無(wú)水酒精體內(nèi)注射治療小兒體表血管瘤的臨床探討

王琨，陳濤，仝現(xiàn)州，張雷

鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南鄭州 450000

無(wú)水酒精體內(nèi)注射治療小兒體表血管瘤的臨床探討

王琨，陳濤，仝現(xiàn)州，張雷

鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南鄭州 450000

目的 探討采用無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射對(duì)小兒體表血管瘤進(jìn)行治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2012年11月—2015年4月期間收治的體表血管瘤患兒120例，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患兒采用平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射進(jìn)行治療，觀察組采用無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射進(jìn)行治療，分析兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 兩組患兒的治療效果（93.33%，90.00%），相比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（18.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射治療小兒體表血管瘤，安全可靠，能夠有效促使瘤體的生長(zhǎng)停止和減退，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

小兒體表血管瘤；局部注射；無(wú)水酒精；臨床觀察

血管瘤是一種常見(jiàn)的小兒血管畸形或良性皮膚腫瘤，目前臨床主要采用手術(shù)切除、激光治療、冷低溫治療、放射治療及藥物注射治療等多種方法對(duì)患兒進(jìn)行治療，其中以平陽(yáng)霉素局部注射的應(yīng)用較多[1]。有報(bào)道指出，無(wú)水酒精也可作為小兒體表血管瘤的局部注射藥物。該次研究為探討采用無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射治療小兒體表血管瘤的臨床效果，隨機(jī)選取該院2012年11月—2015年4月期間收治的此類患兒120例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年11月—2015年4月期間收治的體表血管瘤患兒120例，按照患兒家屬意愿將其分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組60例，24例男性，36例女性，年齡分布為1～7歲，平均年齡為（2.7±0.7）歲，包括32例頭面部，10例軀干部和18例肢體；病理檢查

顯示，其中32例為毛細(xì)血管瘤，15例楊梅狀血管瘤，13例海綿狀血管瘤。觀察組60例，23例男性，37例女性，年齡分布1～6歲，平均年齡為（2.9±0.6）歲，包括29例頭面部，11例軀干部和20例肢體病理檢查顯示，其中29例為毛細(xì)血管瘤，16例楊梅狀血管瘤，15例海綿狀血管瘤。兩組患兒均為體表片狀或點(diǎn)狀血管瘤，瘤體呈點(diǎn)片狀或點(diǎn)狀且高出皮面，其一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患兒采用無(wú)水酒精進(jìn)行瘤體內(nèi)注射：采用10 mL注射器抽取95%無(wú)水酒精，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.5 mL/kg。首先采用75%酒精對(duì)瘤體部位進(jìn)行消毒，從瘤體邊緣0.5 cm處將注射針頭刺入，穿刺同時(shí)將無(wú)水酒精注入血管瘤體，直至瘤體由紅色變?yōu)樯n白色。對(duì)于點(diǎn)狀血管瘤或較小瘤體者，僅對(duì)一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射，點(diǎn)片狀血管瘤和較大瘤體者，選取2～4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行分次注射，每周注射1次，視患兒病情決定治療次數(shù)。平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射：取平陽(yáng)霉素8 mg同生理鹽水16 mL混合，對(duì)瘤體部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用皮試針頭進(jìn)行注射，在瘤體邊緣0.5 cm處進(jìn)針，推進(jìn)針頭并向瘤體內(nèi)注射藥液，直至瘤體腫脹且變?yōu)樯n白色，注射結(jié)束后觀察15～20 min，每次注射劑量控制在3 mg以下，并根據(jù)患兒瘤體變化決定治療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的臨床治療效果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：治療結(jié)束后，患兒瘤體完全消失，其病變區(qū)域的皮膚色澤基本恢復(fù)正常，且無(wú)功能障礙或瘢痕，隨訪3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②有效：患兒經(jīng)治療期大部分瘤體均消失，外形得到明顯改善，部分病變區(qū)域存在一定程度的色素沉著或瘢痕；③無(wú)效：患兒在注射3次以上后，瘤體持續(xù)增大或無(wú)明顯變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分比的形式表示兩組患兒的臨床治療效果，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果對(duì)比

該次研究中，兩組患兒的臨床治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床治療結(jié)果對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

該次研究中，對(duì)照組患兒治療期間共計(jì)出現(xiàn)3例食欲減退，4例體溫升高，2例輕度脫發(fā)和2例病灶區(qū)輕度潰瘍伴瘢痕形成，并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%；觀察組患兒治療期間共計(jì)出現(xiàn)2例輕度疼痛，1例病區(qū)輕度潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.75，P= 0.023＜0.05）。

3 討論

小兒血管瘤是一種常見(jiàn)的血管畸形，部分小兒血管瘤可自行消退，但是若在消退前碰潰或抓傷出血，極易引起感染形成瘢痕，且部分四肢及面部血管瘤會(huì)對(duì)患兒的肢體功能和美觀造成嚴(yán)重影響[3]。因此，臨床普遍認(rèn)為對(duì)于小兒血管瘤應(yīng)積極盡早治療，對(duì)其生長(zhǎng)進(jìn)行控制。以往臨床對(duì)于小兒血管瘤主要性手術(shù)治療，但是相關(guān)報(bào)道指出，手術(shù)治療由于需植皮且會(huì)留下較大瘢痕，因此不易于被患兒及其家屬接受[4]。近年來(lái)，大量臨床研究均證實(shí)，瘤體內(nèi)藥物注射可有效克服手術(shù)治療的缺陷，并取得良好的治療效果。

平陽(yáng)霉素作為一種新型抗腫瘤抗生素，被大量運(yùn)用于小兒體表血管瘤的局部注射治療中，且其臨床治療效果得到肯定。但是臨床研究指出，平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射在取得良好療效的同時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如嘔吐、腹瀉、皮膚壞死等，因而其臨床使用受到一定限制[5]。平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射主要是通過(guò)對(duì)血管瘤細(xì)胞DNA的合成進(jìn)行抑制，并對(duì)血管瘤內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)進(jìn)行阻礙從而促進(jìn)瘤體停止生長(zhǎng)并減退[6]。同平陽(yáng)霉素不同，無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射主要是通過(guò)時(shí)注射部位的細(xì)胞出現(xiàn)脫水，并引起其蛋白質(zhì)出現(xiàn)凝固性壞死，從而進(jìn)一步導(dǎo)致瘤體出現(xiàn)纖維化和鈣化，從而造成腫瘤細(xì)胞壞死，引起無(wú)菌性炎癥，促使腫瘤吸收并以對(duì)局部病變進(jìn)行治療[7]。

近年來(lái)，臨床進(jìn)行了大量的腫瘤患者無(wú)水酒精體內(nèi)注射研究，如張琳研究指出[8]，無(wú)水酒精體內(nèi)注射可對(duì)多種良惡性腫瘤進(jìn)行治療。小兒體表血管瘤作為一種良性腫瘤，若能通過(guò)瘤體內(nèi)注射以有效控制瘤體生長(zhǎng)，并促使其消退，對(duì)于改善患兒的生活質(zhì)量，最大限度改善皮膚美觀對(duì)于十分積極的意義。該次研究中觀察組患兒行無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射，對(duì)照組則采用平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組患兒的治療效果（93.33%，90.00%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在治療期間，觀察組僅5%患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)18.33%，明顯高于觀察組（P<0.05），表明無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射是一種安全有效的小兒體表血管瘤治療方法。

綜上所述，采用無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射治療小兒體表血管瘤，安全可靠，能夠有效促使瘤體的生長(zhǎng)停止和減退，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]任建華.無(wú)水酒精聯(lián)合平陽(yáng)霉素治療血管瘤的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):44-45.

[2]韓童,李江,陳文萍.無(wú)水酒精聯(lián)合平陽(yáng)霉素治療復(fù)雜靜脈畸形20例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(23):2297-2299.

[3]劉銳.無(wú)水酒精治療兒童眼眶靜脈血管瘤一例[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(4):413-413.

[4]張辰星.硬化治療12例眼眶靜脈性血管瘤體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(11):1241-1242.

[5]張明強(qiáng).平陽(yáng)霉素與無(wú)水酒精治療下唇部海綿狀血管瘤的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(8):103-104.

[6]陸巍.無(wú)水酒精聯(lián)合聚桂醇治療靜脈畸形的臨床研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2011.

[7]何麗娟,司徒鵬,葉揚(yáng)娥,等.無(wú)水酒精+平陽(yáng)霉素內(nèi)鏡下注射治療消化道平滑肌瘤的療效觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11):6-7.

[8]張琳.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮注射無(wú)水酒精硬化治療甲狀腺腺瘤[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(2):118-119.

Clinical Observation on Anhydrous Alcohol Intratumoral Injection in Treatment of Infantile Superficial Hemangioma

WANG Kun,CHEN Tao,TONG Xian-Zhou,ZHANG Lei
The Second Department of General Surgery,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To discuss the clinical effect of anhydrous alcohol intratumoral injection in treatment of infantile superficial hemangioma.Methods 120 cases of patients with infantile superficial hemangioma treated in our hospital from November 2012 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each,the control group were treated with pingyangmycin intratumoral injection,the observation group were treated with?anhydrous alcohol intratumoral injection,the clinical effects of the two groups were analyzed.Results There was no obvious difference in the treatment effect between the two groups,(（93.33 vs 90.00%）（P＜0.05）,however,the incidence of the complications in the observation group was obviously lower than that in the control group (5.00%vs 18.33%)and the difference was obvious （P＜0.05）.Conclusion Anhydrous alcohol intratumoral injection in treatment of infantile superficial hemangioma is safe and reliable,which can effectively promote the growth and decline of tumor,and it is suggested to be further promoted in clinic.

Infantile superficial hemangioma;Local injection;Anhydrous alcohol;Clinical observation

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0115-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.115

2015-10-17）

王琨（1985.7-），男，河南臺(tái)前人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：下肢動(dòng)脈硬化閉塞、小兒體表血管瘤。