兒童消化性潰瘍的藥物選擇

魏開(kāi)敏

患兒，男，12歲。因上腹部疼痛不適半年，嘔吐咖啡樣物，排柏油樣便1天入院治療?；純河诎肽昵俺霈F(xiàn)無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛不適，能夠忍受，有時(shí)伴有食欲差、惡心、嘔吐、噯氣、反酸和燒灼樣疼痛等癥狀。曾在當(dāng)?shù)匕聪涣?、胃炎和蛔蟲(chóng)癥治療，效果不佳。入院前1天，患兒在無(wú)任何誘因的情況下嘔吐咖啡樣物和排柏油樣便各1次，自覺(jué)心慌、乏力，腹痛加劇，在父母陪同下來(lái)院就診，門(mén)診以疑似消化性潰瘍收入住院。

門(mén)診查體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓112/52毫米汞柱，輕度貧血外貌，神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺檢查無(wú)明顯異常，上腹部有輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。血液檢查顯示血紅蛋白下降（8.7克/升），幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性，胃鏡檢查提示十二指腸潰瘍。

入院后診斷為十二指腸潰瘍、上消化道出血。在補(bǔ)液、止血、止吐和支持治療的基礎(chǔ)上，給予根除幽門(mén)螺桿菌和抑制胃酸分泌治療，住院30天出院，出院時(shí)癥狀消失，復(fù)查幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性，達(dá)到臨床治愈目的。

兒童消化性潰瘍以十二指腸潰瘍多見(jiàn)，占全部病例的2/3以上。與成年人的消化性潰瘍相比，兒童消化性潰瘍具有癥狀不典型、易被誤診、上消化道出血發(fā)生率高等臨床特點(diǎn)。另外，在兒童消化性潰瘍的藥物治療方面也有更多的注意事項(xiàng)。由于兒童用藥禁忌較多，一些適合用于治療成年人消化性潰瘍的藥物不一定適合用于兒童，因此，針對(duì)兒童消化性潰瘍的藥物應(yīng)用需要有所選擇，以提高用藥安全性。

1.在根除幽門(mén)螺桿菌藥物的選擇上，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑及替硝唑等抗菌藥均適合用于兒童，一般選擇其中兩種抗菌藥與抑酸劑，如奧美拉唑、雷尼替丁等構(gòu)成三聯(lián)組合，連續(xù)給藥7天，以達(dá)到根除之目的。需要注意的問(wèn)題，一是要準(zhǔn)確根據(jù)兒童年齡計(jì)算藥物劑量，防止劑量過(guò)大而增加不良反應(yīng)；二是6歲以下的低齡兒童應(yīng)慎用奧美拉唑，用時(shí)要減小劑量，3歲以下幼兒要禁止使用，防止誘發(fā)肝酶抑制作用而造成肝功能異常。

2.在抑酸劑的選擇上，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑，以及H2受體拮抗劑如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等均為有效抑酸劑，可以顯著抑制胃酸分泌，對(duì)緩解反酸、心口燒灼感、噯氣等胃酸增多癥狀效果突出，并可防治上消化道出血。同樣，低齡患兒要慎用這些藥物，特別是對(duì)雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑更要謹(jǐn)慎使用，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議8歲以下兒童最好不用H2受體拮抗劑。

3.在抗酸藥的選擇上，當(dāng)?shù)妄g兒童在抑酸劑應(yīng)用方面受到限制時(shí)，抗酸藥就在消化性潰瘍中起到重要作用，目前可供選擇的抗酸藥有鋁碳酸鎂、樂(lè)得胃、胃必妥等?？顾崴幍膽?yīng)用有三點(diǎn)注意事項(xiàng)，一是不能與胃蛋白酶、維生素C及酸性果汁或飲料同服，以免形成酸堿中和而降低療效；二是服藥后可見(jiàn)大便呈黑色，遇此不必驚慌，屬于正?，F(xiàn)象，停藥后恢復(fù)正常；三是鋁碳酸鎂需要嚼碎后服方可有效發(fā)揮作用。

4.在胃黏膜保護(hù)劑的選擇上，在兒童消化性潰瘍治療中，胃黏膜保護(hù)劑可發(fā)揮良好的輔助作用，一般是在根除幽門(mén)螺桿菌治療后與抑酸劑或抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用。適合用于兒童消化性潰瘍的胃黏膜保護(hù)劑，以維生素u為首選藥物。研究表明，維生素u與潰瘍部位的接觸可提供活性甲基，促進(jìn)黏膜組織再生，使?jié)兛s小及愈合。維生素u應(yīng)在飯前服用，因?yàn)檫M(jìn)食引起的胃酸分泌可造成維生素u的療效降低，服藥期間還要注意忌食脂肪、豆類(lèi)和刺激性食物。