溫針灸配合中頻藥透治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

杜 軍,羅曉紅,李 靜,許瑞元

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

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溫針灸配合中頻藥透治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

杜 軍,羅曉紅△,李 靜,許瑞元

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察溫針灸配合中頻藥透治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效。方法:將60例RA患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組采用溫針灸配合中頻藥透治療，對照組采用口服藥物治療，每日1次，1周6次為一療程，共治療3個療程后進行療效觀察。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為90%、70%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組視覺模擬評分(VAS)較治療前有所下降，且治療組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組CRF癥狀積分、ESR及RF較治療前降低，且治療組較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸配合中頻藥透治療RA臨床療效肯定，值得在臨床上進一步推廣。

溫針灸；中頻藥透；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種以對稱性多關(guān)節(jié)疼痛和功能活動障礙為臨床表現(xiàn)，以滑膜和關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)椴±碜兓拿庖咝约膊?。RA在全球發(fā)病率為1.0%，但我國發(fā)病率高，約為0.3%～0.36%，約有400萬患病群體[1]。RA患者晚期往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致殘疾或連接關(guān)節(jié)的骨骼發(fā)生退行性改變或肌肉出現(xiàn)萎縮。早期治療方案的合理與否直接影響該病的發(fā)展變化。目前針對RA的治療主要以非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和免疫抑制劑為主，雖可減輕關(guān)節(jié)和滑膜的炎癥，但對疼痛缺乏特異性的治療作用，該類藥物還會對胃腸道、肝腎功能有損害性作用。筆者應(yīng)用溫針灸配合中頻藥透治療風(fēng)寒濕阻型RA，因其具有祛風(fēng)散寒、除濕止痛等作用，因而取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料來源蘭州陸軍總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2014年1月到2016年1月收集的60例病例，所有病例均診斷為RA。采用隨機分組方法為兩組，治療組30例中男17例，女13例；最小年齡19歲，最大64歲，平均年齡(51.02±4.05)歲；病程1.2至5年，平均(2.73±1.21)年。對照組30例中男16例，女14例；最小年齡25歲，最大72歲，平均(53.14±2.42)歲；病程1.5年至6年，平均(1.99±0.39)年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn)制定[2]:(1)至少有1個關(guān)節(jié)發(fā)生腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)或在未分化關(guān)節(jié)炎中需要排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥狀和體征；(2)只要滿足以下任何一種情況，即確定為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：①受累關(guān)節(jié)>10個關(guān)節(jié)，或紅細(xì)胞沉降率(ESR)/C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，同時血清學(xué)陽性或滑膜炎病程≥6周，評分≥6分；②4～10個小關(guān)節(jié)受累，同時血清學(xué)高滴度陽性；③1～3個小關(guān)節(jié)受累(2分)，或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分，同時血清學(xué)高滴度陽性，滑膜炎病程≥6周；④2～10個中大關(guān)節(jié)受累(1分)，同時血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分。

風(fēng)寒濕阻型RA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]風(fēng)寒濕阻型:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵,疼痛固定，關(guān)節(jié)屈伸困難，遇寒則疼痛加劇，舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)寒濕阻型的證型診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～80歲，男女均可，病程1～6年;③患者在針刺治療期間未服用其他抗RA的藥物及采用其他治療措施;④簽署研究知情同意書并能積極配合治療者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組 溫針灸法[4]：①整體選穴：選取風(fēng)池、足三里、陰陵泉、關(guān)元、氣海、脾俞；局部選穴：上肢配合肩髃、臂臑、曲池、合谷、外關(guān)、腕骨、陽池；下肢配合犢鼻、血海、陽陵泉、申脈、昆侖、解溪。②治療方法：選擇華成牌針灸針(規(guī)格：0.25mm×25mm或0.25mm×40mm)刺入以上腧穴，得氣后留針時間約30min，留針前使用2cm的艾條放置于主穴的針柄位置，并將其下端點燃，在針柄上隔一層白紙，當(dāng)艾條燃燒完全后將針取出。出針后使用棉簽適當(dāng)按壓針孔。每日1次，1周6次為一療程，共治療3個療程。中頻藥透治療：根據(jù)患者關(guān)節(jié)部位的受累情況，選取患側(cè)的肩、肘、腕、掌指、膝、踝等關(guān)節(jié)部位之一或若干部位進行治療，以自擬煎劑如下：麻黃、蒼術(shù)、防風(fēng)、桂枝、川烏、白芍各10g，水煎劑100ml，選用北京BA2008-I型電腦中頻治療儀，頻率調(diào)為1250～4000Hz,每次30min，使藥物直達(dá)病變部位，每日1次，1周6次為一療程，共治療3個療程。

2.1.2 對照組 甲氨喋呤肌肉注射(上海第十二制藥廠，批號971201)，每周1次。用法：第1周5mg，第2周10mg，第3周起15mg。口服雙氯滅痛(廣州明興制藥廠，批號098402)，每次25mg，每日3次，1周6次為一療程，共治療3個療程。

2.2 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)來評估關(guān)節(jié)疼痛;采用CRF量表評定患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和關(guān)節(jié)功能等癥狀體征的變化;檢測ESR及CRP變化情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定[5]:顯效:主要臨床癥狀、體征改善率≥75%，ESR及CRP明顯改善或接近正常；進步:主要臨床癥狀、體征改善率≥50%，ESR及CRP均有所改善；有效:主要臨床癥狀、體征改善率≥30%，ESR及CRP無改善；無效:主要臨床癥狀、體征改善率≤30%,ESR及CSR均無所改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對計量和計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，指標(biāo)差異性比較采用t檢驗，兩組臨床有效率采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效比較

治療組和對照組總有效率分別為90%、70%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.980，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較 (例)

3.2VAS比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后兩組VAS評分較前均有所下降，且治療組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組VAS量表評分比較，分)

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，※P<0．05

3.3 CRF癥狀積分、ESR及RF比較

兩組治療前CRF癥狀積分、ESR及RF比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，治療后，兩組治療后CRF癥狀積分、ESR及RF較治療前降低，且治療組較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后CRF臨床觀察記錄和ESR及RF比較

注：與對照組比較,#P>0．05，ΔP<0．05

4 討論

RA因與古醫(yī)籍中的“骨痹”“筋痹”“腎痹”相近，因此該病屬于痹癥的范疇。《素問》中論述到：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。風(fēng)寒濕阻型是RA最常見的臨床證型，活動期多以急性發(fā)作為主。《類證治裁》中指出:“諸痹……由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”說明正氣不足、腠理疏松條件下，風(fēng)、寒、濕等邪氣共同作用關(guān)節(jié)，氣血凝滯，久而成痹。因此RA的治療以標(biāo)本同治、祛風(fēng)散寒、除濕止痛的同時溫補陽氣，即“陽氣并則陰凝散”之理。

《醫(yī)學(xué)入門》有“藥之不入，針之不到，必須灸之”的論述，溫針灸是把針刺和艾灸結(jié)合在一起的一種傳統(tǒng)療法，因此對于痹癥不僅使炎性疼痛腫脹得到及時控制，更能加強對正氣的維護，防止復(fù)發(fā)?！鹅`樞·九針十二原》載:“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”，通過艾灸結(jié)合針刺使關(guān)節(jié)壅滯的風(fēng)寒能夠消散、凝滯的濕氣溫散、痹阻的經(jīng)脈得以溫通。艾煙產(chǎn)生的熱力作用從針柄傳入到腧穴之內(nèi)，驅(qū)散寒濕之氣，溫補陽火，扶正祛邪，此即“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”之理。中頻藥透通過搓、揉、振、敲等按摩功能，能使中藥的有效成分導(dǎo)入，滲透到病區(qū)深處。其中透入的藥物麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，蒼術(shù)燥濕除痹，川烏、桂枝溫通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛，故能取得較好的臨床療效?，F(xiàn)代研究證實[6],血沉(ESR)主要反映了“血漿蛋白”的類型變化，因此對風(fēng)濕熱、RA等疾病有較高的臨床診斷價值，因此研究此類疾病進展多用此指標(biāo)，同時有關(guān)文獻(xiàn)證實[7]溫針灸對風(fēng)濕性疾病ESR的影響達(dá)到50%～70%。RF并能夠?qū)颊呋謴?fù)程度及預(yù)后作出判斷,溫針灸治療RA能使IL-2水平明顯升高，同時能使免疫球蛋白水平下降，說明溫針灸對RA患者的免疫功能起調(diào)節(jié)作用。本課題中ESR及RF較治療前降低，且治療組較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時相關(guān)研究表明，通過中頻藥透機械效用配合艾葉的熱力作用，釋放一些腸肽、內(nèi)腓肽和強腓肽的阿片樣肽、P物質(zhì)及血管活性腸肽、膽囊收縮素等各類神經(jīng)肽，阻斷疼痛沖動[8]。

溫針灸協(xié)同中頻藥透治療RA的療效確切，無不良反應(yīng)及副作用，值得臨床推廣。 本課題研究顯示: 治療組臨床療效顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，VAS評分比較較治療前明顯降低，差異顯著(P<0.05)，CRF癥狀積分、ESR及RF較治療前降低，且治療組較明顯，差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明溫針灸配合中頻藥透治療RA臨床療效肯定，患者在治療期間無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 曾學(xué)軍.應(yīng)明確類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的基本概念[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005，4(3):133-135

[2] 黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志，2010，8(1):1

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:144

[4] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：233-234

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：105-110

[6] 劉心蓮．溫針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫功能影響[J]．上海針灸雜志，1997(5)：4

[7] 黃迪君．灸刺對試驗性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠抗炎作用和紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999(12)：31

[8] 王凱.針刺結(jié)合中頻藥透治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016,48(2):81-82

杜軍(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與風(fēng)濕免疫方面的研究。

△通訊作者：羅曉紅(1963-),女，主任醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕病與糖尿病方面的研究。

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2016-06-30