參加國際救援行動應(yīng)關(guān)注問題

王魁英， 李運明， 吳 凡， 葉 平， 譚映軍

成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083

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參加國際救援行動應(yīng)關(guān)注問題

王魁英， 李運明， 吳 凡， 葉 平， 譚映軍

成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083

本研究以醫(yī)院應(yīng)急救援力量赴尼泊爾執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)組織工作回顧為例，按照任務(wù)啟動、隊伍投送、任務(wù)執(zhí)行、隊伍撤離等四個階段分別對衛(wèi)生系統(tǒng)參加國際救援行動中應(yīng)重點關(guān)注的若干問題進行了簡要梳理，所述觀點期望能對國際救援行動起到一定的指導(dǎo)作用。

國際； 醫(yī)療救援； 情況研判 ； 抗震救災(zāi)； 醫(yī)療器械

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.09

譚映軍，男，1969年4月生人，碩士研究生，大校軍銜。歷任成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科科長，計劃科科長，醫(yī)務(wù)部副主任，現(xiàn)任原成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，全軍醫(yī)學(xué)科委會災(zāi)難醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員，四川省大型醫(yī)院巡查組成員。

工作期間先后參加、組織、協(xié)調(diào)“5.12”汶川地震，成都“6.5”公交車事件，“4.14”青海玉樹地震，“4.20”蘆山地震傷員救治工作；多次帶醫(yī)療隊赴西昌、紅原、阿里、西藏日喀則、新疆邊防線為部隊官兵送醫(yī)、送藥、送健康。其中，2010年6月至2011年3月?lián)谓夥跑姼袄璋湍劬S和二級醫(yī)院院長。

先后榮立三等功2次，被原解放軍四總部表彰為全軍“神州七號” 衛(wèi)勤保障先進個人，被原成都軍區(qū)聯(lián)勤部表彰為“一體化訓(xùn)練先進個人”。先后以第一主研人承擔(dān)總部及軍區(qū)“大規(guī)模人員傷亡事件醫(yī)療處置”、“野戰(zhàn)急應(yīng)機動力量建設(shè)”等課題3項，發(fā)表科技論文100余篇，獲得四川省科技進步一等獎1項、軍隊科技進步及醫(yī)療成果三等獎7項。

隨著中國改革開放的深入推進，我國的世界地位日益突顯，作為負(fù)責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)陌l(fā)展中國家，參與國際災(zāi)害救援越來越頻繁、地位越來越重要。近年來，成都軍區(qū)總醫(yī)院參加了多次國際救援活動，如三赴黎巴嫩執(zhí)行國際維和任務(wù)、赴利比里亞執(zhí)行抗擊埃博拉任務(wù)、赴尼泊爾參加抗震救災(zāi)醫(yī)療救治任務(wù)等，在任務(wù)執(zhí)行過程中逐步摸索出一套在國際災(zāi)害救援行動執(zhí)行過程中，從組織指揮、外事協(xié)調(diào)到運力保障、力量抽組、物資編配以及國際交流與合作等各方面較為系統(tǒng)、完善，并經(jīng)過實踐檢驗較為高效的救援模式和運行機制。現(xiàn)以我院2015年赴尼泊爾執(zhí)行抗震救災(zāi)任務(wù)為例，就參加國際救援行動需要關(guān)注的若干問題進行簡要介紹。

2015年4月25日14時11分，尼泊爾博克拉市發(fā)生8.1級地震，震源深度20 km，震中最大烈度X度。地震累計造成8 964人死亡，23 447人受傷。印度、中國、孟加拉國等地均發(fā)生人員傷亡。震后，我國政府向尼泊爾提供了大量物資和捐款。為更好地援助尼方開展醫(yī)學(xué)救援，根據(jù)上級命令，以成都軍區(qū)總醫(yī)院為主、軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心加強，抽組了60人的醫(yī)療防疫救援隊，于2015年4月27日赴尼開展醫(yī)療防疫救援，實現(xiàn)了“完成任務(wù)好、樹立形象好、安全穩(wěn)定好”的目標(biāo)，得到了尼方、我駐尼使館、總參協(xié)調(diào)組高度評價。在此次國際救援行動中，依據(jù)工作進程可分為任務(wù)啟動、隊伍投送、任務(wù)執(zhí)行、隊伍撤離等四個階段。

1 任務(wù)啟動

尼泊爾爆發(fā)強烈地震，隨即發(fā)生大規(guī)模人員傷亡。因該國經(jīng)濟發(fā)展較為滯后，救災(zāi)能力有限，單純依靠本國力量已無法完成抗震救災(zāi)。隨即尼泊爾通過外交部、國防部向包括中國在內(nèi)多國提出人道主義救援請求。我國接到人道主義救援請求后，出于大國責(zé)任擔(dān)當(dāng)及外交、政治等管理考慮，決定對該國進行人道主義國際救援。決定派出中國國際救援隊、中國政府醫(yī)療隊、中國紅十字國際救援隊以及解放軍成都軍區(qū)抗震救災(zāi)醫(yī)療隊四支救援隊。任務(wù)啟動應(yīng)進行科學(xué)、迅捷地情況研判，并迅速行動。

1.1 科學(xué)進行情況研判 在接到上級做好“4.25”尼泊爾抗震救災(zāi)準(zhǔn)備的電話通知后，進行首次研判，初步預(yù)判赴藏抗震救災(zāi)。同時醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒介不斷收集相關(guān)信息，加強與上級機關(guān)聯(lián)系并對接駐藏醫(yī)院，持續(xù)豐富地震相關(guān)信息，通過再次研判，將抗震救災(zāi)醫(yī)療隊赴藏救援可能性降低；隨即考慮震中醫(yī)院，抗震救災(zāi)醫(yī)療隊存在出境執(zhí)行任務(wù)的可能。而當(dāng)上級明確援尼抗震后，根據(jù)尼泊爾受災(zāi)情況研判得出醫(yī)療隊在尼期間行?？凭戎稳蝿?wù)可能性較大。

1.2 做好人員物資準(zhǔn)備 根據(jù)不同階段的情況研判結(jié)果：(1)立即組織收攏人員、籌措救災(zāi)物資、確定機動方案、準(zhǔn)備院內(nèi)收治、開展戰(zhàn)前動員；(2)重點完成了創(chuàng)傷手術(shù)所須的醫(yī)療儀器和藥品耗材的準(zhǔn)備工作，如移動DR、便攜式B超、血液檢查等儀器檢查與維護，手術(shù)器械、抗菌藥物等藥品耗材準(zhǔn)備；(3)明確需要上級協(xié)調(diào)解決防衛(wèi)力量、機場轉(zhuǎn)運、油料保障以及后勤物資等問題。

2 隊伍投送

4月27日醫(yī)療隊搭乘兩架伊爾-76運輸機出發(fā)，并于4月27日23時、28日1時許，分兩批抵達(dá)尼泊爾首都加德滿都機場。

2.1 做好入境前準(zhǔn)備工作 在國家層面所謂的CIQ即海關(guān)、出入境、檢疫等內(nèi)容統(tǒng)一由國家出入境檢驗檢疫局負(fù)責(zé)，是“一套人馬、三塊牌子”。 在明確入境執(zhí)行救援任務(wù)后，醫(yī)療隊相關(guān)入關(guān)程序、手續(xù)等事宜均由國家外交部交該部門處置。領(lǐng)受任務(wù)后，醫(yī)院與國家出入境檢驗檢疫局充分溝通，并通過外交部充分和我駐尼泊爾大使館協(xié)調(diào)，力爭簡化入境手續(xù)。與尼方確認(rèn)我醫(yī)療隊相關(guān)醫(yī)療專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，救援隊員須享有尼泊爾簽證豁免權(quán)等事宜。對于攜行的醫(yī)療設(shè)備、裝備，要注意確保設(shè)施設(shè)備在完整、安全的前提下，可以順利、快捷地通過檢疫。

2.2 抽組專業(yè)隊伍及裝備 醫(yī)院根據(jù)既往參加四川汶川、蘆山、云南彝良、青海玉樹抗震救援實踐，判斷醫(yī)院醫(yī)學(xué)救援任務(wù)為執(zhí)行現(xiàn)場緊急救援，加強當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展?？剖中g(shù)兩種方式。為此，醫(yī)院在野外條件下，完整展開醫(yī)療救護所功能為基準(zhǔn)，結(jié)合國家級醫(yī)療救援隊人員配置方案，共抽組了醫(yī)、技、護、后勤四類人員，共計60人，并重點配置了創(chuàng)傷救治亟需的腦外科、骨科、普外科醫(yī)生。在物資準(zhǔn)備上，以獨立自身保障為主，開展醫(yī)療任務(wù)半個月為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)伊爾-76載重量共籌措醫(yī)療物資、生活物資、醫(yī)療設(shè)備三大類共60余噸(包括防疫車、救護車各1輛)，重點配備了手術(shù)用藥及創(chuàng)傷外用藥。藥品和耗材價值約44余萬元。赴尼醫(yī)療救援隊成為首支重裝建制全要素空運投送醫(yī)療救護隊。

3 任務(wù)執(zhí)行

截止5月15日完成任務(wù)歸建，我救援隊累計接診傷員267人、收治73人次，手術(shù)132臺(大手術(shù)44臺)，心理疏導(dǎo)713人次，巡診3 257人次，完成放射檢查 96人、241項次，檢驗標(biāo)本150 份、452項次，超聲檢查29人、76人次，采購藥品、耗材各4批次，門診、住院發(fā)放藥品1 600人次，供應(yīng)耗材150余項次，維修設(shè)備20臺次。消殺面積93 540 000 m2，檢測食品及水源標(biāo)本42份。

3.1 科學(xué)情況研判，主動受領(lǐng)任務(wù) 境外執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)，對情況的研判尤為重要。相對于國內(nèi)救災(zāi)，此次任務(wù)不夠明確。我醫(yī)療救援隊主動對接尼軍方，參加尼軍方救災(zāi)協(xié)調(diào)會，向尼軍方介紹救援隊編組情況，要求分配任務(wù)。尼軍方提出，現(xiàn)加德滿都市區(qū)醫(yī)療隊已飽和，普通的救治力量并不需要，建議我方迅速展開創(chuàng)傷救治中心，實施專科手術(shù)治療。在充分了解災(zāi)情實際情況的前提下，根據(jù)醫(yī)療隊人員組成及編組情況，迅速建立創(chuàng)傷救治中心，開展醫(yī)療救援。通過駐地實地考察、加德滿都傷情及醫(yī)療力量評估，作出主要收治創(chuàng)傷病員、實施骨科手術(shù)的任務(wù)判斷。以自身攜帶設(shè)備器械為基礎(chǔ)，利用攜帶的醫(yī)療帳篷搭建病房，協(xié)調(diào)尼軍將8間營房改造成手術(shù)室和監(jiān)護病房，建立可同時收治46名傷病員(含16張監(jiān)護床位)，同時展開2臺手術(shù)的野戰(zhàn)醫(yī)院。野戰(zhàn)醫(yī)院展開分類后送、藥品耗材庫房、檢驗、超聲、心電圖、DR以及手術(shù)室等7個組室，發(fā)揚“不怕疲勞、連續(xù)作戰(zhàn)”的精神，超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，圓滿完成收治任務(wù)。

3.2 建立多渠道物資補給模式 因受空運力量的限制，僅依靠國內(nèi)物資補給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，必須建立一套多渠道物資補給模式，以確保順利完成任務(wù)。(1)在醫(yī)用物資方面，尼泊爾政府和軍隊對醫(yī)用物資進行管控，在當(dāng)?shù)夭少忈t(yī)用設(shè)備和耗材極為困難。醫(yī)療隊一方面申請國內(nèi)補充，根據(jù)科學(xué)情況研判結(jié)果，做出了以行四肢骨折內(nèi)外固定術(shù)、清創(chuàng)術(shù)為主要術(shù)式，以完成100例次手術(shù)為目標(biāo)的決策。經(jīng)過醫(yī)療隊反復(fù)研究，擬定補充醫(yī)療物資清單。經(jīng)報上級批準(zhǔn)后，根據(jù)任務(wù)需求，積極向國內(nèi)申請專科藥品耗材的補給。國內(nèi)分5次補充了約7噸的物質(zhì)耗材，保證了醫(yī)療救援任務(wù)的順利完成。另一方面發(fā)揮尼方志愿者作用，利用他們的社會關(guān)系，反復(fù)與尼軍衛(wèi)生部門溝通協(xié)調(diào)，先后采購了4批急需要的醫(yī)用物資，并與尼方駐地醫(yī)院建立了供給關(guān)系，對部分迫切需要的醫(yī)療物資采用依托供應(yīng)，其使用的劑量由尼方醫(yī)務(wù)人員把關(guān)。(2)在生活物資方面，災(zāi)害發(fā)生后1周內(nèi)，各類物資均由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌供應(yīng)，主要保障受災(zāi)民眾，醫(yī)療隊可獲得的供應(yīng)保障非常有限，主要依靠攜帶物資自我保障。1周后，地方市場基本恢復(fù)供應(yīng)，則依托市場采買補給。因此，需要攜帶一定數(shù)量通用貨幣。

3.3 注重溝通聯(lián)絡(luò)，加強資源的合理統(tǒng)籌 在遠(yuǎn)離祖國、無保障依托的情況下執(zhí)行救災(zāi)任務(wù)，醫(yī)療、生活面臨不少困難。統(tǒng)籌多方資源，做好與各方力量的溝通聯(lián)絡(luò)工作顯得尤為重要。醫(yī)療隊的主要做法有：(1)做好與尼方軍政機構(gòu)的溝通。與尼泊爾國防部、衛(wèi)生部、駐地官員及尼軍方醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官充分溝通聯(lián)系，協(xié)調(diào)巡診安排、患者前接、收治、后送、管理，家屬安頓、伙食保障、安全防衛(wèi)、物資通關(guān)等事宜；積極參加尼軍方、衛(wèi)生部組織的醫(yī)療救援協(xié)調(diào)會，了解災(zāi)區(qū)動態(tài)，協(xié)調(diào)反應(yīng)有關(guān)問題；主動配合尼軍政要員及民間機構(gòu)的參觀，及時上報醫(yī)療數(shù)據(jù)，爭取他們的工作支持。(2)發(fā)揮好尼方志愿者的作用。尼方志愿者大多有中國留學(xué)工作經(jīng)歷，對中國十分友好，了解中國生活習(xí)慣，熟悉當(dāng)?shù)厣缜椤⒚袂?，且有一定社會關(guān)系，在部分醫(yī)療、生活物資采購，與尼方溝通協(xié)調(diào)、宣傳報道等方面給予了我方較為有力的支持。(3)加強與中方單位的聯(lián)系。保持與中國駐尼使館、工兵分隊、防化分隊、中國援尼醫(yī)療隊、駐尼中資企業(yè)的密切聯(lián)系，相互提供幫助。在車輛使用、飲用水供給、食材采購、營區(qū)規(guī)范等方面得到了幫助。

3.4 注意文化差異 尼泊爾是印度教國家，與中國存在一定的文化差異。如在尼泊爾，“頭”被認(rèn)為是非常高貴而神圣的，特別是在醫(yī)護人員進行某些檢查和操作時難免會摸到患者的頭部。因此，在操作前一定要做好解釋，避免不必要的沖突。在尼泊爾，火是非常神圣的。因此，不能將垃圾丟進火中。但在中國醫(yī)療垃圾或一些感染的物品進行終末處理的方法就是焚燒。盡管焚燒垃圾有悖于尼泊爾的文化，但是由于條件有限，為了避免感染，此次醫(yī)療隊只能將醫(yī)療垃圾焚燒后進行掩埋。

3.5 加強英語表達(dá)訓(xùn)練 尼泊爾通行語言為英語，語言交流是首要的。我醫(yī)護人員普遍在口語和聽力上差于書面表達(dá)，專業(yè)醫(yī)學(xué)英語水平差于公共英語。境外執(zhí)行任務(wù)官方語言多為英語，語言能力是完成任務(wù)的基礎(chǔ)。應(yīng)針對任務(wù)要求，根據(jù)崗位需求，采取分層次教學(xué)，設(shè)定學(xué)習(xí)內(nèi)容，醫(yī)師重點學(xué)習(xí)高級英語，護師側(cè)重學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)英語，戰(zhàn)士主要學(xué)習(xí)日常用語。

4 隊伍撤離

參加國際救援行動，通常時間設(shè)定為≤14 d。因為成都軍區(qū)醫(yī)療隊是眾多醫(yī)療隊中唯一可以做手術(shù)的醫(yī)療隊，應(yīng)尼方多次請求、加之5月12日強烈余震的爆發(fā)。為了更好地完成傷員的救治工作，醫(yī)療隊于2015年5月15日才撤離。

4.1 傷病員交接工作 在隊伍撤離期間須與尼泊爾軍地方共同完成傷病員對接工作，在前期傷病員流動統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，將傷病員分為：痊愈出院、自行康復(fù)(須定期復(fù)查)、轉(zhuǎn)院繼續(xù)專業(yè)治療、擇期行內(nèi)外固定器械拆除手術(shù)等四大類。在交接工作中應(yīng)注意傷病員基本資料和病歷的完整性，并由雙方在交接手續(xù)上簽字確認(rèn)，注意我方一定要留存復(fù)印件。

4.2 確定物資撤留 原則上自國內(nèi)攜帶的裝備、設(shè)備包括車輛、醫(yī)療器械等全部應(yīng)攜行回撤。但考慮到部分傷病員需要擇期行內(nèi)外固定器拆除手術(shù)，尼泊爾現(xiàn)行內(nèi)外固定器械與我國完全不同，為便于傷病員治療，經(jīng)指揮組同意并報上級批準(zhǔn)，醫(yī)院報備后將一套固定器拆除設(shè)備留交尼方，并進行了專業(yè)使用培訓(xùn)。至于藥品，因為尼方現(xiàn)行的美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)標(biāo)準(zhǔn)，我方大部分藥品不宜轉(zhuǎn)交尼方。經(jīng)協(xié)商并報上級同意，大部分藥品移交駐尼大使館及中方機構(gòu)，用于日常用藥。在藥品歸檔撤收過程中，應(yīng)重點關(guān)注毒麻藥品，一定要做到專人專管，回國后第一時間移交。對于未使用的日常用品及食品等，考慮到尼方生活習(xí)慣和宗教信仰，大部分移交中方機構(gòu)，少部分應(yīng)尼方要求，交尼方使用保管。同樣，在物品移交過程中一定要注意手續(xù)的完整。

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The issues that should be concerned when participate in international rescue operations

WANG Kui-ying,LI Yun-ming,WU Fan,YE Ping,TAN Ying-jun

(Chengdu Military General Hospital,Chengdu 610083,China)

To take the hospital emergency rescue force to Nepal for carrying out the tasks of earthquake relief organization review as the example,according to the task start,team delivery,task execution,team from the four stages of the health system in summarizes the problems of the focus of international rescue operations.The views were expected to play a guiding role in international rescue operations.

International; Rescue; Issues; Earthquake relief work; Medical apparatus and instruments

譚映軍，E-mail:1395585240@qq.com

2095-5561(2016)06-0355-04

R459.7

A

2016-11-03