普通外科手術(shù)切口感染的病原菌分布和耐藥率的變化特點

譚麗霞

河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院，河北秦皇島 066300

普通外科手術(shù)切口感染的病原菌分布和耐藥率的變化特點

譚麗霞

河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院，河北秦皇島 066300

目的 分析在普通外科手術(shù)后切口發(fā)生感染的病原菌的分布情況，并探討其耐藥率。 方法 以2家綜合性醫(yī)院和該院為研究中心，整群選取2014年3月—2015年2月行普外科手術(shù)的患者2 480例，對這些患者的資料進(jìn)行回顧性分析，分析病原菌的感染情況，并對藥敏實驗結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 切口感染發(fā)生率為3.22%，其中I類切口發(fā)生感染12例，感染率為1.60%，II類切口發(fā)生感染52例，感染率為3.65%，III類切口發(fā)生感染16例，感染率為5.23%，各類型切口感染發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在80例切口發(fā)生感染患者中，其中有58例的切口分泌物檢測出病原菌，所占比例為70.00%，分離出菌株66株，其中革蘭陰性菌40株，構(gòu)成比為60.61%，革蘭陽性菌24株，構(gòu)成比36.36%，真菌2株，構(gòu)成比3.03%；革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦及頭孢類的耐藥率均在50%以上，對此種藥物的耐藥性較高；革蘭陽性菌氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐藥率較高。 結(jié)論革蘭陰性菌是普通外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的主要病原菌，且對常用的抗菌藥物具有較高的耐藥率。

普外科手術(shù)；切口感染；病原菌；耐藥率

普通外科手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中較為多見，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，普通外科手術(shù)的部位感染率為4.00%，在所有外科醫(yī)院感染中所占比例在8.00%～40.00%之間[1]。病原菌的分布及病原菌的耐藥率隨著臨床上抗菌藥物及抗生素的濫用，而出現(xiàn)不規(guī)則的變化，給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。因此對病原菌種類的檢測及耐藥率的分析，對臨床用藥的合理性具有積極作用，為此在該次研究中，該院通過對2014年3

月—2015年2月在普通外科手術(shù)后發(fā)生切口感染患者的感染病原菌的種類及耐藥率的分析，來為臨床抗生素的使用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3月—2015年2月在2家綜合性醫(yī)院和該院行普通外科手術(shù)的患者2 480例，其中男性患者1 485例，女性患者995例，年齡在5～80歲，平均年齡（38.63±5.82）歲，手術(shù)時間在47～445 min，平均（88.42± 42.73）min。I類切口發(fā)生感染12例，II類切口發(fā)生感染52例，III類切口發(fā)生感染16例，感染切口不在此次調(diào)查范圍之內(nèi)。

1.2 方法

該研究對患者的病歷及醫(yī)院感染情況進(jìn)行查閱，對患者的性別、年齡、手術(shù)類型、疾病、手術(shù)后有無發(fā)生感染及病原菌類型及藥敏實驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

對所選患者的臨床資料進(jìn)行記錄，調(diào)查統(tǒng)計患者手術(shù)實施前后的臨床及實驗室相關(guān)指標(biāo)，對不同切口類型的感染情況、病原菌種類及分布特點、細(xì)菌耐藥率的變化特點進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

病原菌監(jiān)測及藥敏實驗：手術(shù)結(jié)束后住院的患者發(fā)現(xiàn)切口發(fā)生感染的癥狀時對切口局部的分泌物進(jìn)行采取，并在巧克力平板、血瓊脂平板接種在培養(yǎng)基中培養(yǎng)，在培養(yǎng)兩天后對優(yōu)勢菌落進(jìn)行觀察，并對病原菌的分型進(jìn)行初步的判斷，然后將菌落提取到全自動細(xì)菌鑒定儀中對病原菌進(jìn)行鑒定。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗。所有操作過程均依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》和美國臨床實驗標(biāo)準(zhǔn)委員與之相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。

其觀察標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況及不同切口類型的感染情況對比

在選取的2 480例進(jìn)行普外科手術(shù)的患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染的患者80例，切口感染發(fā)生率為3.22%，其中I類切口發(fā)生感染12例，感染率為1.60%，II類切口發(fā)生感染52例，感染率為3.65%，III類切口發(fā)生感染16例，感染率為5.23%，各類型切口感染發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各類切口類型感染發(fā)生情況對比

2.2 普外科手術(shù)后切口感染病原菌種類分布及構(gòu)成比

在80例切口發(fā)生感染患者中，其中有58例的切口分泌物檢測出病原菌，所占比例為70.00%，分離出菌株66株，其中革蘭陰性菌40株，構(gòu)成比為60.61%，革蘭陽性菌24株，構(gòu)成比36.36%，真菌2株，構(gòu)成比3.03%。見表2。

表2 普外科手術(shù)部位感染病原菌種類分布及構(gòu)成比

2.3 革蘭陰性菌的耐藥率分析

革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦及頭孢類的耐藥率均在50%以上，對此種藥物的耐藥性較高。

表3 革蘭陰性菌的耐藥率分析[n（%）]

2.4 革蘭陽性菌的耐藥率分析

在耐藥率的分析中得出，革蘭陽性菌對氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐藥率較高，見表4。

表4 革蘭陽性菌的耐藥率分析[n（%）]

3 討論

患者在行普通外科手術(shù)后發(fā)生切口感染，主要是因為手術(shù)過程中機體的免疫屏障被破壞，形成人為的創(chuàng)傷，使得病原菌進(jìn)入機體的幾率大大增加，從而增加了切口感染的危險性[4]。有相關(guān)研究顯示，手術(shù)時間越長，切口尺寸越大，術(shù)后切口發(fā)生感染的發(fā)生率也越大[5-6]。由臨床數(shù)據(jù)表明，普通外科手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的發(fā)生率為4.00%，該次研究中發(fā)生切口感染的感染率為3.23%，基本符合。由該研究結(jié)果還得出，I類切口發(fā)生感染12例，感染率為1.60%，II類切口發(fā)生感染52例，感染率為3.65%，III類切口發(fā)生感染16例，感染率為5.23%，各類型切口感染發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中III類切口的發(fā)生感染的機率最高。

據(jù)以往研究報道，革蘭陰性菌是切口感染的主要病原菌，約占50%以上[7-8]。在該組研究中，在選取的2480例進(jìn)行普外科手術(shù)的患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染的患者80例，切口感染發(fā)生率為3.22%，其中有58例的切口分泌物檢測出病原菌，所占比例為70.00%，分離出菌株66株，主要以革蘭陰性菌為主，構(gòu)成比為60.61%，其中以大腸埃希菌與銅綠假單胞菌構(gòu)成比較高，與相關(guān)報道一致[9-10]，格蘭陽性菌的構(gòu)成比為36.36%。在此病原菌的鑒定中，真菌也有發(fā)現(xiàn)，這可能是在選取的患者中存在體質(zhì)較差的患者而使得菌群失調(diào)引發(fā)的。在藥敏試驗的結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦及頭孢類的耐藥率均在50%以上，這說明這幾種藥物對術(shù)后切口感染的治療已經(jīng)無顯著效果，革蘭陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等耐藥率較低，這說明革蘭陰性菌對這幾種藥物具有較高的敏感性，在切口感染治療時優(yōu)先選擇。革蘭陽性菌對氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G具有較高的耐藥率，對呋喃妥因、萬古霉素等的耐藥率為0.00%，敏感性較高，但萬古霉素等藥物的使用后的不良反應(yīng)較多，在臨床常不建議使用此藥。因此在對切口感染治療藥物選擇時既要考慮藥物的敏感性，又要考慮藥物使用后的不良反應(yīng)。

綜上所述，革蘭陰性菌是普通外科手術(shù)切口感染的主要病原菌，在治療藥物選擇時應(yīng)選擇敏感性較高且不良反應(yīng)較少的藥物。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中應(yīng)注意嚴(yán)格按照無菌操作，提高預(yù)防和控制感染的意識，并能夠?qū)咕幬锖侠硎褂?，從而減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率，提高術(shù)后切口感染的治療效果。

[1]唐喜軍,肖羨禹,陳松,等.65例普外科切口感染因素及其病原菌分布和藥敏分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(4):411-412.

[2]Pasquali S K,He X,Jacobs M L,et al.Hospital variation in postoperative infection and out come after congenital heart surgery[J].The Annals of thoracic surgery,2013,96（2）:657-663.

[3]孫曉林,宋展,于桂青，等.普外科患者術(shù)后切口感染病原菌與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1262-1264.

[4]王敬華,虞培娟,王守立,等.耐萬古霉素溶血葡萄球菌對抗菌藥物耐藥相關(guān)基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011, 21(24):5101-5103.

[5]梅江盛,馬利亞,羅海波.彩色多普勒超聲對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):264-275.

[6]黃政淵,薛超榮,陳文軒,等.腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染危險因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1116-1118.

[7]楊玉波,關(guān)鐵軍,王斌,等.直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素分析與預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(1):183-185.

[8]黃迪君,倪紅紅,陸玲玲,等.普外科手術(shù)切口感染因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(24):6163-6164.

[9]果麗明,齊小敏,馮建科,等.手術(shù)切口感染銅綠假單胞菌的MBLs基因檢測和耐藥性分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2014,9 (10):936-940.

[10]余健雄.外科手術(shù)切口感染影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(21):4023-4025.

The Change of the Distribution and Drug Resistance Rate of Pathogenic Bacteria in the Surqical Incision Infection in General Surgery

TAN Li-xia
Qinhuangdao Funing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao,Hebei Province,066300 China

Objective To analyze the distribution of pathogenic bacteria infection with the incision infection affer surgical operation and to investigate the drug resistance rate.Methods A retrospective analysis was made on the data of 2480 patients who underwent department of general surgery opretion in our hospital from March 2014 to February 2015.The infection of pathogenic bacteria was analyzed,and the drug sensitivity test results were analyzed.Results Of all the patients,the incidence of incision infection was 3.22%,of which,type I incision infection occurred in 12 cases,the infection rate was 1.60%,type II incision infection occurred in 52 cases,the infection rate was 3.65%,type III incision infection occurred in 16 cases,the infection rate was 5.23%,the difference in the incidence of infection between various types of incision was statistically significant(P＜0.05).Of the 80 cases with wound infection,pathogenic bacteria were detected from the 58 cases’incision secretions,accounting for 70.00%;66 strains of bacteria were isolated,including 40 strains of gram-negative bacteria,accounting for 60.61%,24 strains of gram-positive bacteria,accounting for 36.36%,2 strains of fungi,accounting for 3.03%.Gram-negative bacteria had high resistance to such dugs as ampicillin,ampicillin/sulbactam and cephalosporins with over 50%drug resistance rate to them.Gram-positive bacteria had high resistance to ampicillin/sulbactam,clindamycin and penicillin G.Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria causing incision infection after common surgery,and they have high resistance to antibiotics.

General surgery;Incision infection;Pathogenic bacteria；Drug resistance rate

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0018-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.018

2015-10-11）

譚麗霞（1977.6-），女，河北昌黎人，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。