老十針治療對(duì)功能性消化不良伴睡眠障礙的效果分析*

楊志軍,王 京,安俊麗,劉莉?qū)?程永波,賈小紅

(邯鄲明仁醫(yī)院,河北 邯鄲 056006)

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老十針治療對(duì)功能性消化不良伴睡眠障礙的效果分析*

楊志軍,王 京,安俊麗,劉莉?qū)?程永波,賈小紅△

(邯鄲明仁醫(yī)院,河北 邯鄲 056006)

目的:探討“老十針”輔助治療功能性消化不良伴睡眠障礙患者的臨床效果。方法:選取本院2013年6月—2015年10月治療的100例功能性消化不良伴睡眠障礙患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，試驗(yàn)組采用“老十針”結(jié)合常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，6天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療后，試驗(yàn)組的餐后腹脹、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸燒心、倦怠乏力、食少納差、大便稀塘積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的GAS水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的GAS水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療的愈顯率為76%,顯著高于對(duì)照組的56%(P<0.05)。結(jié)論:“老十針”輔助常規(guī)療法治療功能性消化不良伴睡眠障礙患者較常規(guī)療法具有更加顯著的臨床效果，并且具較高的安全性。

老十針；功能性消化不良；睡眠障礙

功能性消化不良為臨床常見(jiàn)的疾病，患者以上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為主要體征，大部分的患者伴有失眠、焦慮等功能性癥狀，主要是由于胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏或者精神社會(huì)因素等造成，功能性消化不良合并癥最為常見(jiàn)的就是睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。大量的研究證實(shí)功能性消化不良患者伴有睡眠質(zhì)量下降或者睡眠生理結(jié)構(gòu)的異常，目前西醫(yī)治療主要采用多潘立酮或者西沙比利等促進(jìn)胃腸動(dòng)力進(jìn)行治療，但是效果不理想。中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w屬為胃脘痛，將失眠歸屬為不寐，主要是由于陰陽(yáng)失衡和臟腑功能失調(diào)造成[2]。我院采用了老十針?lè)椒ㄖ委煿δ苄韵涣及樗哒系K患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2013年6月—2015年10月治療的100例功能性消化不良伴睡眠障礙患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。

試驗(yàn)組50例患者中男20例、女30例，年齡22～65歲，平均(42.1±13.9)歲，病程9個(gè)月～3年，平均(19.6±10.3)個(gè)月，功能性消化不良中醫(yī)分型：濕熱滯胃型25例、脾胃氣虛型16例、肝氣犯胃型9例，平均匹茲堡睡眠量表(PSQI)評(píng)分(14.62±3.58)分。對(duì)照組50例患者中男24例、女26例，年齡19～64歲，平均(40.8±15.1)歲，病程12個(gè)月～5年，平均(23.6±15.7)個(gè)月，功能性消化不良中醫(yī)分型：濕熱滯胃型20例、脾胃氣虛型18例、肝氣犯胃型12例，平均PSQI評(píng)分(14.57±3.39)分。兩組患者的上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良診斷參考2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，睡眠障礙患者的PSQI評(píng)分≥8分；中醫(yī)辨證分型屬于濕熱滯胃型、脾胃氣虛型、肝氣犯胃型；患者主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽、上腹疼痛、上腹灼燒感等；患者的臨床癥狀至少持續(xù)6個(gè)月；患者年齡范圍18～65歲；取得患者的知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)、認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者；合并消化道出血、潰瘍、腫瘤的患者；近15天內(nèi)服用促消化藥物、鎮(zhèn)靜藥物的患者；伴有內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予患者一般治療，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、調(diào)整飲食和改變生活方式等方法，同時(shí)給予口服伊托必利(深圳清華源興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H0010186)50 mg/次，3次/天，餐前30 min服用，同時(shí)給予黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg、20片/盒；進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)，H20080175)1片/次，2次/天，早晨和中午各服用1次，連續(xù)治療1月后觀察療效。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予老十針治療，方法如下：患者仰臥，局部消毒后使用一次性毫針行提插、捻轉(zhuǎn)手法，頻率在60～90次/min，幅度在0.3～0.5 cm，取穴中脘、上脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神庭、印堂，進(jìn)行辨證取穴，肝氣郁滯加太沖；肝氣犯胃加公孫；脾胃虛弱加關(guān)元；濕熱瘀滯加陰陵泉。實(shí)證采用瀉法，虛證采用補(bǔ)法，得氣后留針30 min，治療5天后停2天，連續(xù)治療1月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

對(duì)比兩組患者治療前后的臨床癥候積分變化情況：餐后早飽、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸燒心、倦怠乏力、食少納差、大便稀塘，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分別給予0分、2分、4分、6分。

采用PSQI量表對(duì)患者治療前、治療后的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，該量表主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、總分。

對(duì)比兩組患者治療前、治療后的血清胃泌素(GAS)水平差異。

臨床療效評(píng)估：根據(jù)治療前后的中醫(yī)癥候積分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前的中醫(yī)癥候積分-治療后的中醫(yī)癥候積分)/治療前的中醫(yī)癥候積分×100%。無(wú)效：療效指數(shù)<26%;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)26%～50%;顯效：療效指數(shù)51%～85%；治愈：療效指數(shù)>85%[4-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化

治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組的餐后早飽、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸燒心、倦怠乏力、食少納差、大便稀塘等積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的餐后早飽、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸燒心、倦怠乏力、食少納差、大便稀塘積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較

治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

表2 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后的GAS水平比較

治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的GAS水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的GAS水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的GAS水平比較

2.4 兩組患者的治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療的愈顯率為76%,顯著高于對(duì)照組的56%(P<0.05),見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，所有患者均堅(jiān)持完成治療。

表4 兩組患者的治療效果比較 (例)

3 討論

消化不良屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，伴隨著現(xiàn)代人群壓力的增加,本病發(fā)生率逐年升高，占到了消化內(nèi)科就診患者的1/3以上，長(zhǎng)期的腹痛、腹脹等不舒適嚴(yán)重的影響了患者正常的工作與生活，睡眠障礙屬于消化不良最為常見(jiàn)的伴隨癥狀，目前尚無(wú)有效的治療方法[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化不良屬于“胃脘痛”，脾胃受納水谷，長(zhǎng)期的暴飲暴食、失去節(jié)制造成了飲食停滯于中焦，阻滯了中焦氣機(jī)，久積成病，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為脾虛是發(fā)病基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病條件，胃氣不降則是引發(fā)臨床癥狀發(fā)生的關(guān)鍵，因此本病病位在胃，涉及肝脾兩臟，是本虛標(biāo)實(shí)之證，主要以脾胃虛弱為本，肝郁氣滯為標(biāo)[8]；而中醫(yī)認(rèn)為睡眠障礙屬于“不寐”“失眠”等病，各種原因影響了衛(wèi)氣正常運(yùn)行，衛(wèi)氣不能入陰分，形成了陰氣虛，陰虛則無(wú)法斂陽(yáng)，因此不能閉目安眠；肝臟主藏血，人臥血?dú)w于肝，肝臟受邪影響了藏血功能，血液運(yùn)行受影響，營(yíng)衛(wèi)無(wú)法正常循行，出現(xiàn)不得安臥、不得臥，因此肝郁引發(fā)了肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火熱內(nèi)擾，神魂不安，出現(xiàn)了不寐；此外心乃一身君主，具有主宰五臟六腑等一切生理活動(dòng)和精神意識(shí)思維活動(dòng)功能，一旦心血不足、心神失養(yǎng),會(huì)出現(xiàn)精神恍惚、思想不集中、記憶力減退、夜間無(wú)法入睡、睡后容易夢(mèng)擾不安等體征[9]?，F(xiàn)代學(xué)者[10]研究認(rèn)為睡眠障礙會(huì)增加胃腸潰瘍等疾病發(fā)病率，有80%功能性消化不良患者伴有精神抑郁、焦慮和神經(jīng)質(zhì)體征，這種狀況下胃運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能減弱甚至停止，腸蠕動(dòng)呈現(xiàn)了抑制的狀態(tài)，兩者互為因果，一旦脾胃失去運(yùn)化，清氣不升，濁氣不降，則腦神失常，出現(xiàn)了失眠和胃腸功能障礙相互伴發(fā)。

目前臨床針對(duì)功能性消化不良合并睡眠障礙患者的治療尚無(wú)有效手段，西醫(yī)主要采取促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、安眠藥物、緩解焦慮藥物等進(jìn)行治療，但是效果一般[11]；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證論治對(duì)患者采取個(gè)體化的治療方案，效果顯著[12]。我院采用已故中醫(yī)針灸大師王樂(lè)亭總結(jié)的老十針針灸方法治療本病，效果顯著，通過(guò)取穴上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里進(jìn)行針刺治療，整個(gè)針刺方案具有疏肝解郁、寬中調(diào)氣、健脾和胃、升清降濁、消積理氣的功效。上脘屬于任脈，位于上腹部，主治胃痛、呃逆、反胃、嘔吐、癲狂、咳嗽痰多、黃疸，《本草綱目》記載：“卒心痛不可忍，刺上脘八分，先補(bǔ)后瀉”；中脘屬于胃募、腑之會(huì)，具有健脾和胃、降逆導(dǎo)滯和中、理氣止痛化痰之功；下脘又稱幽門，屬任脈，足太陰、任脈之會(huì)，主治胃痛、腹脹、嘔吐、反胃、腸鳴、泄瀉以及消化不良；氣海，屬任脈，盲之原穴，在下腹部，主治虛脫、厥逆、腹痛、泄瀉等，具有強(qiáng)壯作用[13]；天樞屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，大腸經(jīng)的募穴，可疏調(diào)胃腸氣機(jī)、健脾化濕，《玉龍歌》云:“脾泄之癥別無(wú)他，天樞二穴刺休瘥?！薄夺樉拇蟪伞吩?“膝腹脹滿，食不消化：天樞，水分，內(nèi)庭”；內(nèi)關(guān)最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》篇，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，主治胃、心、胸病癥，可溝通三焦，起到暢通三焦、調(diào)和脾胃、降逆止嘔、理氣止痛、寧心安神作用；足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，是胃經(jīng)之合穴及下合穴[14],足三里能夠健脾和胃、補(bǔ)中益氣、理氣消脹、調(diào)和氣血、行氣止痛、化積導(dǎo)滯，是治療胃腸道疾病的要穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“腸中寒脹滿善嗜，聞食臭，胃氣不足，腸鳴腹痛泄，食不化，心下脹，三里主之。”諸穴合用可以起到健脾和胃、理氣止痛、通調(diào)腑氣、升降氣機(jī)的作用，使患者臟腑、氣血趨于調(diào)和，經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)恢復(fù)平衡[15]。

本研究對(duì)比了兩種治療方案治療后患者癥狀積分和睡眠障礙積分變化情況，采用老十針治療的患者效果優(yōu)于對(duì)照組，能夠顯著改善患者功能性消化不良體征和睡眠障礙癥狀。并對(duì)兩組患者治療前后胃泌素濃度進(jìn)行比較，采用老十針針刺治療組激素濃度降低較對(duì)照組明顯，而且觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明老十針治療方案效果顯著。

本研究結(jié)果表明：“老十針”輔助常規(guī)療法治療功能性消化不良伴睡眠障礙患者較常規(guī)療法具有更加顯著的臨床效果，且具有較高的安全性。

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河北省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目，編號(hào)：2013312。

楊志軍(1979-)，男，主治中醫(yī)師，從事針灸及中藥治療疑難雜癥。

△通訊作者：賈小紅(1968-)，女，主任中醫(yī)師，從事針灸專業(yè)工作。

R246.1

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1005-0779(2016)11-0023-03

2016-04-15