小兒慢性腹痛胃鏡檢查結果分析

楊　峻

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小兒慢性腹痛胃鏡檢查結果分析

楊峻

目的分析小兒慢性腹痛的胃鏡檢查結果。方法選取我院與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的120例慢性腹痛患兒做為研究對象?；純喝朐汉缶鶎嵤╇娮游哥R檢測，并配合生化檢測。評估分析胃鏡檢測結果及臨床應用價值。結果120例患兒檢測結果為：淺表性胃炎69例(57.50%)，淺表性胃炎合并膽汁反流7例(5.83%)，十二指腸球炎35例(29.17%)，消化性潰瘍13例(10.83%)。8～12歲組患兒幽門螺旋桿菌(Hp)檢出率高于4～7歲組(P<0.01)。結論小兒慢性腹痛的常見病因為：淺表性胃炎、十二指腸球炎及消化性潰瘍。上述病因多數(shù)與Hp感染具相關性；7歲上以上學齡兒童發(fā)病率高。應用胃鏡檢測具有較高的檢測準確率，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應用。

小兒慢性腹痛；胃鏡；幽門螺桿菌

慢性腹痛在學齡兒童中屬于常見病癥。由于兒童自述病情能力弱，導致漏診或誤診幾率較高。腹痛多為急性發(fā)作，患兒的學習與生活受到干擾與影響，故需要找到簡單有效的診斷方法。筆者研究了小兒慢性腹痛臨床診斷過程中應用胃鏡檢測的臨床應用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2014年1月～2015年6月收治的120例慢性腹痛患兒為研究對象。男63例，女57例；年齡4～12(8.25±3.55)歲；其中4～7歲35例(29.17%)，8～12歲85例(70.83%)；病程3～8(4.25±2.15)月。上述患兒日常生活或學習過程中出現(xiàn)長時間間歇性腹部疼痛，疼痛位置位于臍周與上腹部；疼痛時間無固定，可為餐后，亦或早晚空腹時；食欲不佳，少數(shù)存在惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。排除腹部臟器病變、功能異常和無法配合治療者。

1.2方法

1.2.1胃鏡檢測實施檢查前患兒需保持空腹6～8 h。囑患兒家屬積極配合檢測過程；事前講解檢測流程，以消解患兒的恐懼心理；檢測前10 min慢慢吞咽胃鏡潤滑膠漿6～8 ml局麻[1]。胃鏡檢測設備為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的GIF-XQ 230型小兒電子胃鏡。依據(jù)患兒的消化道解剖結構對食管、胃與十二指腸等消化器官實施胃鏡檢測。胃鏡操作依據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《小兒纖維胃鏡檢查及操作常規(guī)》進行[2]，檢測結果評估依據(jù)參照《小兒慢性胃炎消化性潰瘍胃鏡診斷標準》[2]。

1.2.2幽門螺旋桿菌(Hp)檢測分析采用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒入院后采集的靜脈血實施生化分析檢測，試劑盒為武漢華美生物工程有限公司所提供。應用電子胃鏡取出患兒幽門前端粘膜，應用快速尿素酶試驗進行檢測。上述檢測結果為陽性者可確診為Hp感染。注：Hp陽性檢測結果評價標準：共分三個類別，強陽性(++)，病理采樣1 min中內黃色快速變成紫色；陽性(+)，3 min后黃色逐漸變?yōu)樽仙?；陰?-)，15～30 min后病理采樣無變色發(fā)生[3]。

1.3臨床觀察指標對所有患兒的臨床癥狀、遺傳因素史、飲食生活環(huán)境等因素進行分析評估。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析。兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1120例患兒胃鏡檢測結果所有患兒經(jīng)胃鏡與Hp檢測。檢測結果為：①淺表性胃炎69例(57.50%)，其中Hp檢測陽性38例，檢出率為55.07%；胃鏡顯示胃竇或胃底粘膜可見充血紅斑或紅白相間斑點。②淺表性胃炎合并膽汁反流7例(5.83%)，胃鏡檢測提示胃底粘液黃染，粘膜表面膽汁附著。③十二指腸球炎35例(29.17%)，其中Hp檢測陽性26例，檢出率為74.29%；胃鏡顯示十二指腸粘膜可見充血紅斑或紅白相間斑點。④胃潰瘍13例(10.83%)，其中Hp檢測陽性12例，檢出率為92.31%；胃鏡顯示粘膜受損呈圓形、橢圓形、線狀或不規(guī)則狀，胃底平坦，邊緣無毛邊，被白苔或灰白苔遮蓋，少數(shù)患兒胃底部粘膜充血被小白苔遮蓋，狀似霜斑，臨床上又叫“霜斑樣潰瘍”。⑤胃鏡無異常表現(xiàn)4例(3.33%)其中1例Hp檢測陽性。120例患者中，8例發(fā)現(xiàn)有兩種病變。

2.2酶聯(lián)免疫法檢查結果應用酶聯(lián)免疫法對患兒血清檢測，以確定Hp 感染情況。120例患兒中，陽性76例(63.33%)；76例陽性患兒中，4～7歲15例，檢出率為42.86%(15/35)，8～12歲61例，檢出率為71.76%(61/85)；兩組不同年齡組患兒檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.92，P<0.01)，8～12歲組患兒Hp檢出率高于4～7歲組。

2.3小兒患病影響因素統(tǒng)計所有患兒針對其日常飲食愛好等進行統(tǒng)計分析，120例患兒中，喜食甜食65例(54.17%)，喜食麻辣食品35例(29.17%)，暴飲暴食25例(20.83%)，零食75例(62.50%)，抑郁與壓抑8例(6.67%)。上述因素均可影響整體治療。

2.4對癥治療措施患兒確診后，需及時給予內科綜合治療。具體方法為：①調節(jié)飲食：住院治療期間，患兒需遵醫(yī)囑，避免食用高酸、高甜、冷及辛辣刺激食物；出現(xiàn)胃腸出血患者，給予常規(guī)禁食措施。②抗胃酸治療：采用的藥物為H2-受體拮抗劑與質子泵抑制劑。③保護胃粘膜：采用胃粘膜保護劑，如生胃酮、硫糖鋁等。④治療反流性食管炎：可口服嗎丁啉進行干預治療。⑤根除Hp：服用抗菌藥物及對癥支持治療，常用奧美拉唑、阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀-克拉霉素三聯(lián)藥物治療。上述患兒治療周期與服藥劑量均遵醫(yī)囑即可，對于消化道潰瘍患者兒需3個月后復查胃鏡。

120例患者經(jīng)上述治療后，僅4例患兒出院后，仍存在慢性腹痛癥狀，116例患兒治愈，治愈率為96.67%。臨床上腹痛、反酸、惡心、噯氣、嘔吐等均逐漸消失，食欲明顯改善。

3　討　論

有報道指出，慢性腹痛作為兒科高發(fā)病癥，既往常診斷為胃腸痙攣或功能紊亂、消化不良等。治療措施均為常規(guī)藥物穩(wěn)定病情，多數(shù)患兒未能明確真實病因，導致延誤病情，腹痛反復遷延不愈[4]。小兒胃炎與胃潰瘍在臨床上比較多見，臨床癥狀不顯著，通常需要進行影像學檢測來明確病因，X線鋇餐與內鏡檢測是常用方法。X線鋇餐檢測技術損傷小，患兒耐受性好，缺點是對于粘膜表層損傷漏診率較高，有學者研究結果亦證實，胃鏡檢測結果為胃炎患者，其X線鋇餐檢測結果為胃炎者約為1/5，而兒童胃炎者多數(shù)為粘膜表層損傷所致，故臨床上X線鋇餐檢測小兒胃炎漏診與誤診率均較高[5]。

本次研究結果顯示，120例患兒應用胃鏡檢測確診病例116例(96.67%)，僅4例患兒胃鏡檢測結果提示正常。此結果佐證了胃鏡檢測對于慢性腹痛的臨床診斷的重要地位。故廣大兒科醫(yī)師需對小兒慢性腹痛的胃鏡檢測技術有較高的重視度，臨床盡早應用，以期達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，預防漏診或誤治現(xiàn)象出現(xiàn)。本次研究中采用的小兒電子胃鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)，內徑為8 mm，纖細，臨床應用于檢測過程中微創(chuàng)，疼痛少。本次研究所選病例為4～12歲兒童，均能積極配合醫(yī)護人員完成檢測，故采用電子胃鏡對其進行檢測是安全有效的，檢測全過程中無一例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如心、肺意外及大出血、穿孔等。

本次研究結果顯示，就診的120例患兒中，淺表性胃炎69例(57.50%)；合并膽汁反流7例(5.83%)；十二指腸球炎35例(29.17%)；消化性潰瘍13例(10.83%)。表明胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等做為小兒慢性腹痛重要影響因素，應被廣泛認識與注意。兒童中淺表性胃炎患兒數(shù)量遠高于消化性潰瘍患兒。由于兒童慢性腹痛致病因素較多，故本次研究入選患兒，其肝、膽等臟器無異常現(xiàn)象，排除腸道寄生蟲、腹型癲癇或紫癜等。我院對于實施胃鏡檢測的患兒，認真了解家族史與以往病史，對患兒進行必要的體檢，對各項化驗結果及B型超聲等影像學檢測結果進行綜合評估，以確定檢測的必要性，并合理安排胃鏡檢測時機。

綜上所述,通過對本次研究中患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，小兒慢性腹痛的首要病因為：淺表性胃炎、十二指腸球炎及消化性潰瘍；上述病因多數(shù)與Hp感染具相關性；7歲以上學齡兒童發(fā)病率高。應用胃鏡檢測具有較高的檢測準確率，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應用。

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會.中華醫(yī)學會兒科學分會感染消化學組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[J].中華兒科雜志，2003,41(3)：189.

[2]馮蘊慧.小兒慢性腹痛和幽門螺旋桿菌感染的關系研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10(35)：105-106.

[3]孫佃軍.小兒慢性腹痛105例胃鏡檢查結果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010,39(9)：859-860.

[4]潘瑞芳，區(qū)文璣，陳寶心，等.纖維胃鏡及胃粘膜活檢在小兒腹痛中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2000,16(9)：757-758.

[5]羅宏英,周少明,王文健，等.慢性腹痛患兒C13-尿素呼氣試驗與胃鏡檢查的臨床意義[J].中國微生態(tài)學雜志，2010,22(5)：458-459.

(2016-03-16收稿2016-05-14修回)

(本文編輯劉喜元)

523945廣東省東莞市厚街醫(yī)院兒科

[中國圖書資料分類號]R 725.7B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.037