論中醫(yī)情志相勝療法作用機理

李亞真（福建中醫(yī)藥大學管理學院，福建 福州 350122）

·理論探討·

論中醫(yī)情志相勝療法作用機理

李亞真
（福建中醫(yī)藥大學管理學院，福建 福州 350122）

中醫(yī)情志相勝療法療效確切，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：以情緒情感制約關系為焦點，特別關注到不同類型情緒情感之間的相互制約；具有鮮明的本土化色彩，符合中國人的情感特點。但它也有著理論局限性：情志相勝的生理機制有待明確，“五志在五臟”缺乏足夠的直接證據(jù)或作用路徑；不同情緒有不同的生理基礎，而情志相勝的情緒分類過于簡單化，療效原理難以明晰；情志相勝的五行相克之說過于牽強，應向情緒具身觀過渡，并挖掘潛藏的情緒調節(jié)過程及其機制。基于情緒心理相關研究進展，結合中國文化心理特征，重新審視中醫(yī)情志相勝療法的作用機理，可以為更好地推廣應用情志相勝療法提供一定的理論依據(jù)。情志相勝的機理之一為增加了情緒復雜性，即情緒體驗的多樣性、廣泛性和深刻性，以維持個體的認知功能和身心健康；情志相勝的機理之二為激發(fā)出某種積極心理品質，能通過促使個體建設個人資源而促進其提高心理健康水平；情志相勝的機理之三為潛藏情緒調節(jié)機制。情志相勝的實質是情緒調節(jié)過程，其療效產(chǎn)生的關鍵是蘊含著認知重評與表達抑制等情緒調節(jié)策略。

情志相勝；情緒心理；情緒調節(jié)；相勝療法機理。

情志相勝療法是古代最典型而系統(tǒng)的心理治療方法，基本程序是“怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒”?！秲冉?jīng)》最早系統(tǒng)論述其原理，并經(jīng)歷代醫(yī)家不斷充實與完善，主要從五行相克論來認識，即“喜為心火之志，能勝肺金之憂……怒為肝木之志，能勝脾土之思……憂為肺金之志，能勝肝木之怒……思為脾土之志，能勝腎水之恐……恐為腎水之志，能勝心火之喜”［1］。而譚從娥等［2］認為情志相勝的心療原理是解除致病情志的量、改變情志的刺激方向和刺激內容的重新組合。也有不少學者［3-5］結合了現(xiàn)代心理學知識來分析情志相勝療法。這說明情志相勝療法富含現(xiàn)代心理治療原理，值得我們深入而細致地探討。

本文結合情緒心理學的相關研究進展，重新審視中醫(yī)情志相勝療法的作用原理及機制，為更好地將情志相勝療法推廣應用到現(xiàn)代心理治療實踐中、促進心理治療的本土化提供一定的理論依據(jù)。

1中醫(yī)情志相勝療法的優(yōu)勢

1.1關注到不同類型情緒情感之間的相互制約中醫(yī)情志相勝心理療法特別關注到不同類型情緒情感之間的相互制約關系，這在現(xiàn)代心理治療中也有諸多體現(xiàn)，只不過現(xiàn)代心理治療并非如中醫(yī)情志相勝療法般地以情緒情感制約關系為焦點。諸如厭惡療法治療成癮行為的“以惡制喜”、系統(tǒng)脫敏療法治療恐懼癥的“以靜制恐”、認知合理情緒療法治療失戀痛苦的“以思勝悲”、常言的“以理服人，以情動人”、新聞報道如“初一女生遭劫持一個多小時，遞餅干安撫嫌犯情緒”的“以悲制怒”。這些治療產(chǎn)生效果都伴以情緒情感的改變，因而也包含著不同類型情緒情感之間的相互制約關系。中醫(yī)情志相勝療法的“以情勝情”，旗幟鮮明地引領心理治療過程，這種治療“戰(zhàn)略”值得現(xiàn)代心理治療實踐借鑒和應用。

1.2鮮明的本土化色彩，符合中國人的情感特點中醫(yī)情志相勝療法根植于中華民族文化，具有鮮明的本土化色彩，正是這點足以令情志相勝療法在當今中國心理治療實踐中繼續(xù)發(fā)揮重要作用。情志相勝心理療法是在中醫(yī)理論指導下，運用樸素的古代心理學思想和情志之間相互制約關系來進行治療的方法［1］，它是歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中總結出來并行之有效的一種心理療法，反映了古人特有的人生態(tài)度、獨特的思維方式和情感表達方式。不論是情志的相生還是相克，都體現(xiàn)了古人克制、謹慎、自律、中庸的情感表達方式，強調健康的情緒情感狀態(tài)應該是陰陽均平［6］。

中醫(yī)情志相勝療法療效確切，現(xiàn)今已有不少研究證實該療法有一定療效［7-8］，但在應用上多側重理念引導，缺乏系統(tǒng)理論支撐和臨床操作性指標。該療法療效明顯迅捷、注重個體差異性、體現(xiàn)中國人情感方式特點，但理論解釋牽強附會、方法簡單粗暴、缺少可操作性的治療規(guī)范［1，3］，這些都妨礙了它形成系統(tǒng)的心理治療方法而推廣于今。因而，在看到情志相勝心理療法優(yōu)勢的同時，現(xiàn)代心理治療研究者更應該看到其局限性，從理論和實踐上去深入挖掘其作用機理。

2中醫(yī)情志相勝療法的理論局限性

2.1情志相勝的生理機制有待明確“五志在五臟”（五志的物質基礎在五臟）是情志相勝學說的起點［1］，其科學性問題顯得尤為重要。但該論斷缺乏足夠的直接證據(jù)或作用路徑，影響其說服力。實際上，情緒活動包含很復雜的神經(jīng)生理過程，例如，現(xiàn)代情緒研究已進展到依據(jù)電生理學、腦成像和基因分析等新技術手段，從外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用的角度來闡明情緒經(jīng)驗形成和調控的情緒生理機制。情緒經(jīng)驗形成的環(huán)路模型強調由外周到中樞的自下而上加工，而情緒調控的神經(jīng)內臟整合模型強調由中樞到外周的自上而下加工［9］。因而，中醫(yī)情志相勝療法的深入研究應該努力去揭示和總結“五臟—中樞神經(jīng)系統(tǒng)—五志”的可能作用路徑。

2.2情志相勝的情緒分類過于簡單化心理學研究證實：人的情感是十分復雜的，并不限于《內經(jīng)》所認為的喜、怒、憂、思、恐這5種簡單形式［5］。5種情志之情緒分類過于簡單化，例如“思傷脾，怒勝思”之“思”非“恐傷腎，思勝恐”之“思”，前者相當于思念、哀思，后者相當于認知、思考。而現(xiàn)代情緒研究依據(jù)效價、喚醒度以及動機維度等方面來區(qū)分，其分類更細致、精確，自我意識情緒也受到關注［10－11］。

不同情緒的生理基礎是不同的，例如研究表明5種基本情緒自主神經(jīng)反應是模式化而特異的，但可能互相重疊［9］。因而，將情志相勝療法運用于現(xiàn)代心理治療實踐，應該注意這些不同類型的情緒，從而去驗證它的療效。

2.3情志相勝的五行相克之說過于牽強其一，五行相克應向情緒具身觀過渡。從情緒外周理論到面部反饋假說、軀體標記假說再到現(xiàn)在的情緒具身觀，都一致認為情緒是具身的，情緒是與身體及其經(jīng)驗離不開的，如熱情、冷淡的原型是熱、冷［12］?！翱謩傧玻瘎倥?，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的原型為“春夏秋冬”之“風、寒、濕、暑、火、燥”的相互制約關系［13］，這一原型要比“金、木、水、火、土”之五行相克說，更被現(xiàn)代心理治療實踐所接受。其二，情志相勝的五行相克之說過于牽強，情志相勝的實質在現(xiàn)代情緒心理學看來就是情緒調節(jié)過程，顯效的根本是某種情緒調節(jié)機制在起作用，例如：認知重評與表達抑制是兩種普遍的具體策略，自動認知重評和自動表達抑制均能有效下調焦慮個體的負性情緒體驗，可通過調節(jié)表情行為改變情緒體驗［14］。

“怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒”，以一種情緒可以去調節(jié)另一種過度的情緒，甚至多種可以調節(jié)同一種、一種可以調節(jié)多種［5］，這說明情志相勝產(chǎn)生療效的關鍵或許不在于情緒本身，而是在于一些中介變量，如認知重評與表達抑制兩種常用的情緒調節(jié)策略。

3中醫(yī)情志相勝療法作用機理的重新審視

盡管情志相勝療法不如西方心理治療方法系統(tǒng)而科學，但其蘊含祖國的傳統(tǒng)文化、療效，歷經(jīng)幾千年檢驗，勢必有其內在科學性。一方面是符合中國人的情感或個性特點；另一方面是情志相勝有其內在作用機理，即包含內在的情緒心理作用過程。

3.1情志相勝的機理之一為增加了情緒復雜性

情緒復雜性，指情緒體驗的多樣性、廣泛性和深刻性，對認知功能和身心健康有重要作用［15］。中醫(yī)情志相勝心理治療，以一種情緒去調節(jié)另一種過度的情緒，甚至多種可以調節(jié)同一種、一種可以調節(jié)多種，實質是在增加情緒復雜性，而維持情緒復雜性對個體的認知功能和身心健康有重要意義［15］。

例如“怒勝喜”：邱汝誠治女子恒笑不止，求診。問平生所愛何衣，令著之，使母與對飲，故滴酒沾其裙。女大怒，病遂瘥（《續(xù)名醫(yī)類案》）［5］。再如“喜勝怒”：一女傷于怒，內向臥不得轉，迪診之，因索花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈（《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·醫(yī)術名流列傳》）［5］。根據(jù)Friedman等人的動機匹配假說，積極情緒和消極情緒有不同的指示作用，使個體產(chǎn)生不同的目標。消極情緒引發(fā)“存在問題”的信號，進而驅使個體注重問題解決；而積極情緒誘發(fā)安全信號，進而驅使個體去尋求刺激和誘因［15］?！芭瓌傧病?，通過“沾其裙”激怒女子，促使其把身心能量投向問題解決，糾偏過度喜悅；“喜勝怒”，通過“索花作婦人妝，且歌且笑”令女子大笑，或許驅使女子搜尋和思考令其身心愉悅的原因，從而領悟維持心情愉悅的關鍵。

因而，在個體的情緒情感系統(tǒng)中，無論是混合情緒（如網(wǎng)絡上流行的“年終欣喜恐懼綜合癥”）還是情緒復雜性概念，都強調積極情緒和消極情緒對個體的生存和發(fā)展具有重要意義。就如同對待剛入校大學新生的“興奮”，教育者往往以就業(yè)難、職業(yè)勝任力要求高，“悲勝喜”方式引導其盡快投入到專業(yè)學習中；對待畢業(yè)求職學生的“悲憂”，教育者往往以新機遇、新挑戰(zhàn)等“喜”來勝之，引導其展望未來?？梢姡e極情緒與消極情緒可以相互制約，共同演繹心理健康的平衡狀態(tài)。此外，中醫(yī)情志相勝治療還有“怒勝悲”“悲勝怒”的案例，一種消極情緒可以制約另一種消極情緒，這更說明其作用機理之一是增加個體的情緒復雜性，以促使個體維持身心健康。

3.2情志相勝的機理之二為激發(fā)出積極心理品質積極情緒的擴展與建設理論指出：積極情緒能夠激活一般的行動傾向，對于認知具有啟動和擴展效應，能夠建設個體的資源，促進個體心理健康水平［16］。例如上述“喜勝怒”案例，通過“索花作婦人妝，且歌且笑”令女子大笑，女子為何笑？大笑之后如何而愈？“大笑”這種積極情緒，或許促使女子認識到“醫(yī)生除了嚴肅地給病人診療，也可以放下姿態(tài)變得如此幽默”的彈性生存、“家人和醫(yī)生為了自己的病情費盡心思”，從而對家人和醫(yī)生心存感恩，不斷進行自我調節(jié)和人際協(xié)調，進而達到心理健康水平的恢復。

中醫(yī)情志相勝心理治療中，除了“喜”外都是一般意義上的消極情緒，如何戰(zhàn)勝？除了機理之一所闡述的增加情緒復雜性，消極情緒引發(fā)“存在問題”的信號，進而驅使個體注重問題解決。機理之二是因為激發(fā)出某種積極心理品質，這種積極心理品質就如同積極情緒一樣，能通過促使個體建設個人資源而促進其提高心理健康水平。積極心理學視角下的消極情緒并非一無是處，如中國文化中的“怒”可能代表“爭氣”“要強”之類的品質。典型的如“為中華之崛起而讀書”代表了一種民族自尊，努力地提高民族實力。爭氣要強，化悲憤為力量，從而努力提升自我。這機理之二也恰恰說明了情志相勝療法從情緒產(chǎn)生、加工到調節(jié)過程，都基于中國人文化心理特征，因而能顯示療效上的獨特魅力。

例如“怒勝悲”：一婦悲夫成病，其兄畫其夫與所私照鏡狀示之，婦恚而詬，悲逐減，病旋愈（《理瀹駢文》）［5］。如同現(xiàn)代心理治療實踐中可以引導失戀者多考慮戀人的缺點，“沉浸在思戀的悲痛中不值得”“以怒勝悲”，進而化悲痛為力量，把精力轉移到其他事情上。

3.3情志相勝的機理之三為潛藏情緒調節(jié)機制

情志相勝的實質是情緒調節(jié)過程，“怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒”需要通過內因起作用，即個體的主觀能動性，顯效的根本是潛藏情緒調節(jié)機制。例如可通過調節(jié)表情行為改變情緒體驗，現(xiàn)代心理治療實踐中指導抑郁傾向者常常進行的“咬筷子對著鏡子笑”訓練，能讓個體體驗到快樂的情緒。在作出何種情緒的面部表情時，個體能報告出相應的內部情緒體驗。中醫(yī)情志相勝心理治療的案例中，以一種情緒去調節(jié)另一種情緒，在激發(fā)出新情緒的同時已經(jīng)改變了個體內部的情緒體驗，增加了情緒復雜性，緩和了原有的過度情緒。

認知重評與表達抑制是個體情緒調節(jié)最為常用的具體策略，中醫(yī)情志相勝心理治療的案例中也包含著這兩種普遍的情緒調節(jié)策略，尤其是“思勝恐”的“思”就是認知重評。例如上述“怒勝悲”案例、失戀者重新評價前一段戀情并自我評判“沉浸在思戀的悲痛中不值得”，認知評價在個體心理健康恢復中起著關鍵作用。再如“悲勝怒”：楊賁亨治一貴人，患內障，性暴躁……貴人旦夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也，久之目漸愈而毒不作（《續(xù)名醫(yī)類案》），悲哀可以平息激動、控制喜悅、忘卻思慮，因而有可能轉化為積極的治療作用［5］。就如同“人之將死，其言也善”，悲傷令人重新評價人生的意義和生命的價值，“還有什么比生命（身體健康）更重要的呢？”，因而專注健康，對人際間的沖突也愈發(fā)不在乎，從而怒氣得以減少。還有現(xiàn)實生活中，對于親子間的沖突，往往以“悲父母之年老”而克制了憤怒，重新評價和再認識親子互動行為，進而提升親子關系的親密性。

4結語

中醫(yī)文化博大精深，中醫(yī)情志相勝療法有鮮明的本土化色彩，在現(xiàn)代心理治療實踐中必將熠熠生輝。但將中醫(yī)情志相勝療法應用到現(xiàn)今的心理治療實踐中，有賴于研究者們深刻地體悟其精髓和作用機理，進而制定情志相勝療法的操作規(guī)范。心理治療本土化方向的研究者們可以立足于現(xiàn)代情緒研究新進展和中國文化心理特征，從情緒產(chǎn)生、加工到調節(jié)過程，深入分析情志相勝的理論內涵和局限性及其顯效的可能機制，從而建構起相應的理論構想并進行實證探討，以盡早實現(xiàn)中醫(yī)情志相勝療法的推廣應用。

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R229

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1000-338X（2016）02-0034-03

2016-01-15

福建省中青年教師教育科研項目“中醫(yī)情志相勝療法的理論新探與實證研究”（JA13164S）

李亞真（1979—），女，博士，副教授，研究方向：發(fā)展與教育心理學。