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    中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)46例臨床觀察

    2016-12-16 10:43:04任?;?/span>王曉玲
    中國民間療法 2016年11期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)期腹痛血瘀

    任海花 王曉玲 董 瑞

    (山西省運城市中心醫(yī)院,044000)

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    中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)46例臨床觀察

    任?;?王曉玲 董 瑞

    (山西省運城市中心醫(yī)院,044000)

    痛經(jīng)是指婦女行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,也稱行經(jīng)腹痛。有關(guān)痛經(jīng)的記載,最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛”。西醫(yī)將生殖器官無器質(zhì)性病變者稱原發(fā)性痛經(jīng),以青少年女性多見。原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于青春期女性,初潮數(shù)月開始,月經(jīng)前后或經(jīng)期下腹呈痙攣性疼痛,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí),給患者造成巨大痛苦。筆者自2011年以來應(yīng)用經(jīng)方治療本病,取得較滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    一般資料

    選擇2011年11月—2013年11月就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者,同時符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及婦科(未婚者行肛診)、B超檢測無盆腔器質(zhì)性病變的病例,共70例,其中未婚49例,已婚未育21例,隨機分為治療組46例,對照組24例。治療組患者年齡13~42歲,平均(20.50±5.08)歲;病程0.7~8年,平均(2.48±1.33)年。對照組患者年齡14~41歲,平均(20.79±5.63)歲;病程0.6~7年,平均(2.32±1.44)年。兩組年齡、病程和病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)腹痛、墜脹,伴腰酸或其他不適,影響生活和工作;多見于月經(jīng)初潮1~2年后的青春期少女或未生育的年輕婦女;經(jīng)婦科(未婚者行肛診)和B超檢查,無盆腔器質(zhì)性病變。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]:①氣滯血瘀型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫黯有塊,塊下痛減;乳房脹痛,胸悶不舒;舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦。②寒凝血瘀型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;月經(jīng)或見錯后,量少,經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白、肢冷畏寒;舌黯苔白,脈沉緊。③氣血虛弱型:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,喜按或小腹及陰部墜脹不適;月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)清稀,面色無華,頭暈心悸,神疲乏力;舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②月經(jīng)基本規(guī)律,經(jīng)中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虛弱型。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①對應(yīng)用藥物過敏者。②合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者。③未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全者。

    治療方法

    治療組:給予下列方劑為主方,隨癥加減。①氣滯血瘀型:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。當(dāng)歸12 g,川芎9 g,赤芍10 g,桃仁10 g,紅花9 g。隨癥加減。②寒凝血瘀型:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。當(dāng)歸15 g,蒲黃10 g,五靈脂(醋炒)15 g,赤芍10 g,小茴香(鹽炒)15 g。隨癥加減。③氣血虛弱型:圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)。人參10 g,黃芪10 g,熟地黃9 g,當(dāng)歸10 g。隨癥加減。每日1劑,水煎服,每日服2次,一般月經(jīng)前7 d開始用藥。

    對照組:月經(jīng)來潮第1天腹痛劇烈時給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10900089,0.3 g/粒)1粒,2次/d。腹痛緩解后停藥,最長不超過5 d。

    以上各組均連續(xù)治療3個月為1個療程,月經(jīng)期一般不用藥,疼痛不可忍受可用至痛減或消失,停藥3個月后隨訪1次。

    治療結(jié)果

    痛經(jīng)癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分),腹痛難忍1分,腹痛明顯0.5分,坐臥不寧1分,休克2分,面色白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需臥床休息1分,影響工作學(xué)習(xí)1分,用一般止痛措施不緩解者1分,用一般止痛措施暫緩者0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,伴肛門墜脹0.5 分,疼痛<1 d時0.5分 (每增加1 d加0.5分)。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:服藥后積分為0分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效:治療后積分降至治療前的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅持工作。有效:治療后積分降至治療前的1/2~3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅持工作。無效:腹痛及其他癥狀無改變??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較見表1。

    表1 治療組與對照組痛經(jīng)患者治療前后及停藥3個月后痛經(jīng)癥狀評分比較,分 )

    兩種治療方法均可改善患者痛經(jīng)癥狀,但治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.兩組臨床療效比較見表2。

    表2 治療組和對照組痛經(jīng)患者治療后臨床療效比較[例(%)]

    治療后,治療組總有效率為91.30%,對照組為75.00%。兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組愈顯率為76.09%,對照組為33.33%,兩組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

    3.各種證型所占比例:治療組共計46例,寒凝血瘀型31例,氣滯血瘀型11例,氣血虛弱型4例,可見寒凝血瘀型較多,氣滯血瘀型次之,見表3。

    表3 治療組患者各種證型所占比例

    討論

    原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性最常見的婦科疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的主要病機是“不通則痛”“不榮則痛”。據(jù)長期臨床觀察多為“寒”“瘀”“虛”所致,責(zé)之于氣血運行不暢。正如《諸病源候論》中所說:“婦人月來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風(fēng)冷之氣,客于胞絡(luò),損沖任之脈……其經(jīng)血虛,受風(fēng)冷,故月水將下之際,血氣動于風(fēng)冷,風(fēng)冷與血氣相擊,故令痛也?!敝赋鐾唇?jīng)是由于任沖之脈,受風(fēng)寒刺激所致,同樣血瘀、血虛也能導(dǎo)致氣血運行不暢,不通則痛,從而導(dǎo)致痛經(jīng)。因而“通則不痛”乃本病的治療原則,在治療上采用活血化瘀、調(diào)理氣血為主[4]。上述證型所用經(jīng)方均加入當(dāng)歸、川芎、赤(白)芍等活血化瘀藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,活血化瘀藥物具有改善患者盆腔血流動力學(xué)和緩解微循環(huán)障礙的作用。

    西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)與子宮合成與釋放前列腺素(PG)增加有關(guān)。經(jīng)期子宮內(nèi)膜及血中前列腺素F2α異常升高,引起子宮平滑肌強烈收縮產(chǎn)生痙攣性疼痛;同時誘發(fā)胃腸反應(yīng)等伴隨癥狀。因此,臨床上采用非甾體抗炎藥物布洛芬緩釋膠囊,能夠通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成及釋放,阻斷前列腺素F2α異常升高,降低前列腺素F2α對子宮平滑肌的收縮作用,緩解胃腸道平滑肌痙攣,達到改善痛經(jīng)及其他癥狀作用。但該藥只是對癥治療,長期應(yīng)用易產(chǎn)生消化道不良反應(yīng)。

    本文研究結(jié)果表明,中醫(yī)經(jīng)典方劑治療原發(fā)性痛經(jīng)可以明顯提高其治療總有效率,降低痛經(jīng)癥狀和積分,治療組療效優(yōu)于對照組,且治療后3個月痛經(jīng)癥狀積分優(yōu)于對照組。臨床研究觀察未發(fā)現(xiàn)中藥方劑有明顯毒副反應(yīng)。痛經(jīng)的治療應(yīng)防治結(jié)合,注意飲食、生活、情緒的調(diào)養(yǎng),縮短療程,減少復(fù)發(fā)。綜上所述,中醫(yī)經(jīng)方治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切,遠(yuǎn)期效果好,副作用少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:380.

    [2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008: 133.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:264-265.

    [4]刑章穎.辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)160例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,7(4):396.

    2016-01-25)

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