鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

林 鵬,肖月星

(贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341000)

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鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

林 鵬,肖月星

(贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341000)

目的：調(diào)查與分析鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展認(rèn)知狀況，旨在積極尋求改善鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)的途徑，并為有效加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的人才建設(shè)提供理論依據(jù)。方法：對(duì)基層醫(yī)生論壇(http://www.jcys120.com)256名注冊(cè)會(huì)員作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行網(wǎng)上問卷調(diào)查，對(duì)所調(diào)查的材料進(jìn)行量化分析。結(jié)果：鄉(xiāng)村醫(yī)生性別比例不合理、學(xué)歷層次普遍偏低，對(duì)待遇和工作環(huán)境普遍存在不滿意，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有待于加強(qiáng)。結(jié)論：政府部門應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，積極改善工作環(huán)境，提高工資福利待遇，提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)等以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；基層醫(yī)療；發(fā)展

改革開放30多年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平得到了顯著提高。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保健的需求也在逐年增長(zhǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村居民家庭平均每人醫(yī)療保健支出占生活消費(fèi)總支出的比例從1990年的3.25%上升至2007年的6.25%[1]。新醫(yī)改實(shí)施以來，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務(wù)條件顯著改善，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性也在不斷提升。但不容忽視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。正因如此，2015年3月6日國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》[2]?？v觀鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展過程，有著其特定的社會(huì)歷史環(huán)境，同時(shí)見證了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本文通過調(diào)查與分析鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展認(rèn)知狀況，旨在積極尋求改善鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)的途徑，并為有效加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的人才建設(shè)，利用和開發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在此次調(diào)查中，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生界定為在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健工作并具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生(無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員不列在其內(nèi))。選取基層醫(yī)生論壇(http://www.jcys120.com)256名注冊(cè)會(huì)員作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，有效問卷254份，其中來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、個(gè)人門診工作的240例，來自無證診所的14例。

1.2 問卷設(shè)計(jì)及發(fā)放 在充分學(xué)習(xí)和借鑒了國(guó)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究有關(guān)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參考其他鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展調(diào)查問卷，形成了包括性別結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、工作環(huán)境、福利待遇等要素在內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷。采用以網(wǎng)上調(diào)查方式發(fā)放與收集，并對(duì)所有數(shù)據(jù)經(jīng)過整理排序后利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行量化分析。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 就年齡組成而言，集中在26～49歲為主，占91.73%，其中26～35歲者為50.39%，35～49歲者為41.34%，而25歲以下者只占6.30%。男性占64.17%，女性占35.83%。在文化程度方面，主要以高中、中專和技校學(xué)歷為主，占47.24%，?？茖W(xué)歷為31.5%，本科學(xué)歷為13.39%，小學(xué)和初中學(xué)歷占7.87%。在職業(yè)資格方面，鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為60.94%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占30.47%，主治醫(yī)師及以上為8.59%。

2.2 工作待遇認(rèn)知

2.2.1 工作環(huán)境 從表1可知，近43.31%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為所在工作環(huán)境不夠完善，滿意度一般，僅有4.33%的對(duì)當(dāng)前工作環(huán)境感覺非常滿意。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境滿意度統(tǒng)計(jì)表

2.2.2 工資收入 工資高低與否是高校畢業(yè)生去留的重要指標(biāo)之一。在鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入調(diào)查得知，43.75%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)目前的工資滿意度一般，比較滿意的占22.65%，而不滿意的占到32.81%；年收入主要集中在3萬元以下，月薪不足3000元的占44.88%(見圖1和表2)。

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有工資收入情況統(tǒng)計(jì)圖

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生工資收入滿意度統(tǒng)計(jì)表

2.3 發(fā)展需求認(rèn)知 對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生壓力上，65.79%的認(rèn)為主要來自于病人、藥監(jiān)局、衛(wèi)生局以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多重壓力。而34.21%則認(rèn)為工作壓力是單方面的，其中14.17%來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，10%為藥監(jiān)局，6.32%為病人，3.68%則來自衛(wèi)生局。在鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資歷中所需學(xué)歷方面，49.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為在鄉(xiāng)村基層工作醫(yī)生的從業(yè)資歷具備?？票憧?，36.1%的認(rèn)為本科，認(rèn)為需要研究生的占5.8%，而中專的占8.5%。對(duì)于從業(yè)能力，78.35%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)為全科醫(yī)生。在個(gè)人發(fā)展上，46.09%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)是十分必要的，44.92%的則覺得應(yīng)加大提高工資，44.53%的認(rèn)為相應(yīng)增加養(yǎng)老、住房、醫(yī)療等福利。60.23%提出應(yīng)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位編制。

3 討 論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在性別結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷層次偏低 從結(jié)果中可以看出， 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在性別結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)男性居多女性較少。之所以如此，與鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的基層工作和工作環(huán)境有著必要的關(guān)聯(lián)。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍性別結(jié)構(gòu)差異現(xiàn)象在長(zhǎng)期內(nèi)未能得到合理解決的話，那必將會(huì)直接影響到當(dāng)?shù)蒯t(yī)患關(guān)系。高延宏[3]認(rèn)為性別身份的差異能有效減輕患者的心理壓力，最終獲得最佳的醫(yī)治效果。由此，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，應(yīng)有意識(shí)有措施地吸引女性醫(yī)生，保持基層醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)相對(duì)平衡，進(jìn)而充分保障農(nóng)村女性居民的衛(wèi)生健康。其次，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次普遍偏低，多數(shù)是中專學(xué)歷或中專水平。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次要求，我國(guó)多次要求著力提高這一群體的學(xué)歷水平。在《2001-2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》和《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》中，從“中職(中專)學(xué)歷者約占50%”到“具有中職(中專)及以上學(xué)歷”就明確提出具體學(xué)歷要求。但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總體學(xué)歷狀況、整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)民健康需求相比還存在較大差距[4]。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生在待遇和工作環(huán)境上普遍不滿意 在調(diào)查中得知，有近44.88%鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入30 000元以下。換而言之，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如外出打工者。中國(guó)社科院2011年“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況”調(diào)查，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如鄉(xiāng)村小學(xué)教師，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是令人羨慕的職業(yè)[5]。工作累，收入低，風(fēng)險(xiǎn)高，養(yǎng)老無保障，是鄉(xiāng)村醫(yī)生生活的真實(shí)寫照[6]。隨著農(nóng)村居民健康需求的不斷增加和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作也不再是簡(jiǎn)單地疾病診療，還應(yīng)包括預(yù)防保健、計(jì)劃生育、院前急救、健康教育等。工作任務(wù)增加，而實(shí)際待遇并未相應(yīng)提高，無疑極大地挫傷鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。再加上農(nóng)村衛(wèi)生資源短缺，村衛(wèi)生室硬件條件差，整體工作環(huán)境不理想。這都直接影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有待于加強(qiáng) 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門在《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》的通知中指出[7]，要求到2020年，各省(區(qū)、市)建立健全與全面建成小康社會(huì)目標(biāo)要求相適應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)制度，建立一支以中職(中專)及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為主體、整體素質(zhì)基本滿足村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效得到相應(yīng)改善。從調(diào)查數(shù)據(jù)可知，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)個(gè)體發(fā)展需求有著明確意愿。然而當(dāng)前對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性[8]。

3.4 建議 作為中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作者，鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期以來在維護(hù)和保障廣大農(nóng)村居民衛(wèi)生健康發(fā)揮著不可替代的作用。面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展需求和隊(duì)伍建設(shè)，政府部門應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，積極改善工作環(huán)境，提高工資福利待遇，提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)等以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生雖從事著基本醫(yī)療業(yè)務(wù)，但并未納入國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，使其享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇。另從鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展需求來看，可相應(yīng)地加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在教育培訓(xùn)策略、培訓(xùn)內(nèi)容以及培訓(xùn)方式等方面都應(yīng)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際工作為主，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)，逐步促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向職業(yè)化發(fā)展。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 中華人民共和國(guó)2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R/OL]. (2014-02-24).[2016-09-12].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201402/t20140224_514970.html.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見:國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)[A/OL].(2015-3-23)[2016-09-12]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/23/content_9546.htm.

[3] 高延宏.性別身份差異在醫(yī)生患者間對(duì)話中的構(gòu)建[D].哈爾濱：黑龍江大學(xué)，2008.

[4] 姚小飛.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)可持續(xù)發(fā)展探析[J] .醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(12)：41-44.

[5] 錢矛銳，楊竹，陳永忠.鄉(xiāng)村醫(yī)生運(yùn)行機(jī)制存在的問題及其對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，20(3)：59-61.

[6] 甘泉，李舒，黃艷，等.應(yīng)讓“最美醫(yī)生”過上“最美生活”[N].新華每日電迅，2013-03-05.

[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，國(guó)家發(fā)改委等五部門全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)：國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號(hào)[A/OL].(2013-10-18)[2016-9-12].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201310/a01af8848c7f4ae081985ff4744461ee.shtml.

[8] 王潔，趙瑩，郝玉玲,等.我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及建議[J] .中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5(4)：45-51.

Investigation and Analysis on the status quo of the development of rural doctors

LINPeng,XIAOYue-xing

(GannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Objective: To Investigate and Analyze the status quo of the rural doctors development, seeking ways to improve the status of rural doctors and their overall qualities, trying to provide theoretical basis for the effective strengthening of the talents construction. Method: 256 registered members of grassroots-level doctors forum (http://www.jcys120.com) as the survey object, an online questionnaire survey was conducted, and quantitative analysis of the materials was made. Results: The gender ratio of rural doctors is not reasonable, education level is generally low. Generally they were not satisfied with the remuneration package and the working environment, and continuing medical education needs to be strengthened. Conclusion: The government should make more efforts in investing more for grassroots health care, improving the working environment, improving wages and benefits, providing more opportunities for continuing education to stabilize rural doctors.

rural doctors;grassroots health care;progress

R197.1

A

1001-5779(2016)05-0673-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.05.003

2016-09-12)(責(zé)任編輯：敖慧斌)