剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉腰麻針開口方向的對比觀察

高麗娜王志波郭玲莉

1 大連市婦幼保健院麻醉科 （遼寧 大連 116013）

2 大連市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （遼寧 大連 116013）

剖宮產(chǎn)手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉腰麻針開口方向的對比觀察

高麗娜1王志波1郭玲莉2

1 大連市婦幼保健院麻醉科 （遼寧 大連 116013）

2 大連市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （遼寧 大連 116013）

目的：探究針對剖宮產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉過程中，腰麻針的開口方向?qū)Ξa(chǎn)婦手術(shù)切皮前生命體征以及用藥干預(yù)狀況和感覺阻滯起效時間以及開皮時間的影響效果差異。方法：擇取2015年2月至2016年4月本院收治的行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦212例作為本次研究對象，按照產(chǎn)婦的分娩時間先后順序隨機分為甲組和乙組，每組各包含產(chǎn)婦106例，甲組產(chǎn)婦在實施腰硬聯(lián)合麻醉過程中取針口方向斜面向頭，乙組產(chǎn)婦在實施腰硬聯(lián)合麻醉過程中去針口方向斜面向尾，比較兩組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率、感覺阻滯起效時間以及開皮時間。結(jié)果：甲組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率顯著高于乙組產(chǎn)婦，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組產(chǎn)婦與乙組產(chǎn)婦在實施麻醉后的感覺阻滯起效時間和開皮時間大致相當(dāng)，組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在針對行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉過程中，腰麻針取開口方向斜面向頭相較腰麻針取開口方向斜面向尾，兩種方法在麻醉后感覺阻滯起效時間以及開皮時間方面大致相當(dāng)，但前種方法應(yīng)用條件下的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率顯著高于后種方法，說明其對待產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)的影響幅度更為顯著，從而后種方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉實施過程中更適宜臨床推廣。

剖宮產(chǎn)手術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉 腰麻針開口方向 臨床效果 對比觀察

為找尋腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用與產(chǎn)科的最佳模式，2015年2月至2016年4月本院針對收治的行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦212例分別選取應(yīng)用了不同的腰麻針開口方向，現(xiàn)報告分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2015年2月至2016年4月本院收治的行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦212例作為本次研究對象，按照產(chǎn)婦的分娩時間先后順序隨機分為甲組和乙組，每組各包含產(chǎn)婦106例，甲組產(chǎn)婦的平均年齡為（27.92±7.83）歲，平均身高為（160.26±9.75）cm，平均體質(zhì)量為（74.72±22.44）kg；乙組產(chǎn)婦的平均年齡為（27.88±7.74）歲，平均身高為（161.14±9.71）cm，平均體質(zhì)量為（74.61±22.04）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高以及體質(zhì)量等一般資料無明顯差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

待產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)科手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對其實施常規(guī)化吸氧治療支持，在建立靜脈輸液通道基礎(chǔ)上迅速為其輸注復(fù)方乳酸鈉藥劑。

本次研究中，全部參與研究的212例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均實施腰聯(lián)合麻醉。應(yīng)用0.50%的布比卡因等比重液作為主要的腰硬聯(lián)合麻醉處置藥物，手術(shù)過程中保證手術(shù)床處于穩(wěn)定的水平放置狀態(tài)，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在手術(shù)床上選取并實施水平體位，在完成手術(shù)臺上消毒鋪單處理環(huán)節(jié)后，抽取0.75%布比卡因2.00ml與0.90%生理鹽水1.00ml均勻混合并配制獲取等比重液，選取產(chǎn)婦腰部L2-L3段正中點位依次運用硬膜外以及與腰麻針實施穿刺直入處理，甲組產(chǎn)婦的腰麻針開口方向選取斜面向頭，乙組產(chǎn)婦的腰麻針開口方向選取

斜面向尾。在產(chǎn)婦發(fā)生腦脊液流出反應(yīng)后，抽取麻醉藥液（0.50%的布比卡因）2.00ml并在30.00s-40.00s時間區(qū)間內(nèi)為產(chǎn)婦完成靜脈輸注過程，之后為產(chǎn)婦放置硬膜外麻醉導(dǎo)管，指令產(chǎn)婦取平躺體位休息，并將手術(shù)床向左側(cè)實施幅度為30.00°的傾斜處理，還要在手術(shù)過程中為產(chǎn)婦靜脈輸注補液1000.00～1500.00ml。

1.3 臨床評價指標(biāo)

本次研究中，觀察比較兩組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率、感覺阻滯起效時間以及開皮時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行處理，對計量資料選擇（±s）來進(jìn)行表示，采用t檢驗；對計數(shù)資料選擇（n，%）來進(jìn)行表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，證明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率比較

甲組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率顯著高于乙組產(chǎn)婦，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的覺阻滯起效時間以及開皮時間比較

甲組產(chǎn)婦與乙組產(chǎn)婦在實施麻醉后的感覺阻滯起效時間和開皮時間大致相當(dāng)，組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1. 兩組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率比較(n,%)

組別 產(chǎn)婦例數(shù) 感覺阻滯起效時間 開皮時間甲組 106 35.824±18.612 5.751±1.045乙組 106 35.751±17.754 5.985±1.257 t值 0.029 1.474 P值 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床實踐中的常見手術(shù)類型，腰硬聯(lián)合麻醉是該手術(shù)實施過程中的基本麻醉方法之一[1～2]。麻醉醫(yī)師在針對待產(chǎn)婦實施腰椎麻醉處置過程中，由于其交感神經(jīng)組織的信號傳導(dǎo)機制遭遇阻滯，靜脈血管擴(kuò)張直接引致靜脈系統(tǒng)內(nèi)部的血容量水平顯著增加，在回心血量減少過程中產(chǎn)婦的心排血量也會顯著降低，繼而引發(fā)低血壓臨床癥狀表現(xiàn)[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉方法具備麻醉起效迅速、神經(jīng)阻滯實現(xiàn)程度徹底以及肌肉組織松弛程度充分等臨床應(yīng)用優(yōu)勢，因而不僅適用于普通剖宮產(chǎn)手術(shù)，也適用于急診產(chǎn)科手術(shù)[4～5]。

本次研究中，甲組產(chǎn)婦的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率顯著高于乙組產(chǎn)婦，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組產(chǎn)婦與乙組產(chǎn)婦在實施麻醉后的感覺阻滯起效時間和開皮時間大致相當(dāng)，組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上研究結(jié)果表明，在針對行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉過程中，腰麻針取開口方向斜面向前相較腰麻針取開口方向斜面向后，兩種方法在麻醉后感覺阻滯起效時間以及開皮時間方面大致相當(dāng)，但前種方法應(yīng)用條件下的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率顯著高于后種方法，說明其對待產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)的影響幅度更為顯著，在充分關(guān)注腰麻針開口方向選取方案的背景下，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡量減緩麻醉處置過程對產(chǎn)婦生理狀態(tài)的影響，確保產(chǎn)婦和新生兒的最佳健康狀態(tài)、

總之，在針對行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉過程中，腰麻針取開口方向斜面向前相較腰麻針取開口方向斜面向后，兩種方法在麻醉后感覺阻滯起效時間以及開皮時間方面大致相當(dāng)，但前種方法應(yīng)用條件下的麻醉后切皮前用藥干預(yù)率顯著高于后種方法，說明其對待產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)的影響幅度更為顯著，從而后種方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉實施過程中更適宜臨床推廣。

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