按動牽伸法為主推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究*

王金濤，易 錦，周順利，馮 彬，陸新泉，陳慧英，王 豐，陰祖新

(北京按摩醫(yī)院，北京 100035)

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按動牽伸法為主推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究*

王金濤，易 錦，周順利，馮 彬，陸新泉，陳慧英，王 豐，陰祖新

(北京按摩醫(yī)院，北京 100035)

目的：探討按動牽伸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取自2012年至2014年就診于北京按摩醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人55例，隨機(jī)分成治療組(基本手法結(jié)合按動牽伸法組)和對照組(基本手法組)，觀察比較治療前后兩組ISOA評分、SF-36評分和B超下膝關(guān)節(jié)腔積液前后徑。結(jié)果：與對照組相比，治療組總有效率較高(P<0.05)；ISOA評分降低更明顯(P<0.05)，SF-36評分增高優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療前后關(guān)節(jié)腔積液前后徑降低(P<0.001)，與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：“按動牽伸法”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，在改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量方面優(yōu)于基本手法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；按動牽伸法；手法治療；按摩

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，是多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疾病。臨床上多以關(guān)節(jié)疼痛僵硬、活動受限、活動時有摩擦響聲為特征。本病屬于中醫(yī)“膝痹病”范疇。筆者自2012年至2014年對按動牽伸法為主推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

北京按摩醫(yī)院2012年1月至2014年6月門診患者55例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。治療組30例，男性10例，女性20例，平均年齡(57.24±6.51)歲，平均體重(71.42±8.04)kg；對照組25例，男性8例，女性17例，平均年齡(57.22±8.42)歲，平均體重(72.31±6.20)kg。 兩組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件者納入本次研究：①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)者(美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn))；②年齡在35～70之間； ③輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者(K-L分級Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級且ISOA>5者)；④已簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)以下情況者不予納入：①嚴(yán)重膝內(nèi)翻或膝外翻的KOA患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、痛風(fēng)等；②合并有嚴(yán)重內(nèi)臟病變者或其他嚴(yán)重代謝異常疾病及骨腫瘤患者，感染性關(guān)節(jié)炎：結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎；③試驗(yàn)前3周接受過免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素局部或全身治療者，孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 ①基本推拿治療：患者仰臥位，醫(yī)者先以滾法施于患側(cè)大腿股四頭肌，重點(diǎn)在膝髕上部，反復(fù)施術(shù)3～5遍，再點(diǎn)按鶴頂、梁丘、血海、伏兔穴；醫(yī)者以按揉與彈撥法交替作用于膝髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，提拿髕骨3～5遍；雙手拇指點(diǎn)按內(nèi)外膝眼，同時其余四指握住膝關(guān)節(jié)后側(cè)，邊點(diǎn)按邊屈伸膝關(guān)節(jié)，反復(fù)施術(shù)3～5遍；患者取俯臥位，醫(yī)者站其旁，雙手沿下肢后側(cè)自臀橫紋至腓腸肌做拿揉法，反復(fù)施術(shù)3～5遍；患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者拇指點(diǎn)按委中、陰谷、合陽穴，隨后用拇指與食中指相對揉捻半腱肌、半膜肌及股二頭肌肌腱；醫(yī)者一手拇食指點(diǎn)按昆侖、太溪穴，同時用另一手手掌擦腘窩及腓腸肌，反復(fù)施術(shù)，以溫?zé)釣橐?。②按動牽伸法：患者仰臥位，醫(yī)者一腋下挾持住患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，(挾持患肢)手從小腿下穿過，握住另一固定膝部之手的腕上端，沿膝關(guān)節(jié)的額狀軸做屈伸活動，并在屈位90°時做由內(nèi)向外或由外向內(nèi)搖動膝關(guān)節(jié)，且在伸位時挾持小腿向后牽拉膝關(guān)節(jié)。10次為一療程，隔日1次，共3個療程。

1.4.2 對照組 僅施以基本推拿治療，方法同治療組，10次為1個療程，共3個療程。

以上兩組均在1個療程結(jié)束后，休息3～5天，進(jìn)行下一療程，治療3個療程后評定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率；使用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA評分)評價患者膝關(guān)節(jié)功能；用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)評價患者生活質(zhì)量的改善情況；對治療前后膝關(guān)節(jié)B超積液參數(shù)進(jìn)行對比。

謝清森，曾經(jīng)是一名優(yōu)秀的特種兵，退役后帶領(lǐng)戰(zhàn)友們歷經(jīng)11年砥礪打拼，終于闖出一片天地，如今的七兵堂國際安保集團(tuán)股份有限公司（以下簡稱七兵堂）業(yè)務(wù)遍及山東省15個地市、全國11個省級行政區(qū)及境外5個國家,全球有38家分(子)公司,在全國擁有“七兵堂”“中特?！薄爸熊娦l(wèi)士”3個品牌,是一家以安保服務(wù)為主營業(yè)務(wù),集科技安防、教育培訓(xùn)等為一體的綜合性集團(tuán)公司，而謝清森也快速成長為一名優(yōu)秀的民營企業(yè)家。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后評定，治療組總有效率(93.3%)高于對照組(84%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.025)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ISOA評分比較

與治療前相比，治療組和對照組ISOA評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組比較，治療組ISOA評分低于對照組(P=0.03<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后IOSA評分比較

與治療前相比，兩組治療后SF-36評分均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組間相比，治療組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組SF-36量表評分

2.4 兩組關(guān)節(jié)積液滲出參數(shù)對比

與治療前相比，兩組治療后病變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液前后徑均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療前后關(guān)節(jié)腔積液前后徑減少量相比無明顯差異(P=0.369)，見表4。

表4 B超觀察兩組關(guān)節(jié)腔積液前后徑(cm)

3 討論

我國正逐漸走向老齡化社會，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影響的人群也將逐步擴(kuò)大[1]，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量甚至致殘。膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜、負(fù)重最大的重要關(guān)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究膝骨性關(guān)節(jié)炎患者及動物模型中，均發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈瘀積病理癥存在。膝部勞損，致使局部微循環(huán)障礙，血液流動異常，骨內(nèi)壓升高，骨內(nèi)血流動力狀態(tài)改變，以致氧供不足、酸性代謝物堆積。而局部微循環(huán)障礙，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)之滑膜血流量亦減少，滑膜靜脈瘀積，分泌到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液酸性增高，致使關(guān)節(jié)軟骨處于高于正常狀態(tài)的酸性環(huán)境中，從而使軟骨細(xì)胞功能發(fā)揮受到影響，這種狀態(tài)不能及時得到改變，日久則軟骨破壞，導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。西醫(yī)的藥物對癥治療起效快，但是停藥易反復(fù)及伴隨副作用。手術(shù)治療有膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[3]，但是手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，具有一定的損傷后副反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為該病由肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，正虛在先，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，流注經(jīng)絡(luò)，久之則氣血壅塞，瘀滯不通，發(fā)為痹也，屬中醫(yī)“痹證”范疇[4]。國家中醫(yī)藥管理局規(guī)范病名為“膝痹病”?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“骨節(jié)間微有錯落不合縫者”。骨不正，筋出槽，氣血不通，筋骨失和而發(fā)病。

膝關(guān)節(jié)主要由股骨下端與脛骨上端組成，具有一定的旋轉(zhuǎn)活動，屬于鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)[5]。《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“骨為干，脈為營，筋為綱，肉為墻”。充分說明了骨、筋、肉之間的關(guān)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮钦钊?，氣血以流”。在臨床中，筋骨并重，肝腎同調(diào)是本手法原則。

“按動療法”是我院特色療法[6]，其內(nèi)涵為：醫(yī)者的手指或手掌按照一定的技術(shù)要求，按住患者身體的特定位置(穴位或特定部位)同時令患者配合做主動或被動的相應(yīng)動作，從而達(dá)到治療疾病的目的，屬“動靜結(jié)合”的治療方法。

目前臨床上治療關(guān)節(jié)僵硬主要有主動運(yùn)動、被動活動及物理治療三大類，主動運(yùn)動如果缺乏專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)患者常常因?yàn)樘弁床荒軋猿只蛘哌\(yùn)動不當(dāng)造成二次損傷。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于過分追求生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動，忽視施術(shù)前的放松類手法治療，往往會引起患者疼痛加重。如果不增加放松類手法治療，患者在治療結(jié)束后常因疼痛使膝關(guān)節(jié)周圍肌張力反彈性增高、關(guān)節(jié)溫度上升，部分患者甚至產(chǎn)生恐懼心理，因而影響臨床療效[7]。針對上述問題，按動療法更能體現(xiàn)動靜結(jié)合的手法優(yōu)勢。筆者多年來以經(jīng)脈、經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，以按動療法做指導(dǎo)，創(chuàng)按動牽伸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效[8]?！鞍础奔词前醋∠リP(guān)節(jié)并針對痛點(diǎn)、病灶點(diǎn)選擇不同壓力方向刺激，“動”即是在按壓的同時，囑患者做相應(yīng)的屈伸搖牽活動，而“牽伸”則是在保障患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下，醫(yī)者和患者配合，增大膝關(guān)節(jié)的活動度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙同時減輕局部組織張力。“按動牽伸法”作用原理：動靜結(jié)合使攣縮的組織因關(guān)節(jié)的充分展開而舒展，關(guān)節(jié)開合；損傷組織順筋歸位，糾正筋出槽，骨錯縫。本手法具有“針對性、連動性、安全性”特點(diǎn)，屈、伸、搖、牽按動一氣呵成、輕巧連貫從而解除肌肉痙攣(粘連)、松筋止痛、增大關(guān)節(jié)間隙、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?！端貑枴づe痛論》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。針對足三陽經(jīng)(筋)三陰經(jīng)(筋)環(huán)繞膝腘部，經(jīng)筋結(jié)節(jié)點(diǎn)卡壓相應(yīng)通行的經(jīng)脈采用彈撥、按揉、點(diǎn)壓等手法進(jìn)行治療，使得瘀阻不通的經(jīng)脈得以打通，經(jīng)筋結(jié)節(jié)病灶得以消散[9]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明按動牽伸法為主推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎各項指標(biāo)評分都有顯著改善。其中上下樓能力、腫脹、關(guān)節(jié)功能改善，疼痛程度降低，生活量表綜合評分顯著升高，說明按動牽伸法可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，且在以上方面的效果優(yōu)于基本手法。但在臨床觀察中患者病情不夠穩(wěn)定，易于反復(fù)。針對這一問題將在今后的工作中加強(qiáng)患者后期主動康復(fù)研究。

[1] 萬小明，荊琳，占?xì)g騰.中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006,6(1)：87-88

[2] 汪欽生，邵敏，孫友，等.疏肝祛瘀中藥配合敷貼療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39(1)：53

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[5] 薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2009:681-728

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[7] 劉臻，趙秦，王慧，等.四指推法合并關(guān)節(jié)松動技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016，36(2)：28

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[9] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:175-177

Clinical Research on the Treatment of Knee Osteoarthritis by Pressing and Stretching Manipulation

WANG Jin-tao,YI Jin,ZHOU Shun-li,FENG Bin,LU Xin-quan,CHEN Hui-ying,WANG Feng,YIN Zu-xin

(BeijingMassageHospital,Beijing100035,China)

Objective：To discuss the effect of pressing and stretching manipulation on KOA compared with the effect of fundamental manipulation.Methods：55 KOA patients who visitedBeijingMassageHospitalfrom 2012 to 2014 were divided into a treatment group(pressing and stretching manipulation combined with fundamental manipulation) and a control group(fundamental manipulation only).Compare ISOA value, SF-36 value and anteroposterior diameter of effusion by B-mode ultrasonic exam.Results：The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant. ISOA in the treatment group was descended after treatment. Compared with the control group, the treatment group was more effective.SF-36 value was increased in the treatment group after treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05). The treatment group was more effective than the control group.The anteroposterior diameter was decreased in the treatment group after treatment. The difference was statistically significant(P<0.001). The difference of descended value between two groups had no statistically significance(P>0.05).Conclusion：Pressing and stretching manipulation is more effective than fundamental manipulation, especially for relieving symptoms and improving patients’ living qualities.

Knee osteoarthritis;Pressing and stretching manipulation;Manipulation;Massage

北京市中醫(yī)藥科技項目,編號：JJ2011-90。

王金濤(1963-),男，副主任醫(yī)師，從事針灸推拿臨床工作。

R246.2

A

1005-0779(2016)11-0049-03

2016-05-31

推 拿 療 法