健康中國(guó)，職業(yè)健康先行

賈　光

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

·專家筆談·

健康中國(guó)，職業(yè)健康先行

賈光△

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

[關(guān)鍵詞]職業(yè)病；預(yù)防醫(yī)學(xué)；健康促進(jìn)

2016年4月25日至5月1日正值我國(guó)第14個(gè)《職業(yè)病防治法》宣傳周，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、全國(guó)總工會(huì)確定的宣傳主題就是“健康中國(guó)，職業(yè)健康先行”。勞動(dòng)與健康是人的基本權(quán)利，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和創(chuàng)新的決定性因素。全民健康水平是衡量一個(gè)國(guó)家進(jìn)步的重要指標(biāo)之一，習(xí)近平總書記曾經(jīng)提到：沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全民小康。

中國(guó)在改革開放后已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了30多年的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，伴隨中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)模式的調(diào)整，廣泛存在的職業(yè)危害因素已經(jīng)成為影響中國(guó)勞動(dòng)力人口健康的決定因素之一，因此，加強(qiáng)職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的身心健康及億萬(wàn)家庭的幸福，關(guān)系到勞動(dòng)力資源可持續(xù)供給和經(jīng)濟(jì)綠色發(fā)展，事關(guān)全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，是重大的社會(huì)和民生問(wèn)題。本文就職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況及職業(yè)病防治值得關(guān)注的領(lǐng)域做簡(jiǎn)要介紹。

1職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)況

根據(jù)國(guó)際勞工組織(International Labour Organization，ILO)及世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的統(tǒng)計(jì)，全球每年有2.7億人遭受工傷事故，1.6億人因工作中的有害因素而患有工作相關(guān)性疾病，因傷害事故造成死亡230萬(wàn)人，因工傷事故造成的經(jīng)濟(jì)損失占全球經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的4%，同時(shí)，全球因抑郁癥所致疾病負(fù)擔(dān)的8%可歸咎于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化，職業(yè)危害出現(xiàn)了向弱勢(shì)人群及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的轉(zhuǎn)嫁。

我國(guó)正處于工業(yè)化、城市化、經(jīng)濟(jì)全球化的快速發(fā)展時(shí)期，傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素尚未得到有效控制，新的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題卻不斷涌現(xiàn)，伴隨中國(guó)GDP的增加，職業(yè)病及工傷傷害事故也呈上升趨勢(shì)。據(jù)中國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)估算，每年我國(guó)因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)1 000億元左右，間接經(jīng)濟(jì)損失為2 000億元左右，如不及時(shí)加以控制，勢(shì)必會(huì)影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展及健康中國(guó)的進(jìn)程。

1.12014年我國(guó)報(bào)告的職業(yè)病發(fā)生情況

2014年根據(jù)全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(不包括西藏)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病報(bào)告，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)共報(bào)告職業(yè)病29 972例[1]，其中職業(yè)性塵肺病26 873例；急性職業(yè)中毒486例，其中CO中毒人數(shù)最多，共發(fā)生213例；慢性職業(yè)中毒795例，排在前3位的化學(xué)物質(zhì)分別是苯、鉛及其化合物、砷及其化合物；職業(yè)性腫瘤119例，以各類制造業(yè)為主，其中苯所致白血病53例，焦?fàn)t逸散物所致肺癌28例，石棉所致肺癌、間皮瘤27例，六價(jià)鉻化合物所致肺癌5例等；物理因素所致噪聲聾825例；另外還包括其他一些職業(yè)病。

從上述報(bào)告不難看出，影響我國(guó)職業(yè)人群的主要職業(yè)危害還是以傳統(tǒng)因素如粉塵、有毒化學(xué)物、物理因素等為主，種類繁多，所致疾病類型也多種多樣。需要強(qiáng)調(diào)的是，上述職業(yè)病病例報(bào)告多來(lái)自于接受職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的企業(yè)及其勞動(dòng)者，而我國(guó)目前全國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)平均覆蓋水平還不到10%，換句話說(shuō)，有90%的企業(yè)或用人單位尚未接受到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，上述病例的報(bào)告，僅僅是全國(guó)職業(yè)病實(shí)際發(fā)生的“冰山一角”。

1.2職業(yè)衛(wèi)生群體性事件時(shí)有發(fā)生，農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)人群

隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展、企業(yè)所有制形式及勞動(dòng)用工制度的多樣性，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力外出務(wù)工成為常態(tài)。2010年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))組織進(jìn)行的新生代農(nóng)民工職業(yè)健康狀況調(diào)查表明，我國(guó)近1億新生代農(nóng)民工中，約60%就業(yè)于職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)高的行業(yè)，農(nóng)民工職業(yè)病發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的80%以上，成為職業(yè)病高發(fā)群體。農(nóng)民工群體性職業(yè)病事件也不斷出現(xiàn)，如河北白溝苯中毒、蘇州聯(lián)建科技有限公司正己烷中毒以及福建仙游、云南水富、貴州施秉、江西修水、遼寧朝陽(yáng)、甘肅古浪、四川甘洛、深圳等群體性塵肺病事件。不少患職業(yè)病的農(nóng)民工不僅喪失了勞動(dòng)能力，還因病返貧、致貧，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，成為影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1.3職業(yè)危害因素分布涉及行業(yè)廣，行業(yè)特征明顯

根據(jù)近10年國(guó)家職業(yè)病報(bào)告，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)的煤炭及礦山開采、冶金與有色金屬冶煉、化工、建筑、機(jī)械制造、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋、汽車制造、寶石加工、廢品收購(gòu)、集裝箱制造、計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥、生物工程等30多個(gè)行業(yè)都有職業(yè)病病例報(bào)告。

1.4工作相關(guān)性疾病與慢性病等對(duì)職業(yè)人群的影響

除傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素如粉塵、重金屬、有機(jī)溶劑、噪聲、輻射等以外，職業(yè)緊張[2]及不良肌肉骨骼負(fù)荷[3]等職業(yè)危害因素也日益普遍。職業(yè)危害因素對(duì)健康的影響包括職業(yè)病(見我國(guó)的《職業(yè)病分類和目錄》)和工作相關(guān)性疾病。職業(yè)病的分類和目錄因受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及防治技術(shù)等影響，不同國(guó)家不盡相同。很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將職業(yè)緊張導(dǎo)致的精神疾患和長(zhǎng)時(shí)間固定體位導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患等工作相關(guān)性疾病列入職業(yè)病名單，但在我國(guó)尚屬工作相關(guān)性疾病的范疇。

在某些特殊行業(yè)，工作相關(guān)性疾病的發(fā)生率相對(duì)較高。中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)最近開展的“科技工作者健康狀況調(diào)查”顯示[4]，我國(guó)科技工作者每周平均正常上班時(shí)間為42.8 h，平均加班9.6 h，遠(yuǎn)高于國(guó)家法定工作時(shí)間。腦力勞動(dòng)及久坐等易導(dǎo)致科技工作者運(yùn)動(dòng)鍛煉和睡眠不足，在30～50歲期間已經(jīng)有40%左右的人遭受早醒的折磨，心、腦血管疾病發(fā)病率為11.5%，消化性潰瘍10.6%。由于中級(jí)職稱晉升壓力較大，中級(jí)職稱者患焦慮和消化性潰瘍的患病率是正高職稱者的3～4倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，科技工作者所患高血壓、糖尿病等慢性病也呈上升趨勢(shì)[4]。另?yè)?jù)2010年國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))針對(duì)醫(yī)生健康狀況所做的小樣本調(diào)查結(jié)果，在4 032名被調(diào)查的醫(yī)生中，1/4的醫(yī)生有心血管疾病，近一半醫(yī)生有高血壓，40歲以上醫(yī)生的患病率是普通人群的2倍[5]。最近興起的電子商務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+等帶來(lái)的從業(yè)者職業(yè)緊張、辦公室不良工效學(xué)所致肌肉骨骼疾患、視屏作業(yè)所致視力損傷以及快遞員的加班過(guò)勞等工作相關(guān)性疾病，也日益值得關(guān)注。

我國(guó)已經(jīng)步入慢性病大國(guó)，慢性病患者超過(guò)了2.6億人。慢性病占我國(guó)居民總死亡的構(gòu)成比已上升到85%，造成了極大的經(jīng)濟(jì)及健康負(fù)擔(dān)。WHO認(rèn)為，如果能有效控制不健康飲食、體力活動(dòng)不足、煙草濫用等慢性病的主要危險(xiǎn)因素，至少80%的心臟病、卒中和2型糖尿病可以得到預(yù)防，40%的癌癥可以預(yù)防。由于勞動(dòng)力人口占全球人口結(jié)構(gòu)的大多數(shù)，我國(guó)2012年勞動(dòng)力人口占總?cè)丝诘?4.1%，從業(yè)人員為7.67億人，因此，勞動(dòng)力人口既是職業(yè)危害因素的潛在接觸者，也是慢性病患病的風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)職業(yè)人群開展作業(yè)場(chǎng)所的健康促進(jìn)，對(duì)于職業(yè)病、工作相關(guān)性疾病及慢性病控制均是有意義的。

2職業(yè)病防治值得關(guān)注的部分領(lǐng)域

“預(yù)防為主，防治結(jié)合”是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作的基本方針。職業(yè)衛(wèi)生的核心工作就是從源頭預(yù)防控制職業(yè)病危害，為勞動(dòng)者提供安全、健康、舒適、愉悅的工作環(huán)境，保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)在強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)和部門合作，建立、健全職業(yè)病防治的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)政府監(jiān)督和指導(dǎo)，落實(shí)用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任，全面提升職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)源頭治理和技術(shù)攻關(guān)等方面給出了具體建議和要求，這是未來(lái)幾年做好職業(yè)病防治工作的有力保障。此外，職業(yè)衛(wèi)生是一門理論與實(shí)踐結(jié)合緊密的學(xué)科，加強(qiáng)科學(xué)研究是保障職業(yè)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，本文就值得加強(qiáng)和研究的部分領(lǐng)域舉例說(shuō)明如下。

2.1利用多學(xué)科手段加強(qiáng)對(duì)職業(yè)危害因素致病機(jī)制的研究

影響健康的因素有很多，職業(yè)場(chǎng)所往往是多種危害因素同時(shí)存在，且逐漸呈現(xiàn)低水平長(zhǎng)期暴露的特征，為此，我們需要借鑒多學(xué)科研究的理論和技術(shù)手段，應(yīng)用人群流行病學(xué)方法，建立職業(yè)人群隊(duì)列，通過(guò)對(duì)職業(yè)危害因素、心理、行為、社會(huì)等聯(lián)合因素的暴露評(píng)價(jià)，結(jié)合先進(jìn)的物理化學(xué)分析及分子生物學(xué)等技術(shù)，充分了解環(huán)境機(jī)體的交互作用及可能的早期健康效應(yīng)標(biāo)志物，揭示職業(yè)危害因素對(duì)機(jī)體的健康影響及可能機(jī)制，科學(xué)開展危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)，篩選易感人群，在經(jīng)濟(jì)合理及技術(shù)可行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化。同時(shí)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)手段，在綜合理論及實(shí)踐證據(jù)基礎(chǔ)上，發(fā)展健康監(jiān)護(hù)規(guī)范和職業(yè)病防治的有效技術(shù)[6-8]。值得一提的是，除了對(duì)傳統(tǒng)危害因素低水平暴露所致新的健康問(wèn)題進(jìn)一步深入研究外，還需加強(qiáng)對(duì)新型職業(yè)危害因素的識(shí)別和研究，如納米技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)+、電子商務(wù)等可能帶來(lái)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于職業(yè)緊張、肌肉骨骼疾患、輪班作業(yè)等等，在目前已有的危害因素量表評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，還需研發(fā)有效的干預(yù)措施并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)我國(guó)延遲退休及允許二胎政策所帶來(lái)的年齡及性別對(duì)職業(yè)危害因素易感性的研究以及就業(yè)所帶來(lái)的性別歧視等問(wèn)題的研究，也需重視。

2.2加強(qiáng)職業(yè)病防治關(guān)鍵技術(shù)的研究

以國(guó)家職業(yè)病防治重點(diǎn)領(lǐng)域及關(guān)鍵問(wèn)題為抓手，以塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)性腫瘤、噪聲聾等的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷救治、應(yīng)急救援及預(yù)防控制關(guān)鍵技術(shù)為突破口，以防塵、防毒、防輻射、防噪聲、防振動(dòng)等工程防護(hù)技術(shù)，粉塵、毒物、物理因素等職業(yè)有害因素采樣、檢測(cè)、報(bào)警技術(shù)以及個(gè)體防護(hù)設(shè)備和應(yīng)急救援為重點(diǎn)，加強(qiáng)職業(yè)病防治關(guān)鍵技術(shù)的研究，提高科技引領(lǐng)和支撐職業(yè)病防治的能力。同時(shí)，自動(dòng)化技術(shù)及人工智能的發(fā)展，為高毒及高危險(xiǎn)崗位的機(jī)器人操作提供了可能。

2.3積極落實(shí)職業(yè)健康促進(jìn)

在職業(yè)生涯中，勞動(dòng)者除了工作，同時(shí)還肩負(fù)著組建家庭、生兒育女等社會(huì)責(zé)任，在崗期間，如果健康受到影響，還會(huì)影響到其退休后的生活質(zhì)量。如前所述，在就業(yè)年齡段，職業(yè)人群往往還同時(shí)面臨著職業(yè)病及慢性病的雙重風(fēng)險(xiǎn)。由于職業(yè)危害因素相對(duì)容易識(shí)別和控制，職業(yè)健康管理最早就興起于企業(yè)，同時(shí)，在工作場(chǎng)所開展職業(yè)健康促進(jìn)，也具有一定優(yōu)勢(shì)：一是工作場(chǎng)所便于組織，為同伴教育提供了機(jī)會(huì)；二是用人單位的文化及社會(huì)支持環(huán)境，可協(xié)助、督促人們樹立良好的生活方式；三是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)可以有機(jī)結(jié)合，在改善員工健康的同時(shí)，可提升社區(qū)的整體健康水平。

為了做好職業(yè)健康促進(jìn)，我們可以廣泛動(dòng)員全社會(huì)參與，創(chuàng)新職業(yè)健康促進(jìn)方式、方法，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者、職業(yè)病防治專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)等多種教育形式的建設(shè)，提高宣傳教育的針對(duì)性和效果；充分發(fā)揮主流媒體和新媒體的作用，廣泛深入宣傳職業(yè)病防治法律法規(guī)，普及職業(yè)病危害防治基本知識(shí)?！敖】灯髽I(yè)”是“健康城市”和“健康中國(guó)”的基本單元，已有大量研究表明，健康促進(jìn)在提升企業(yè)形象、改善員工健康、降低醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約企業(yè)成本、提高企業(yè)生產(chǎn)力、增加企業(yè)效益等諸多方面都取得了滿意效果。通過(guò)健康促進(jìn)工作，還可以增強(qiáng)廣大勞動(dòng)者職業(yè)病防范能力和自我防護(hù)意識(shí)，因此，開展職業(yè)健康促進(jìn)工作對(duì)保護(hù)職業(yè)人群身心健康、促進(jìn)生產(chǎn)力可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[9]。

2.4推進(jìn)信息化建設(shè)，健全監(jiān)測(cè)評(píng)估體系

以職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查和職業(yè)病報(bào)告為基礎(chǔ)，及時(shí)收集用人單位職業(yè)病危害治理、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)病患者工傷保險(xiǎn)待遇和救助落實(shí)情況等相關(guān)動(dòng)態(tài)信息，探索、建立居民健康卡與職業(yè)病防治信息結(jié)合，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)中的作用，建立、健全基于職業(yè)病防治信息監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)制度，開展職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為職業(yè)病防治決策提供科學(xué)依據(jù)[10]。

2.5加強(qiáng)國(guó)際間交流與合作

中國(guó)在世界上正扮演著越來(lái)越重要的積極角色，但作為發(fā)展中國(guó)家，我們有必要向西方發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡可能避免西方國(guó)家在職業(yè)病防治中所走的彎路和所犯的錯(cuò)誤，全面提高我國(guó)職業(yè)病防治工作水平。同時(shí)，積極向世界欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供中國(guó)職業(yè)病防治的寶貴經(jīng)驗(yàn)，如塵肺病防治中的“隔水密風(fēng)管教互查”這行之有效的八字方針，為全球職業(yè)病防治工作做出負(fù)責(zé)任大國(guó)應(yīng)有的貢獻(xiàn)[11]。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)模式的變化，對(duì)中國(guó)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作不斷產(chǎn)生著深刻影響。職業(yè)病防治工作依賴于國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)及技術(shù)的發(fā)展水平，我們有理由相信，隨著中國(guó)綜合國(guó)力的進(jìn)一步提升，“職業(yè)健康”及“健康中國(guó)”一定能全面實(shí)現(xiàn)。

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(2016-05-03收稿)

(本文編輯：任英慧)

Corresponding author△’s e-mail, jiaguangjia@bjmu.edu.cn

[中圖分類號(hào)]R135

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1671-167X(2016)03-0389-03

doi:10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.002

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-5-1213∶32∶56網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1332.022.html