiàn)[2]。

研究證實(shí)，尿管刺激尤其是全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿和全麻蘇醒期躁動(dòng)之間有密切關(guān)系。全麻狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)引發(fā)和加重蘇醒期躁動(dòng)的原因，可能與全身麻醉時(shí)患者無(wú)意識(shí)，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，對(duì)導(dǎo)尿術(shù)以及尿管刺激無(wú)反應(yīng)，不產(chǎn)生耐受性有關(guān)。因此有人提出術(shù)前留置導(dǎo)尿以提高患者對(duì)導(dǎo)尿管的耐受性，減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)，但患者清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿不可避免增加了患者恐懼和痛苦，有調(diào)查[3]顯示：92.7%的患者希望在全身麻醉下導(dǎo)尿，53.4%患者將該需求列為首位需求，因此隨著無(wú)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用和“以患者為中心”理念的形成，多數(shù)醫(yī)院采用全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿，有提倡[4]使用利多卡因凝膠減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)，由于丁卡因、利多卡因等局麻藥物半衰期短，藥物作用時(shí)間短，對(duì)于手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)患者療效不佳，孫建良[5]等發(fā)明了持續(xù)緩釋局麻藥的無(wú)痛導(dǎo)尿管，明顯降低了全麻蘇醒期躁動(dòng)和病房留置導(dǎo)尿所致的不適。

非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥通過(guò)抑制前列腺素合成過(guò)程中所必需的環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，從而達(dá)到減少前列腺素對(duì)平滑肌的收縮及致炎致痛作用。石鴻金等[6]術(shù)中給予布托啡諾可以舒張膀胱括約肌，有效預(yù)防和降低導(dǎo)尿管相關(guān)的膀胱刺激征。酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類藥物，臨床多用于鎮(zhèn)痛治療，用于減輕術(shù)后因留置導(dǎo)尿引起躁動(dòng)的臨床護(hù)理觀察報(bào)道很少，由導(dǎo)尿管引起的全麻躁動(dòng)不適均與蘇醒期患者因?qū)蚬艽碳ひ鹛弁醇安贿m有關(guān)，該藥物靜脈注射或肌肉注射后30 min內(nèi)產(chǎn)生止痛作用，1～2 h后達(dá)到最大鎮(zhèn)痛療效，止痛持續(xù)時(shí)間4～6 h，全麻停用肌松藥后通常在30 min左右將蘇醒，因此在停用肌松藥后立即使用酮咯酸氨丁三醇將能有效緩解復(fù)蘇期患者因?qū)蚬艽碳ひ鸬奶弁床贿m，從而減輕因此帶來(lái)的蘇醒期躁動(dòng)，該藥物前期在我院泌尿外科針對(duì)麻醉后患者因留置導(dǎo)尿而躁動(dòng)不適已經(jīng)常使用，臨床發(fā)現(xiàn)使用該藥后起效快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效良好。

本研究中發(fā)現(xiàn)使用酮咯酸氨丁三醇的實(shí)驗(yàn)組全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究中觀察組仍有3例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能與氣管導(dǎo)管刺激、低氧血癥等因素有關(guān)[7]，總之，酮咯酸氨丁三醇藥物價(jià)格低廉、使用方便、藥物作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、副作用少，可大大減少患者全麻復(fù)蘇因躁動(dòng)不安帶來(lái)的手術(shù)及護(hù)理安全問(wèn)題，提高了復(fù)蘇質(zhì)量，本著“以人為本”的護(hù)理理念，為患者提供舒適護(hù)理，改善服務(wù)質(zhì)量，臨床上可推廣應(yīng)用。

[1] 李俊新,等.手術(shù)室全麻誘導(dǎo)后留置尿管的舒適護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(3):63-65.

[2] 沈一維,魏 珂,等.全麻病人麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(11):1317-1319.

[3] 張群秀,等.全麻手術(shù)患者兩種不同時(shí)機(jī)導(dǎo)尿的舒適性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(18):01-02.

[4] 周俐伶,潘 熔,等.復(fù)方利多卡因乳膏用于無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)后減輕尿道刺激征38例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1615-1616.

[5] 孫建良,陸雅萍,黃 冰,等.無(wú)痛導(dǎo)尿管預(yù)防全身麻醉蘇醒期患者導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(25):1750-1752.

[6] 石鴻金,邱玉瓊,曾清濤,等.術(shù)中應(yīng)用布托啡諾對(duì)導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征的影響研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(I):63-66.

[7] Fan H,Wan HF,Wan HF,et a1.A prospective cohort study of the risk factors of emergence agitation in pediatric after general anesthesia,Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2012,92(17):1194-1197.

本文編輯：王 琦

更正聲明

本刊2016年6月第1卷第3期第37頁(yè)《神經(jīng)內(nèi)科PICC置管并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理措施探討》一文，此篇文章第二作者李靜為通訊作者，郵箱：lijinghuli1027@tom.com。

特此更正

《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》（電子版）編輯部

Nursing observation of Ketoralac tromethamine reducing the restlessness by postoperative catheterization after general anesthesia

LUO Jin-xiang
(Department of anesthesiology,the people's hospital of ganzhou city,Jiangxi Ganzhou 341000,China)

Objective To study ammonia butyl alcohol three to reduce the effect of agitation after general anesthesia induced by indwelling catheterization.Methods In our hospital from April 2014 to April 2016 were general anesthesia in male patients with indwelling catheter for 90 cases as the research object, they were randomly divided into control group and experimental group, 45 cases in each group. The experimental group used ketorolac ammonia butyl alcohol three, the control group did not use the drug, nursing observation was performed on two groups of patients with agitation were recorded. Results In the experimental group, there were 3 cases of emergence agitation, 17 cases in the control group appeared different degree of agitation, the incidence of agitation in the experimental group was significantly less than that in the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).Conclusion The urethral catheterization in patients with ketorolac ammonia butyl alcohol three catheter after general anesthesia can reduce patients with general anesthesia recovery for restless surgery and nursing safety problems, provide comfortable nursing for patients, improve the quality of recovery.

Indwell catheter;Anesthesia recovery;Restlessness;Care

R614

B

ISSN.2096-2479.2016.07.004.02

羅金香(1978-)，女，大專，麻醉科主管護(hù)師。