門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查

劉 佳，馮瑞娟，崔興月，李 薈，劉 彧，陳 平

（中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101）

門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查

劉 佳，馮瑞娟，崔興月，李 薈，劉 彧，陳 平

（中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101）

目的了解門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)和行為的現(xiàn)狀。方法自行設(shè)計(jì)門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查問卷，選取某三級(jí)甲等醫(yī)院門診105例長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物老年患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)總得分率53.6%，知識(shí)得分率低于60.0%的項(xiàng)目分別是：鎮(zhèn)靜催眠藥加量服用對(duì)催眠效果影響；失眠患者如何調(diào)整藥量；藥物與酒精、抗過敏藥物合用的可行性；服藥后對(duì)駕駛影響；服藥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)行為總得分率64.2%。得分率低于60.0%的項(xiàng)目分別是：仔細(xì)閱讀說明書；未經(jīng)醫(yī)生允許不擅自增減藥量；熟悉其不良反應(yīng)；采取預(yù)防跌倒的措施。結(jié)論門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的知識(shí)不足，部分鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用行為不安全。醫(yī)生、護(hù)士、藥師應(yīng)高度關(guān)注老年患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性，三方合作加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和健康教育，發(fā)展居家護(hù)理，充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)和媒介，呼吁社會(huì)關(guān)注安全用藥，使患其正確的使用鎮(zhèn)靜催眠藥，減少藥物不良事件。

老年人；鎮(zhèn)靜催眠藥；知識(shí)；行為

鎮(zhèn)靜催眠藥物是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時(shí)，一些催眠藥物會(huì)影響睡眠時(shí)相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)[1]。老年人由于生理、疾病、心理、家庭生活、社會(huì)關(guān)系等原因，容易發(fā)生睡眠障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在69～90歲的群體中有80%～90%老年人因不同形式的睡眠問題到醫(yī)院求治[2]，如何安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥，減少藥物不良事件，顯得尤為重要。本研究旨在對(duì)門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺陷和不良用藥行為，為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施相關(guān)健康教育提供警示與參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年11月—2016年2月對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院門診105例老年患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；聽力正常；語言溝通良好；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物且自愿參與本研究者。排除認(rèn)知障礙以及重癥患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查問卷，經(jīng)1名藥技師，1名老年醫(yī)學(xué)專家，2名臨床護(hù)理專家審閱和修訂。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。經(jīng)30例樣本預(yù)調(diào)查，分析問卷重測(cè)信度為0.87。問卷包括3部分。（1）一般資料。包括年齡、性別、文化程度、患病種類、使用鎮(zhèn)靜催眠藥的種類。（2）安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥知識(shí)，包括以下幾個(gè)方面：鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜的購(gòu)買使用指導(dǎo)；催眠藥加量服用對(duì)催眠效果影響；失眠患者如何調(diào)整藥量；藥物與酒精、抗過敏藥物合用的可行性；服藥后對(duì)駕駛影響；服藥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系；老年人服用鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)易發(fā)性。計(jì)分規(guī)則：回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道得0分。（3）安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥行為。包括熟悉正在使用的鎮(zhèn)靜催眠藥藥物名稱及用法，熟悉其不良反應(yīng)，仔細(xì)閱讀其說明書，未經(jīng)醫(yī)生允許不擅自增減藥量，門診開藥詳細(xì)描述自己的失眠癥狀，服用該藥物后立即休息，采取預(yù)防跌倒的措施。計(jì)分規(guī)則：回答“是”即視為安全行為，得1分，反之，回答“否”得0分。

1.2.2 調(diào)查方法 取得被調(diào)查者同意，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，分別對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行問卷一對(duì)一填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105分，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 105例老年門診患者年齡在60～91（75.6±8.9）歲；其中男性 55 例，占 52.4%，女性 50例，占47.6%；文化程度：小學(xué)及以下8例，占7.6%，中學(xué)35例，占33.3%，大專及以上62例，占59.1%；患病種類包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病，其中無基礎(chǔ)疾病的患者有7例，占6.7%，患有1種慢性疾病的患者為40例，占38.1%，患有2種慢性病的患者為39例，占37.1%，患有3種及以上為19例，占18.1%；使用催眠藥物的種類（見表1），使用1種鎮(zhèn)靜催眠藥的有95例，占90.5%，2種合用的有10例，占9.5%；使用鎮(zhèn)靜催眠藥物后有56例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占53.3%，表現(xiàn)為困倦、乏力、步態(tài)不穩(wěn)或平衡失調(diào)、頭暈、頭痛、口干、惡心或胃部不適，其中以困倦、乏力為主要癥狀的有38例，占67.8%,以頭暈、平衡失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)為主要癥狀的有13例,占23.2%,以口干為主要癥狀的有3例,占5.4%，以惡心或胃部不適為主要癥狀的有2例，占3.6%；有1種不良反應(yīng)者有32例，有2種以上不良反應(yīng)者有24例。

表1 老年門診患者中使用1種鎮(zhèn)靜催眠藥物的藥物種類（n=95）

2.2 老年門診患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)得分情況 老年門診患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)總得分率是53.6%。得分率低于60.0%的分別是：鎮(zhèn)靜催眠藥加量服用對(duì)催眠效果影響；失眠患者如何調(diào)整藥量；藥物與酒精、抗過敏藥物合用的可行性；服藥后對(duì)駕駛影響；服藥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。見表2。

表2 老年門診患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)得分情況（n=105）

2.3 老年門診患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)行為得分情況 老年門診患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)行為總得分率是64.2%。得分率低于60.0%的分別是：仔細(xì)閱讀說明書；未經(jīng)醫(yī)生允許不擅自增減藥量；熟悉其副作用；采取預(yù)防跌倒的措施。見表3。

表3 老年門診患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)行為得分情況（n=105）

3 討論

3.1 老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥物后不良反應(yīng)發(fā)生率高 在日常門診中50.0%以上老年人都或多或少地依靠鎮(zhèn)靜催眠藥物來維持正常的睡眠，有調(diào)查顯示：老年人鎮(zhèn)靜催眠藥物的用藥率為58.01%，服藥者中，經(jīng)常服用者為56.17%，其中26.34%的患者出現(xiàn)了不同程度的藥物不良反應(yīng)[3]。這與本研究發(fā)現(xiàn)門診長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的老年患者有53.3%出現(xiàn)不良反應(yīng)，有所不同，考慮與本研究樣本取自門診、樣本量小、樣本年齡較大、合并慢性病等多因素有關(guān)。不良反應(yīng)中以困倦、乏力為主要癥狀的占67.8%，以頭暈、平衡失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)為主要癥狀的占23.2%，這些不良反應(yīng)會(huì)引起老年患者注意力減低，跌倒易發(fā)。鎮(zhèn)靜催眠藥較高的不良反應(yīng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)值得醫(yī)護(hù)人員及服藥的老年患者注意。

3.2 門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的知識(shí)不足 研究表明，對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物不良反應(yīng)有影響的前4位因素是：超量服用、反復(fù)多次服用、酒后服用、肝腎功能較差[3]。門診老年患者在前3項(xiàng)知識(shí)方面的得分均不容樂觀。在鎮(zhèn)靜催眠藥加量服用對(duì)催眠效果影響方面得分率只有24.8%，52.4%的老年患者認(rèn)為失眠者可以自行調(diào)整鎮(zhèn)靜催眠藥藥量，這會(huì)引起藥物不良反應(yīng)高發(fā)。鎮(zhèn)靜催眠藥物有成癮性和戒斷癥狀，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。尤其需注意的是酒石酸唑吡坦加量服用并不會(huì)增加睡眠效果，反而會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，在服用酒石酸唑吡坦的13例患者中只有1例回答正確。其次在鎮(zhèn)靜催眠藥與其他藥物合用方面，鎮(zhèn)靜催眠藥是否可以與抗過敏藥合用得分率只有37.1%，該藥應(yīng)避免與抗組胺藥物合用，因?yàn)楹笳邥?huì)使鎮(zhèn)靜催眠藥物作用增強(qiáng)。鎮(zhèn)靜催眠藥是否可以和酒精合用得分率為56.2%。因酒精可增強(qiáng)中樞抑制作用，可引起嗜睡、呼吸抑制甚至猝死，服藥期間不可以飲酒或含酒精的飲料。再次，服藥后對(duì)駕駛影響方面，服用鎮(zhèn)靜催眠藥次日是否可以駕車得分率為50.5%。隨著社會(huì)的進(jìn)步，不少老年人駕駛機(jī)動(dòng)車。老年人肝腎功能下降，使藥物代謝減慢。服用鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)駕車、機(jī)械操作或要做精力集中、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的活動(dòng)都會(huì)有影響，服藥次日駕車不僅威脅患者生命安全更影響道路安全。最后只有45.7%老年人知道服用鎮(zhèn)靜催眠藥物會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物作為跌倒評(píng)估的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素并未被老年患者理解接受。以上知識(shí)缺乏與誤區(qū)，考慮與門診患者流動(dòng)快，醫(yī)、護(hù)、藥師對(duì)于藥品相關(guān)健康教育不夠重視，教育力度不強(qiáng)，藥物產(chǎn)品提醒不夠醒目，社會(huì)科教宣傳不足有關(guān)。

3.3 門診老年患者部分鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用行為不安全 門診老年患者46.7%使用鎮(zhèn)靜催眠藥物之前沒有仔細(xì)閱讀說明書，52.4%不熟悉其不良反應(yīng)，52.4%未經(jīng)醫(yī)生擅自增減藥物，59.0%服藥后夜間未采取預(yù)防跌倒的措施，25.7%服藥后沒有立即休息，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：首先與鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮性和戒斷癥狀有關(guān)，長(zhǎng)期使用這類藥物可產(chǎn)生耐受性和身心依賴，易造成藥物濫用；其次和患者缺乏該類藥品安全使用知識(shí)有關(guān)，最后是患者對(duì)該類藥品不良反應(yīng)引起的嚴(yán)重后果未引起重視。本科室近期連續(xù)收治2例因夜間前往衛(wèi)生間跌倒致骨折的老年患者，這2例患者睡前均有服用苯二氮卓類藥物。如果老年人掌握鎮(zhèn)靜催眠藥物相關(guān)知識(shí)，采取一些防跌倒措施如：高齡老人床旁有人看護(hù)，床旁放置小便器，醒后不要馬上起床，在床上躺半分鐘、坐半分鐘、兩條腿下垂在床沿等半分鐘后再起床，就會(huì)減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 加強(qiáng)院內(nèi)合作和宣教，發(fā)展居家護(hù)理，呼吁社會(huì)關(guān)注，提高老年人對(duì)安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥的認(rèn)識(shí)醫(yī)生、護(hù)士、藥師三方合作，結(jié)合門診患者逗留時(shí)間短的特點(diǎn)，醫(yī)生接診時(shí)仔細(xì)詢問老年患者的用藥情況，詳細(xì)交代用法用量，叮囑其不可擅自增減藥量；藥師在發(fā)藥時(shí)強(qiáng)調(diào)安全使用注意事項(xiàng)，提供醒目的藥品安全性標(biāo)識(shí)和使用手冊(cè)，護(hù)士在接診和隨訪著重監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況，加強(qiáng)對(duì)使用鎮(zhèn)靜催眠藥患者的健康教育，使患者真正認(rèn)識(shí)到這類藥品的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。隨著社會(huì)醫(yī)療體系發(fā)展，居家護(hù)理模式將醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍延伸到家庭[4]。大力發(fā)展居家護(hù)理模式，為提供居家安全的用藥環(huán)境。呼吁社會(huì)關(guān)注安全用藥，利用電視、報(bào)紙、微信、微博、手機(jī)APP等媒體，提高公眾科學(xué)合理用藥常識(shí)，尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥物等不良反應(yīng)高發(fā)的藥物，培養(yǎng)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少藥物不良事件。

總之，針對(duì)門診老年患者安全使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的知識(shí)不足和部分鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用行為不安全的現(xiàn)狀，用藥流程中的每一位醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)高度關(guān)注老年患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性，加強(qiáng)合作，發(fā)展居家護(hù)理，充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)和媒介，呼吁整個(gè)社會(huì)關(guān)注安全用藥，使患者做到安全、科學(xué)使用鎮(zhèn)靜催眠藥，減少藥物不良事件。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.精神藥品臨床指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào).2007.

[2]吳瑞枝.老年期睡眠障礙[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(2):65-67.

[3]孟衛(wèi)平,魏 紅.福州市軍隊(duì)離退休老年人鎮(zhèn)靜催眠藥用藥調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2007,15(1):33-35.

[4]孫 瑤,劉永軍,李文源.老年糖尿病患者居家護(hù)理模式的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（9）：76-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.025.

R473.59

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.056

2016-06-03

劉 佳（1985-），女，山西太原人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

馮瑞娟（1973-），女，陜西寶雞人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]