聚焦解決法健康教育對(duì)肺部重癥患者活動(dòng)能力及焦慮抑郁的影響

李玉梅，黃 瑛，張貴芬，顧 芬，侯黎莉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433）

【健康管理】

聚焦解決法健康教育對(duì)肺部重癥患者活動(dòng)能力及焦慮抑郁的影響

李玉梅，黃 瑛，張貴芬，顧 芬，侯黎莉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433）

目的探討心理護(hù)理會(huì)診中采用聚焦解決法對(duì)肺部重癥患者日?；顒?dòng)能力及焦慮抑郁的影響與效果。方法方便抽樣法選取在結(jié)核科、呼吸科和腫瘤科住院的發(fā)出病危通知的患者98例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組 （50例）和觀察組（48例），對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)提供健康教育；觀察組在常規(guī)護(hù)理上，申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，由心理專業(yè)小組成員應(yīng)用聚焦解決法對(duì)患者和家屬共同進(jìn)行健康教育，每周2次，每次45 min左右，觀察時(shí)間為3周。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)2組患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表對(duì)2組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，然后將2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果（1）在護(hù)理干預(yù)后第3周2組患者的日常生活活動(dòng)能力各緯度得分與基線得分比較均有提高，修飾、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走各緯度得分及總分觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）在護(hù)理干預(yù)后第2周患者的焦慮和抑郁得分與基線得分比較均有所下降，以觀察組得分下降明顯，和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后第3周2組患者的焦慮和抑郁得分與第2周得分比較再次下降，以觀察組下降明顯，和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理會(huì)診采用聚焦解決法進(jìn)行健康教育指導(dǎo)可以明顯提高重癥患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者的焦慮和抑郁情緒。

肺部重癥疾??； 日常生活活動(dòng)能力；Barthel指數(shù)； 焦慮；抑郁；聚焦解決；護(hù)理會(huì)診；健康教育

肺部重癥患者常因多種合并癥而引起呼吸衰竭、心力衰竭、骨髓抑制、電解質(zhì)紊亂等，病情復(fù)雜多變，不僅影響了日常生活活動(dòng)能力，嚴(yán)重者常常會(huì)危及生命,所以患者會(huì)產(chǎn)生一些極端的負(fù)性情緒反應(yīng)，常伴有行為改變，影響正常的治療和康復(fù)。國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家進(jìn)行了大量研究，提出通過(guò)科學(xué)合理的方式和建議來(lái)管理健康，不僅可以減少個(gè)體的健康損失，還可節(jié)約大量的醫(yī)療投資和昂貴的治療費(fèi)用[1-5]。對(duì)重癥患者而言，家屬的焦慮和恐慌嚴(yán)重影響著患者的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的病情和預(yù)后產(chǎn)生重大影響。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，我院自2013年成立心理護(hù)理專業(yè)小組以來(lái)，開(kāi)展了重癥患者的護(hù)理會(huì)診,應(yīng)用聚焦解決模式（solution-focused supervision,SFS）對(duì)肺部疾病重癥患者與家屬共同實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高治療依從性，順利度過(guò)疾病危險(xiǎn)期，促進(jìn)了患者康復(fù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2013年7月—2015年3月在我院結(jié)核科、呼吸科和腫瘤科住院的發(fā)出病危通知的患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺部感染、重癥肺結(jié)核、急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。（2）意識(shí)清楚，格拉斯哥評(píng)分均為 15分；（3）年齡在 18歲以上；（4）漢密爾頓焦慮量表評(píng)分在7分以上或漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評(píng)分在7分以上；（5）預(yù)計(jì)住院時(shí)間在 3周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加本研究者；（2）因各種原因不能有效溝通者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情惡化而致意識(shí)障礙者；（2）中途放棄繼續(xù)本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各50例，最后觀察組有2例因?yàn)椴∏閻夯顺霰狙芯?。在?shí)施前由病房護(hù)士長(zhǎng)與患者和家屬簽署知情同意書(shū)。2組患者的性別、年齡、婚姻狀況、疾病診斷與并發(fā)癥及宗教信仰等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的基線比較

2 方法

2.1 人員培訓(xùn) 本課題組由心理護(hù)理專業(yè)小組成員13名、研究生1名及護(hù)士長(zhǎng)6名組成，涉及科室為結(jié)核科、呼吸科和腫瘤科共6個(gè)病房，組長(zhǎng)為國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，對(duì)課題實(shí)施總負(fù)責(zé)，組員中有2人已獲得心理護(hù)理師資質(zhì)，2名為在讀心理咨詢師。由組長(zhǎng)對(duì)全體組員進(jìn)行為期1周的系列培訓(xùn)，利用周一至周五的中午休息時(shí)間進(jìn)行集中授課，課程包括：護(hù)患溝通技巧、聚焦解決法的操作流程、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)版）的使用方法，并對(duì)聚焦解決法施行模擬演練。

2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組為患者提供各種治療的同時(shí)每日按護(hù)理常規(guī)落實(shí)?？谱o(hù)理和心理護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者家屬一起進(jìn)行疾病宣教、用藥和飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等，并發(fā)放健康教育處方和疾病與用藥的宣教資料。

觀察組在對(duì)照組的措施之上，由護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)心理護(hù)理小組會(huì)診，組長(zhǎng)接收到會(huì)診通知后，帶領(lǐng)小組成員進(jìn)入病房進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，應(yīng)用聚焦解決法[8-9]對(duì)患者和家屬實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。每次時(shí)間安排：先單獨(dú)與家屬交流5 min，了解患者的情緒狀態(tài)和溝通意愿，指導(dǎo)配合的技巧；再與患者和家屬共同交流30～40 min，落實(shí)健康教育內(nèi)容、康復(fù)鍛煉的方法、安排和布置作業(yè)，如指導(dǎo)患者每日完成一定量（根據(jù)患者病情而定）的床上行為訓(xùn)練：腹式呼吸、四肢活動(dòng)等。責(zé)任護(hù)士每日檢查和督促患者作業(yè)完成情況。心理小組成員每周2次落實(shí)健康教育和指導(dǎo)，每次≤45 min，干預(yù)時(shí)間為3周。下面以“重癥肺結(jié)核”合并呼吸衰竭患者的自卑、絕望心理而出現(xiàn)沮喪、抑郁為例，進(jìn)行介紹。（1）描述問(wèn)題：與患者建立良好的信任關(guān)系，引導(dǎo)患者講述自己的心理感受和身心問(wèn)題了解針對(duì)這些問(wèn)題患者所作的努力、獲得的效果，以此來(lái)增加患者戰(zhàn)勝困難的信心。例如：當(dāng)患者說(shuō)“我總是覺(jué)得氣急，活動(dòng)后更嚴(yán)重了，用了很多藥，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，所以只能躺在床上，不敢活動(dòng)，我一點(diǎn)信心都沒(méi)有，活著還有什么希望呢”。護(hù)士可以說(shuō)“這么重的疾病落在您身上，肯定承受了很多壓力，吃了很多苦，您都曾用哪些方法來(lái)安慰自己、安慰家人、釋放自己的壓力的？效果怎么樣？接下來(lái)打算怎么辦呢？”（2）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：深入了解患者的期望，與患者和家屬共同制定相應(yīng)的護(hù)理措施，解除患者的疑慮和不確定感，以樹(shù)立信心達(dá)成目標(biāo)。例如：“如果您的氣急減輕或改善了，您精神狀態(tài)也很好了，認(rèn)為與現(xiàn)在會(huì)有什么不同呢？”“如果用1～10數(shù)字來(lái)代表您現(xiàn)在的心情，1表示最差，10表示最好，您認(rèn)為自己現(xiàn)在處于幾？您希望達(dá)到幾？”（3）探究例外：與家屬一同來(lái)幫助患者探尋或回憶曾經(jīng)的“成功體驗(yàn)”，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)例外，以提取出更多的解決問(wèn)題的方法。如：“您現(xiàn)在的心情不太好，之前在什么情形下氣急會(huì)稍微好一點(diǎn)，也令您心情輕松一點(diǎn)？您當(dāng)時(shí)是怎么做到的？”引導(dǎo)患者主動(dòng)思考如何讓過(guò)去的例外再次發(fā)生，肯定和鼓勵(lì)患者對(duì)抗疾病所做的努力。（4）給予反饋：對(duì)患者所付出的努力，給予正向反饋，探究其存在的自身優(yōu)勢(shì)和處理問(wèn)題的有利資源，增強(qiáng)患者的能動(dòng)性。與家屬一同布置適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)或任務(wù)或提出建議，嘗試采用不同的行為方法向預(yù)設(shè)目標(biāo)邁進(jìn)。如：患者由臥床過(guò)渡到坐起、下床小便，需及時(shí)贊美和鼓勵(lì)，增加患者對(duì)進(jìn)步的珍惜和信心。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：對(duì)患者處理問(wèn)題的成功給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)和肯定，與其一同探討進(jìn)步的大小，并制定下一個(gè)目標(biāo)。如：“經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的調(diào)整，如果用1～10對(duì)自己的狀態(tài)再次進(jìn)行自評(píng)，您認(rèn)為目前自己處于幾？”“我發(fā)現(xiàn)您能自己通過(guò)手機(jī)和電腦等資訊系統(tǒng)，主動(dòng)獲得有利資源來(lái)處理各種問(wèn)題，也能及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員及親友等人交流您的內(nèi)心感受，看到您現(xiàn)在心情這么好，我真的為您高興，目前您的總體狀態(tài)可以達(dá)到7了，更好的狀態(tài)時(shí)起碼是9的水平了，接下來(lái)可以向10邁進(jìn)了吧？繼續(xù)加油，咱們一起努力！”

護(hù)理干預(yù)的重心和關(guān)鍵是解決患者的實(shí)際問(wèn)題，每次干預(yù)都是在檢驗(yàn)上次的干預(yù)效果為重點(diǎn)再進(jìn)行新一輪的干預(yù)。在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中聚焦解決模式的5個(gè)階段可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整和穿插，不必拘泥于階段的劃分。

2.3 測(cè)評(píng)工具與方法

2.3.1 患者一般資料調(diào)查表 對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)研究者設(shè)計(jì)的患者一般資料調(diào)查表進(jìn)行登記，包括性別、年齡、婚姻、診斷、合并癥數(shù)量、宗教信仰等。

2.3.2 Barthel指數(shù)評(píng)定量表 Barthel指數(shù)（barthel index,BI）是世界上公認(rèn)的最為常用的評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living,ADL）的量表，從1995年開(kāi)始在美國(guó)Maryland州的部分醫(yī)院，對(duì)一些慢性病患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，具有很好的信度和效度[10-11]。具有評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高等特點(diǎn)，當(dāng)今在康復(fù)醫(yī)學(xué)中被廣泛使用[12]。該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10項(xiàng)內(nèi)容總分 100分,評(píng)分分值為2～4個(gè)等級(jí)（0，5；0，5，10，15）。

2.3.3 漢密爾頓焦慮量表 （Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 由Hamilton于1959年編制，用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，在我國(guó)，中文版漢密爾頓焦慮量表已成為精神科臨床和科研領(lǐng)域?qū)箲]癥狀進(jìn)行評(píng)定的應(yīng)用最為廣泛的他評(píng)量表。其總分評(píng)定的信度系數(shù)為0.93，能很好反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度，其效度系數(shù)為0.36。包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無(wú)癥狀；1分表示癥狀輕；2分表示中等；3分表示癥狀重；4分表示癥狀極重；得分越高代表焦慮癥狀越重，小于7分代表無(wú)焦慮癥狀[13-14]。

2.3.4 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17）（17項(xiàng)版） 由Hamilton于1960年編制，是臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)的普遍使用量表，用于有抑郁癥狀的成年人。其總分評(píng)定的信度系數(shù)為0.88～0.99，國(guó)內(nèi)報(bào)道，其反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92[13，15]。本研究選擇包含17個(gè)項(xiàng)目的漢密爾頓抑郁量表，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無(wú)癥狀；1分表示癥狀輕；2分表示中等；3分表示癥狀重；4分表示癥狀極重；得分越高代表抑郁癥狀越重，小于7分代表無(wú)抑郁癥狀[13]。

2.3.5 不同護(hù)理措施對(duì)患者焦慮抑郁的有效性評(píng)價(jià)首次評(píng)估患者的焦慮和抑郁情況選擇在開(kāi)出病危醫(yī)囑當(dāng)天，所得分值作為基線分，分別在2組患者實(shí)施不同護(hù)理方法的第2周和第3周再次進(jìn)行評(píng)定焦慮和抑郁情況，對(duì)兩組患者的分值下降程度進(jìn)行比較，公式：量表減分率=(基線評(píng)分一護(hù)理后評(píng)分)／基線評(píng)分×100%，用來(lái)評(píng)價(jià)不同護(hù)理措施的有效率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±S表示，2組間均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組間不同時(shí)間點(diǎn)焦慮和抑郁得分的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用行列表卡方檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)少于5的資料使用Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者采用不同的護(hù)理方法后日常生活活動(dòng)能力得分情況比較 2組患者的日常生活活動(dòng)能力在護(hù)理干預(yù)前，各項(xiàng)目得分及總分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在實(shí)施不同的護(hù)理措施2周后，觀察組患者在修飾、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移及平地行走等項(xiàng)目得分及總分較對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況比較（±S，分）

表2 2組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況比較（±S，分）

基線日常生活活動(dòng)能力分值 第3周日常生活活動(dòng)能力分值對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=48） 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=48）進(jìn)食 5.83±2.89 6.25±3.54 0.582 0.451 8.89±2.20 8.90±2.25 0.015 0.935洗澡 2.36±1.34 1.88±2.51 0.052 0.587 4.44±1.67 4.54±1.35 0.682 0.551修飾 2.71±2.46 2.50±1.67 0.551 0.462 3.45±1.52 4.95±1.67 2.332 0.022穿衣 5.71±2.13 5.00±2.56 0.981 0.413 6.67±2.51 8.89±2.20 5.263 0.003控制大便 8.71±2.26 8.75±2.31 0.652 0.521 7.56±2.64 7.78±2.64 0.098 0.791控制小便 8.33±2.46 8.57±2.31 0.556 0.458 8.79±2.20 8.85±2.35 0.101 0.667如廁 3.33±2.73 3.75±2.30 0.025 0.851 8.25±2.20 8.89±2.20 0.419 0.573床椅轉(zhuǎn)移 2.92±2.05 2.50±2.17 0.684 0.385 9.44±3.01 13.33±2.50 19.863 <0.001平地行走 2.71±2.15 2.45±1.68 0.085 0.945 7.78±2.64 12.78±2.64 17.801 <0.001上下樓梯 2.02±1.85 1.98±1.56 0.056 0.785 2.78±2.15 3.33±2.45 2.282 0.065總分 42.61±2.57 41.65±2.62 0.076 0.987 68.35±2.90 82.24±2.66 19.863 <0.001項(xiàng)目tPtP

3.2 2組患者的焦慮和抑郁情況比較 2組患者在實(shí)施不同的護(hù)理方法前后焦慮和抑郁狀況比較。觀察組在第2周和第3周的焦慮緩解有效率分別為32%和55%，明顯高于對(duì)照組第2周和第3周的焦慮緩解有效率 （9%和18%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在第2周和第3周的抑郁緩解有效率分別為32%和53%，明顯高于對(duì)照組第2周后和第3周后的抑郁緩解有效率（11%和21%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），焦慮、抑郁得分時(shí)間主效應(yīng)差異、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在第2周和第3周，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者焦慮和抑郁得分情況比較（±S，分）

表3 2組患者焦慮和抑郁得分情況比較（±S，分）

項(xiàng)目/組別 n 基線得分 第2周得分 有效率（%） 第3周得分 有效率（%） F時(shí)間 F分組 F交互焦慮觀察組 48 22.36±6.37 15.47±6.55 31 10.69±6.23 54 76.642 17.111 19.03對(duì)照組 50 22.14±5.21 20.18±5.42 9 18.53±6.77 18 t 0.285 11.271 18.592 P 0.739 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001抑郁觀察組 48 19.87±3.62 13.57±3.69 32 9.67±3.37 53 42.220 13.398 23.292對(duì)照組 50 19.39±3.28 17.36±4.27 11 15.78±3.53 21 t 1.492 12.667 20.732 P 0.167 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

4 討論

4.1 護(hù)理會(huì)診中應(yīng)用聚焦解決法對(duì)重癥患者實(shí)施健康教育明顯提升患者的日常生活活動(dòng)能力 研究結(jié)果中表2顯示，聚焦解決法的健康教育可以促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的提高，尤其在修飾、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走各緯度得分及總分，觀察組患者與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明了軀體疾病在有效治療下，配合科學(xué)的健康教育方法和指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者的行為活動(dòng)能力提升。文獻(xiàn)報(bào)道，聚焦解決法在國(guó)內(nèi)外均顯示出積極的應(yīng)用效果[8-9，16]。它是在傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式基礎(chǔ)上，為患者提供一種更積極和尊重的心理干預(yù)模式，幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案[17]。把重點(diǎn)集中在與患者共同構(gòu)建護(hù)理措施來(lái)達(dá)到患者期望的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題和培養(yǎng)能力并重，以增強(qiáng)患者的自信心，從而使健康能力達(dá)到最大化。通過(guò)心理護(hù)理小組成員的會(huì)診，使護(hù)理干預(yù)的意義不僅僅是解決心理問(wèn)題，還包括對(duì)患者創(chuàng)造力和想象力的培養(yǎng)，幫助患者調(diào)動(dòng)各種資源來(lái)促進(jìn)健康，有效地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足。肺部疾病重癥患者常見(jiàn)的表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、胸悶、咳嗽等，尤以活動(dòng)后呼吸困難為明顯，成為影響患者活動(dòng)和康復(fù)鍛煉的主要因素，在健康教育時(shí)詳細(xì)講解和分析呼吸困難原因，指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，改變?nèi)粘５男厥胶粑Ｊ?，同時(shí)配合床上放松訓(xùn)練，對(duì)日常活動(dòng)進(jìn)行分解，通過(guò)聚焦解決法安排分階段循序漸進(jìn)式練習(xí)，患者的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都給予鼓勵(lì)和肯定，樹(shù)立患者行為鍛煉的信心，患者自己也看得了希望和進(jìn)步，從而形成積極的心態(tài)。

4.2 聚焦解決法健康教育可以明顯改善患者的焦慮和抑郁情緒 本研究結(jié)果表3顯示：觀察組焦慮及抑郁得分至第2周和第3周時(shí)下降速度明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，焦慮及抑郁得分時(shí)間主效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明護(hù)理會(huì)診中應(yīng)用聚焦解決法進(jìn)行健康教育可明顯改善患者的焦慮和抑郁情緒。聚焦解決法始終關(guān)注患者積極的一面，讓患者感到溫暖、尊重、接納等，有助于增強(qiáng)患者的希望、樂(lè)觀和自信，減輕其焦慮和抑郁狀態(tài)。焦慮抑郁情緒與軀體疾病息息相關(guān)，互為因果，可能是軀體疾病的一種直接后果，也可能誘發(fā)或促發(fā)軀體疾病；同時(shí)，軀體疾病可以表現(xiàn)出焦慮抑郁等精神癥狀，而焦慮抑郁亦可表現(xiàn)為各種軀體不適的癥狀?；颊叱Ｒ虬橛幸钟羟榫w而延誤了軀體疾病的治療甚至導(dǎo)致療效不佳。從疾病因素分析，患者經(jīng)過(guò)治療后疾病趨于穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)給患者帶來(lái)有利的影響，讓患者看到了希望，也有益于改善患者的焦慮與抑郁情緒。應(yīng)用聚焦解決法健康教育可以幫助患者不去關(guān)注問(wèn)題的“成因”，而是促使患者應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題時(shí)的思維定勢(shì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，由以往的擔(dān)憂、自責(zé)等向未來(lái)導(dǎo)向的積極應(yīng)對(duì)發(fā)展?；颊咧饾u形成了對(duì)身體健康狀況積極主動(dòng)的關(guān)注，嘗試自己為健康問(wèn)題尋求解決策略。通過(guò)采用心理咨詢技術(shù)，使患者能以積極的心態(tài)和行為，來(lái)應(yīng)對(duì)和克服對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，以及疾病癥狀帶來(lái)的負(fù)面情緒,有利于提升患者的復(fù)原力。

4.3 應(yīng)用聚焦解決法進(jìn)行健康教育的注意事項(xiàng)對(duì)護(hù)理人員而言，應(yīng)用聚焦解決法進(jìn)行健康教育，不但需要有良好的溝通交流能力以及敏銳的觀察和感知能力，而且需要經(jīng)過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)，掌握心理咨詢中的溝通技巧，適當(dāng)采用傾聽(tīng)和贊美，結(jié)合患者的實(shí)際情況，因人而異，既不令患者感到陌生做作而難以接受，也不讓患者感到因過(guò)于關(guān)注而回避或掩飾。在溝通方法上，不拘于一種固定的方式，以引導(dǎo)患者利用自己的積極正向面，振奮和激勵(lì)患者主動(dòng)邁向預(yù)定目標(biāo)，自覺(jué)采取合適的行為方式遵醫(yī)和治療，強(qiáng)化行為鍛煉。在溝通內(nèi)容方面，有時(shí)患者會(huì)因?yàn)闃O其信賴護(hù)理人員，談及到個(gè)人隱私，護(hù)理人員需注意做好保護(hù)患者的隱私工作。對(duì)患者而言，應(yīng)用聚焦解決法強(qiáng)調(diào)患者、護(hù)理人員和社會(huì)三個(gè)水平上的改變[10]，所以取得家庭成員的支持，是護(hù)理過(guò)程中極其重要的一環(huán)。鼓勵(lì)患者配偶、家人和朋友多與患者溝通交流，讓家屬知道他們的社會(huì)支持在改善患者負(fù)性情緒、連續(xù)治療、后期康復(fù)過(guò)程中的重要性。

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Effect of Solution-focused Supervision in Health Education for Patients with Severe Pulmonary Diseases

Li Yu-mei,HUANG Ying,ZHANG Gui-fen,GU Fen,HOU Li-li
(Dept.of Nursing Administration,Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the effects of solution-focused supervision (SFS) in health education for pulmonary critical patients.MethodsTotally 98 pulmonary critical patients with anxiety and depression were divided into two groups randomly.The patients in control group(n=50)

routine nursing,while those in observation group(n=48)45min SFS-based health education 2 times per week for 3 weeks from professional psychological group.The evaluation was conducted before,1 and 2 weeks after health education,using Barthel Index Scale,the Hamilton Anxiety scale and Hamilton Depression scale.ResultsThe score of Barthel Index Scale of two groups was both improved 2 weeks later.The total score and latitude scores of modified,dressing,bed and chair transfer and walking of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）.One week after education,the score of Hamilton Anxiety and Hamilton Depression of two groups of were decreased significantly and the score of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.The score of Hamilton Anxiety and Hamilton Depression of two groups dropped again significantly after two weeks and the score of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.ConclusionSFS-based health education can effectively promote activities of daily living of pulmonary critical patients and improve their negative emotions.

pulmonary critical patients;activities of daily living;barthel index;anxiety;depression;solution-focused supervision;consultation of nursing;health management

2016-05-18

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題資助項(xiàng)目（201540076）；上海市肺科醫(yī)院課題資助項(xiàng)目（FKHL2015006）

李玉梅（1970-），女，遼寧錦州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

侯黎莉（1977-），女，上海人，碩士研究生，博士研究生在讀，副教授，博士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部主任。

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.051

方玉桂]