無進(jìn)展生存時(shí)間內(nèi)老年肺癌患者睡眠障礙管理

李 靜， 胡學(xué)軍

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院1.干部病房二科；2.干部病房一科，遼寧 沈陽 110016

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·論 著·

無進(jìn)展生存時(shí)間內(nèi)老年肺癌患者睡眠障礙管理

李 靜1， 胡學(xué)軍2

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院1.干部病房二科；2.干部病房一科，遼寧 沈陽 110016

目的 探討處于無進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)內(nèi)老年肺癌患者睡眠管理及對自我效能影響。方法 回顧性分析2015年3月至2016年2月在某三級甲等醫(yī)院干部病房住院治療的34例肺癌患者的臨床資料。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)調(diào)查問卷和自我效能感量表(GSES)，對34例患者進(jìn)行調(diào)查,從非藥物性干預(yù)、藥物性干預(yù)以及生活方式干預(yù)3個(gè)方面給予睡眠管理。結(jié)果 本組34例患者睡眠質(zhì)量改善。入院第1天和第4周PSQI調(diào)查平均得分分別為(13.02±0.97)分和(8.86±0.79)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院第1天主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、使用睡眠藥物5項(xiàng)指標(biāo)與第4周時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院第1天和第4周自我效能感得分分別為(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自我效能感等級水平由低等水平提升至中等水平。結(jié)論 睡眠管理可有效改善處于PFS內(nèi)老年肺癌患者的睡眠障礙，并提高自我效能感。

無進(jìn)展生存時(shí)間； 老年肺癌； 睡眠障礙； 自我效能

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.12

無進(jìn)展生存時(shí)間(progress-free survival，PFS)是指腫瘤疾病患者從接受治療到觀察到疾病進(jìn)展或發(fā)生因?yàn)槿魏卧虻乃劳鲋g的這段時(shí)間。處于這一階段的腫瘤患者中，肺癌患者睡眠障礙發(fā)生率明顯高于其他惡性腫瘤患者[1]，46.4%的肺癌患者有睡眠障礙[2]。長期反復(fù)睡眠障礙會(huì)降低機(jī)體的免疫力，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，影響老年人原發(fā)病的治療和康復(fù)。本研究對某三級甲等醫(yī)院干部病房2015年3月至2016年2月對收治的>60歲34例肺癌患者進(jìn)行了睡眠障礙的臨床評估以及綜合的睡眠管理，促進(jìn)了睡眠質(zhì)量改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 肺癌患者34例。其中，男性28例，女性6例；年齡62～89歲，平均年齡(62.92±8.90)歲；病程(3.6±0.8)年。文化程度：中學(xué)以下24例(70.5%)，大專以上10例(29.4%)；婚姻狀況：已婚34例(100%)，喪偶6例(17.6%)；家庭狀況：獨(dú)居2例(5.8%)，夫妻同住24例(70.5%)，與子女同住8例(23.5%)。醫(yī)療付費(fèi)方式均為免費(fèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)和病理確診為腫瘤；(2)進(jìn)行放、化療或手術(shù)治療后>2年，處于無進(jìn)展生存期；(3)活動(dòng)狀態(tài)卡氏評分(karnofsky score，KPS)≥60分；(4)預(yù)期生存期≥6個(gè)月；(5)聽力、視力較好，可進(jìn)行日常語言交流；(6)自愿接受各種量表和問卷的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，溝通困難，意識(shí)不清。

1.2 研究方法

1.2.1 評估方法 采用以下方法進(jìn)行評估：(1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)測量患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表分7個(gè)成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物以及日間功能紊亂，每成分按0～3等級積分，累計(jì)得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差，PSQI>8分者判定為睡眠質(zhì)量差[3]。(2)自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)，此量表共設(shè)置10個(gè)條目，其中自我減壓能力3個(gè)條目、正性態(tài)度4個(gè)條目，決策能力3個(gè)條目。采用4級評分，總分范圍為10～40分，自我效能感總分10～19分為低水平，20～29分為中等水平，30～40分為高水平，總分越高，說明自我效能感越高[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 資料收集采用“一對一”方式。調(diào)查者由具有心理咨詢師資格的責(zé)任護(hù)師擔(dān)任，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。34名研究對象均在入院后第1天進(jìn)行量表評估，4周后再評估一次。

2 結(jié)果

2.1 PFS內(nèi)老年肺癌患者入院睡眠紊亂情況 本組34例患者，近1個(gè)月60%以上患者出現(xiàn)睡眠障礙。每周出現(xiàn)3次以上的主要有睡眠中醒來或早醒(64.7%)，睡眠中途起床上洗手間(61.76%)和睡眠中感覺太熱(52.94%)。見表1。

表1 PFS內(nèi)老年肺癌患者入院睡眠紊亂情況/例(百分率/%)

2.2 老年肺癌患者睡眠障礙各因子得分情況 入院第1天和第4周PSQI調(diào)查平均得分分別為(13.02±0.97)和(8.86±0.79)，二者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院第1天和第4周時(shí)主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙以及使用睡眠藥物5項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者睡眠質(zhì)量得到改善。見表2。

2.3 PFS內(nèi)老年肺癌患者的自我效能水平 入院第1天和第4周時(shí)自我效能感得分分別為(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分，等級水平由低等水平提高至中等水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我減壓能力明顯改善，入院第1天和第4周時(shí)自我減壓得分分別為(5.36±0.35)分和(7.09±0.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者決策能力均處于較高水平，入院第1天和第4周時(shí)的決策能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院第1天和第4周時(shí)的正性態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 PFS內(nèi)老年肺癌患者睡眠障礙各因子得分情況±s，評分/分)

表3 PFS內(nèi)老年肺癌患者的自我效能水平±s/分)

3 討論

3.1 PFS內(nèi)老年肺癌患者睡眠狀態(tài)影響因素 本組患者入院PSQI得分為(13.02±0.97)分，>8分。這說明老年肺癌存在較嚴(yán)重的睡眠障礙。其中，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、使用睡眠藥物4項(xiàng)指標(biāo)得分較高，說明老年肺癌患者對自身的睡眠狀態(tài)主觀評價(jià)較低。而睡眠藥物使用得分高達(dá)(2.88±0.11)分，說明本組老年肺癌患者因睡眠障礙導(dǎo)致對睡眠藥物的使用具有普遍性。本研究結(jié)果表明，患者在睡眠中醒來或早醒、睡眠中途上洗手間、睡眠中感覺太熱或大聲咳嗽打鼾是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因。這與老年人多病共存有關(guān)。本組患者中男性患者占82.3%，大多都存在前列腺肥大、夜尿增多等老年疾病。腫瘤患者多存在氣血陰陽虛衰，引起虛性發(fā)熱[5]。本研究給予患者4周連續(xù)規(guī)范的睡眠障礙管理，PSQI總分降低，入院時(shí)和第4周主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、使用睡眠藥物5項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明患者的睡眠障礙情況得到改善。只有睡眠效率和日間功能障礙2項(xiàng)指標(biāo)睡眠障礙管理前后無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著病程的延長，處于PFS內(nèi)老年肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增加，導(dǎo)致多個(gè)器官受損，合并呼吸系統(tǒng)疾病和冠心病、高血壓等心血管疾病。血壓高導(dǎo)致頭暈頭痛，心前區(qū)的不適感以及由肺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)痛、癌痛等都可能導(dǎo)致或加重睡眠障礙。Gooneratne等[6]對肺癌長期存活者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查表明，睡眠質(zhì)量總分每增加1分，患者的生存質(zhì)量得分就下降0.11分。

3.2 睡眠管理對PFS內(nèi)老年肺癌患者自我效能影響 自我效能感是人們對自己行動(dòng)的控制和主導(dǎo)。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，自我緩解壓力能力和決策能力。在生活中，一個(gè)相信自己能處理各種事情的人在困難面前會(huì)更積極、更主動(dòng)。本研究中處于PFS內(nèi)的老年肺癌患者，入院第1天和第4周時(shí)的自我效評分分別分別為(18.70±5.31)分和(25.12±3.86)分，等級水平由低等水平提高至中等水平，可見睡眠質(zhì)量的改善可明顯提升患者自我效能感。與俞佳等[7]報(bào)道的自我效能較高的肺癌患者表現(xiàn)積極、樂觀、自信、堅(jiān)強(qiáng)等結(jié)果一致。本組患者均為軍隊(duì)退休師職干部，決策能力處于高水平，入院第1天和第4周時(shí)自我減壓得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，注重處于PFS內(nèi)老年肺癌患者的睡眠管理，可提高自我效能感，增加治療依從性，從而提高其生活質(zhì)量。

3.3 PFS內(nèi)老年肺癌睡眠障礙管理

3.3.1 非藥物性干預(yù) 心理支持和認(rèn)知干預(yù)作為最佳起始管理。(1)心理支持。心理因素是影響老年肺癌患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要因素。責(zé)任護(hù)師對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案。每天至少30 min與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者訴說，讓患者感到護(hù)師在關(guān)心他、理解他。護(hù)師盡可能以簡潔、婉轉(zhuǎn)、得體的語言鼓勵(lì)、誘導(dǎo)患者把深層的思想顧慮說出來。對患者來說，這是一種“宣泄”，在一定程度上可以減輕患者的內(nèi)心痛苦，解決因心理、社會(huì)或環(huán)境原因?qū)е碌乃哒系K。(2)認(rèn)知干預(yù)。睡眠障礙原因部分是由于對睡眠存在不正確的認(rèn)知，包括對失眠的期望值過高，或?qū)σ延玫闹委煼椒ㄐ判牟蛔愕萚8]。針對心理狀態(tài)評估結(jié)果，分析患者出現(xiàn)的心理問題，客觀解釋存在原因，糾正認(rèn)知偏見，幫助患者適應(yīng)、接受腫瘤這種創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，減輕焦慮造成的睡眠障礙。入院期間，應(yīng)對患者影像、生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行積極跟蹤，第一時(shí)間反饋檢查結(jié)果，幫助患者建立正性認(rèn)知模式，以積極態(tài)度應(yīng)對疾病。(3)減少夜間醫(yī)療護(hù)理操作。加拿大一項(xiàng)研究表明，采用無干擾的夜間醫(yī)療、護(hù)理措施，平均每日增加患者30 min的睡眠，并且能增加患者的持續(xù)睡眠時(shí)間[9]。使用心電監(jiān)護(hù)的患者，監(jiān)護(hù)儀器避免靠近患者頭部。當(dāng)患者睡眠時(shí)，將報(bào)警音調(diào)成靜音，由護(hù)師密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

3.3.2 藥物性干預(yù) 整合不同藥物種類和合理使用安眠藥作為藥物性干預(yù)的管理重點(diǎn)。 (1)老年肺癌患者多病共存，除治療腫瘤的各種靶向藥、免疫調(diào)節(jié)劑外，還服用大量不同種類的藥物，如保肝、護(hù)心、利尿藥等。有些藥物會(huì)引起或加重患者的睡眠障礙。將患者服用的不同藥物種類進(jìn)行整合，使治療時(shí)間規(guī)律化，如對中樞神經(jīng)有興奮作用的藥物及利尿劑、β受體阻斷劑等心血管藥物盡量在上午使用，避免精神過度興奮及頻繁排尿而影響睡眠質(zhì)量。(2)當(dāng)單純使用非藥物性干預(yù)無效時(shí)，適當(dāng)遵醫(yī)囑使用安眠藥以幫助睡眠。常用的助睡眠藥物有苯二氮卓類及巴比妥類。苯二氮卓類主要是地西泮，其作用機(jī)制是阻斷邊緣系統(tǒng)向大腦皮層傳遞的興奮性沖動(dòng)而導(dǎo)致睡眠。巴比妥類是普通性中樞抑制藥，劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。應(yīng)用視覺評分法評估患者的疼痛程度，有疼痛傾向的患者，鼓勵(lì)使用止痛藥物。

3.3.3 生活方式干預(yù) 舒適護(hù)理、行為干預(yù)和膳食指導(dǎo)作為強(qiáng)化糾正睡眠障礙有力措施。(1)舒適護(hù)理，評估患者的疼痛或床墊、枕頭的舒適性。選擇舒緩的輕音樂或鋼琴曲等在患者睡前低分貝播放，時(shí)間約30 min，幫助患者減輕焦慮、放松心情，促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠。早上或傍晚規(guī)律接受光照。(2)行為干預(yù)。采取常規(guī)睡眠行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如減少夜間噪聲，保持病房安靜。限制和控制患者晚間睡前行為，不接待探視，睡前泡腳，定時(shí)熄燈。盡可能遵循規(guī)律的睡眠覺醒規(guī)律，中午避免午休或短時(shí)午休(30～60 min)。鼓勵(lì)規(guī)律鍛煉。(3)膳食指導(dǎo)。在能夠攝取足夠能量及營養(yǎng)成分的前提下，向患者講解食物對睡眠的影響。晚飯不應(yīng)吃得過飽、過晚，固定進(jìn)餐時(shí)間。睡前可進(jìn)食少量食物，如牛奶。但禁用刺激性飲料如咖啡、濃茶等，以及可以產(chǎn)生神經(jīng)興奮的食物。睡前避免大量飲水或進(jìn)食含水多的食物，從而防止夜間因頻繁如廁導(dǎo)致睡眠干擾。針對腫瘤患者多存在陰陽虛體質(zhì)，鼓勵(lì)喝西洋參水等滋陰的食物，改善內(nèi)熱引起的睡眠障礙。

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Management of elderly patients with lung cancer sleep disorders in progression-free survival time

LI Jing,HU Xue-jun

(Department of Second Cadre Ward,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Objective To investigate the elderly patients with lung cancer in progression-free survival time sleep management and the self-efficacy.Methods A retrospective study was performed on 34 patients with lung cancer who were received in The General Hospital of Shenyang Military Command from March 2015 to February 2016.Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the general self-efficacy scale(GSES)survey of 34 patients were used to make sleep state investigation to manage sleep improvement from three aspects,such as non-pharmaceutical intervention,drug intervention and lifestyle intervention.Results This group of 34 patients sleep quality improved.Through 1 and 4 weeks PSQI admission survey,the average score was(13.02±0.97)and(8.86±0.79),respectively,the difference has statistical significance(P<0.05).Incidence of sleep quality improvement,including subjective sleep quality,sleep latency,hours of sleep,sleep disorder and use of sleep medicine five indicators in the 1 day hospitalization had statistically significance comparing with those in 4 weeks(P<0.05).The level of the self-efficacy was increased from low to medium level.Conclusion The comprehensive management of sleep,which can effectively improve in progression-free survival time in elderly patients with lung cancer by a variety of causes of sleep disorders,and improve the self-efficacy.

Progression-free survival time; Elderly lung cancer; Sleep disorders; The self-efficacy

李 靜(1972-)，女，山西陽泉人，副主任護(hù)師，碩士

胡學(xué)軍，E-mail：lijinghuli1027@tom.com

2095-5561(2016)06-0366-04

R473.73

A

2016-11-15