我院普外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查分析

趙　瑞（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院藥劑科安陽455000）

我院普外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查分析

趙瑞（河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院藥劑科安陽455000）

目的：分析評(píng)價(jià)我院普外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物狀況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。方法：抽取我院普外科手術(shù)病歷260份，分析抗菌藥物圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用情況。結(jié)果：抗菌藥物預(yù)防使用率為65.77％；不合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物有43例，占用藥組的25.15％；術(shù)前>2h或術(shù)后給藥39例，聯(lián)合用藥73例；抗菌藥物平均使用時(shí)間3.67d。結(jié)論：我院普外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，總體情況較好，但還存在不足之處。

圍術(shù)期 預(yù)防應(yīng)用 抗菌藥物

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，通常外科Ⅰ類切口手術(shù)無需對(duì)抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防應(yīng)用，為了評(píng)估我院的藥物使用情況，本文回顧性分析了本院普外科手術(shù)患者圍術(shù)期對(duì)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用情況，以對(duì)專項(xiàng)整治活動(dòng)后抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了解，以期指導(dǎo)醫(yī)院臨床抗菌藥物的合理使用與規(guī)范管理[1]。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：選取本院普外科于2015年7～12月收錄的260份各種手術(shù)歸檔病歷。

1.2手術(shù)切口分類：按照外科手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口分為Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口、Ⅳ類切口[1]。

1.3方法：對(duì)選取的手術(shù)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，并對(duì)外科圍術(shù)期抗菌藥物用藥病歷點(diǎn)評(píng)登記表進(jìn)行填寫，依照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2]及上述原則等文件內(nèi)容，制定具體評(píng)價(jià)指標(biāo)及合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1一般情況：本研究共選取260份本院普外科出院患者的病歷，其中男性149例，女性111例，年齡最大90歲，最小16歲，平均年齡43.1歲，抗菌藥物最長的使用時(shí)間為19d，最短的使用時(shí)間為1d，平均使用時(shí)間3.52d。

2.2手術(shù)切口的分類情況：260例病例中，Ⅰ類切口119例，Ⅱ類切口57例，Ⅲ類切口84例，無Ⅳ類切口，依次為腹股溝疝手術(shù)41例；膽結(jié)石手術(shù)35例；乳腺瘤手術(shù)30例；闌尾炎手術(shù)29例；甲狀腺手術(shù)26例；胃、十二指腸手術(shù)22例；腸梗阻手術(shù)21例、其他手術(shù)56例。

2.3抗菌藥物的選用：本次抽取的圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選用品種，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類，單環(huán)菌素類等。排在前5位的抗菌藥物為頭孢替安、頭孢西丁、奧硝唑、頭孢美唑、氨曲南。

2.4給藥時(shí)機(jī)：分時(shí)段統(tǒng)計(jì)給藥時(shí)機(jī)，其中術(shù)前0.5～2h用藥比例為132例，占50.77％、未用藥為89例，占34.23％，其他39例，占15.00％。

2.5抗菌藥物的使用療程與聯(lián)合用藥：抗菌藥物術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間小于24h的11例，占6.43％；24～48h的為20例，占11.7％；

48～72h的為44例，占25.73％；大于72h的96例，占56.14％。聯(lián)合用藥共73例，占28.08％。

2.6抗菌藥物使用率：據(jù)調(diào)查，Ⅰ類切口預(yù)防用藥30例，使用率為25.21％、Ⅱ類切口預(yù)防用藥57例，Ⅲ類切口預(yù)防用藥84例，使用率均為100％。

3　分析與討論

3.1選藥檔次高：對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防主要是針對(duì)金黃色葡萄球菌感染，上述原則中表明，通常以一代的頭孢唑啉和二代頭孢的頭孢呋辛作為首選，對(duì)于頭孢過敏的選擇克林霉素。經(jīng)調(diào)查分析顯示，在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥中，以頭孢替安用量最大，其次是頭孢硫脒、頭孢唑啉等。在Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)中大部分選擇頭孢替安、頭孢西丁、奧硝唑、氨曲南等，總之，在我院選擇價(jià)格低廉的頭孢呋辛、甲硝唑極少，抗菌藥物選藥檔次高。

3.2抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)分析：在所選病例中，術(shù)前用藥在0.5～2h內(nèi)的占50.77％。經(jīng)研究術(shù)前0.5～2h給藥能夠使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)到最高的藥物濃度，可以將手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌有效殺滅，術(shù)后給藥污染已經(jīng)發(fā)生，無法達(dá)到圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的效果。

3.3抗菌藥物使用療程：上述原則規(guī)定Ⅰ類切口術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間不得超過24h，Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)對(duì)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用療程為24h，如有必要，可延長到48h。資料顯示，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用療程少于48h和在48h以上相比，術(shù)后感染率的差異并不明顯[3]，這說明臨床醫(yī)師未熟悉掌握手術(shù)預(yù)防用藥療程，不但加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4抗菌藥物聯(lián)合用藥分析：上述原則指出預(yù)防外科手術(shù)感染應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物作為預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合用藥。如涉及到結(jié)腸、直腸、闌尾、陰道及口腔咽膜的手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有30.14％的病例無指征聯(lián)合用藥或聯(lián)合用藥不合理。無指征聯(lián)合用藥有乳腺腫瘤、腹股溝斜疝、大隱靜脈曲張等病種。此病種為Ⅰ類切口手術(shù)均無需聯(lián)用抗厭氧菌藥物。聯(lián)合用藥不合理主要表現(xiàn)是頭孢西丁或頭孢美唑聯(lián)合奧硝唑或甲硝唑預(yù)防用藥[4]。頭孢西丁和頭孢美唑抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、厭氧菌的抗菌活性比較強(qiáng)。因此在作為預(yù)防性用藥時(shí)，無需與抗厭氧菌藥物聯(lián)用。頭孢西丁或頭孢美唑與奧硝唑或甲硝唑聯(lián)合使用預(yù)防感染，都為重復(fù)用藥，不僅給國家資源造成浪費(fèi)，還會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所增加，更會(huì)增加二重感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院普外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物總體情況較好，但部分醫(yī)生仍存在選藥檔次高、用藥療程長、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理等情況。為此，我院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理。

[1]艾偉鵬，馬林，田曉東.行政干預(yù)前后我院Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（7）：598-599.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[3]張贊玲，林志強(qiáng)，樸雪梅，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（7）：598-599.

[4]蒙光義，羅雪蘭，王東曉，等.外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物研究分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（2）：164-168.

[5]李智，李艷麗.某院普外科116例清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012（12）：418-419.

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1672-8351（2016）11-0163-01