潔凈手術部的日常監(jiān)測與管理方法的探討

胡凱 林海燕 劉翠梅 北京大學口腔醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 （北京 100081）

潔凈手術部的日常監(jiān)測與管理方法的探討

胡凱 林海燕 劉翠梅 北京大學口腔醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 （北京 100081）

目的：為了保障醫(yī)院潔凈手術部的正常運行。方法：對醫(yī)院潔凈手術部的日常監(jiān)測方法和管理進行分析，規(guī)范制定可行的制度。結(jié)果：規(guī)范了潔凈手術部的管理和監(jiān)測方法，通過嚴格的監(jiān)測和管理，保證設備的正常運行。

潔凈手術部 管理 監(jiān)測

潔凈室的概念起源于18世紀60年代的歐洲，當時僅限于經(jīng)滅菌處理以控制感染的處置室、手術室。如今的潔凈手術室是采取一定空氣潔凈措施、達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室，由潔凈手術室和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域，稱為潔凈手術部（clean operating department COD）。建設COD的目的是減少手術部位感染，雖然手術部位感染的因素很多，美國布魯爾和華萊士等研究認為當空氣中的浮游菌在700～1800cfu/m3時存在空氣傳播感染的危險，當空氣中的微生物控制在＜180cfu/m3時感染的危險相對較小。其他大量的關于手術部位感染與手術室空氣質(zhì)量關系的文獻報道在COD進行手術，手術部位感染率下降明顯，特別是清潔切口受室內(nèi)的溫度、濕度、顆粒物、微生物等影響大。

1.潔凈手術部的日常管理

潔凈手術部的感染控制不僅取決于建筑設計及其后期施工的質(zhì)量，運行中的監(jiān)測和管理也是保障其質(zhì)量的重要方面。通過對北京市18所醫(yī)院潔凈手術部的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，大部分醫(yī)院對潔

凈手術部沒有進行相關監(jiān)側(cè)[1]，很多醫(yī)院出現(xiàn)只建不管的現(xiàn)象。COD的正常運行是保證手術質(zhì)量，避免手術部位感染的前提。COD的建設要按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的要求施工、驗收。驗收通過后，COD進入日常運行管理階段，除對空氣潔凈設備進行維護保養(yǎng)外，監(jiān)測其潔凈效果是非常重要的，特別是在一年四季溫度、濕度變動較大的地區(qū)，如濕度大于60%的時間過長，容易導致高效過濾器聚集過多的水分，而失去過濾空氣的功能；長時間濕度低于30%，高效過濾器則容易開裂使空氣未經(jīng)過濾直接進入手術間。通過日常運行管理和監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時進行調(diào)整，從而保證患者的手術安全。

1.1 人員管理 根據(jù)進入潔凈手術部（室）的不同人員，有針對性的進行人員培訓和管理。

1.1.1 手術人員管理

有明顯皮膚感染、急性上呼吸道感染等有傳播疾病可能的醫(yī)務人員，在未治愈前不宜參加手術。

1.1.1.1 更衣要求

a.進入潔凈手術部（室）前應在更衣處更換刷手服、鞋和手術帽；

b.刷手服上衣應系入褲裝內(nèi)，手術帽應遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡；

c.手術完畢后需接臺時，若刷手服被患者體液或血跡滲透，應重新更換刷手服；

d.離開手術室時應將刷手服、鞋和手術帽等物品放入更衣間指定位置。

1.1.2 非手術人員管理

1.1.2.1 輔助人員（含保潔人員、層流維護人員等）

a.輔助人員在首次進入手術室前應接受手術室的培訓，并嚴格遵守潔凈手術部（室）的各項管理規(guī)定；

b.更衣要求同手術人員更衣要求；

c.服從手術室管理人員的安排，當手術間手術進行中時不應進入手術間，遇有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生或護士許可，方可進入手術間。

d.保潔人員應在指導下對手術間進行清潔、消毒。

1.1.3 外來人員

a.外來人員進入潔凈手術部（室）時應進行登記，包括參觀人員、器械供應商和院外設備維修人員等；

b.有明顯皮膚感染、急性上呼吸道感染等有傳播疾病可能的人員，不應進入手術區(qū)域；

c.更衣要求同手術人員更衣要求；

d.遵守手術室相關制度，服從手術室管理人員的安排。進入手術間時應獲得醫(yī)生和護士的同意，不得隨意互串手術間。

1.2 手術間管理

1.2.1 空氣凈化系統(tǒng)每天應在手術患者進入手術室前30分鐘開啟。

1.2.2 兩臺手術之間應對手術間環(huán)境進行清潔、消毒。

1.2.3 清潔消毒范圍應包括手術間物體表面，如手術床、麻醉機、器械車、地面等。

1.2.4 連臺手術時，應保證手術間至少有10～20分鐘的自凈時間。

1.2.5 手術中應盡量保持手術室出入門為關閉狀態(tài)，減少人員出入。

1.2.6 每個手術間不應超過3名參觀人員，參觀人員與術者應保持30cm以上距離，高度不應超過50cm，不可在室內(nèi)頻繁走動或說話。

1.2.7 對手術間內(nèi)回風口格柵應當每天擦拭清潔，若有污染應隨時清潔。

1.2.8 特殊感染患者：朊毒體、氣性壞疽、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)和不明原因感染的手術應當在單機組手術間內(nèi)進行，手術通知單上應注明感染情況，手術間外應有隔離標志，嚴禁參觀。手術結(jié)束后，應對手術間的所有物體表面、儀器表面等進行終末清潔消毒。

1.2.9 全天手術結(jié)束應進行徹底清潔消毒，并使空氣凈化系統(tǒng)運行大于≥30分鐘。

1.3 物品管理

1.3.1 各種無菌（器械、敷料）包在使用前應檢查

包裝完整性和包外標識、名稱、滅菌日期和失效日期等。對可疑污染、包裝破損或標識不清等情況，不應使用。

1.3.2 準備無菌器械臺時應盡量接近手術開始時間，超過4h未用應視為污染需要重新更換。

2.潔凈手術部維護

2.1 潔凈手術間空氣凈化系統(tǒng)設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。

2.2 空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔。定期對設備層的新風機組設備和凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄。

2.3 新風機組粗效濾網(wǎng)宜每2天清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。

2.4 排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞時立即更換。

2.5 定期檢查回風口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。

2.6 末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。

3.潔凈手術部的日常監(jiān)測

潔凈手術部的日常監(jiān)測項目至少應包括：溫濕度、靜壓差、塵埃粒子數(shù)、浮游菌或沉降菌。溫濕度和沉降菌的監(jiān)測方法簡單，這里就不做詳細介紹了。以下介紹塵埃粒子、靜壓差和浮游菌的監(jiān)測方法和監(jiān)測結(jié)果判讀。

圖1. Ⅰ級潔凈手術室檢測布點示意圖

圖2. Ⅱ～Ⅲ級潔凈手術室檢測布點示意圖

3.1 采樣儀器準備

塵埃粒子計數(shù)器、數(shù)字式壓差計、溫度濕度計、浮游空氣微生物采樣器等，見圖3～5。

3.2 檢測方法

3.2.1 靜壓差檢測方法

3.2.1.1 校準儀器：打開電源，每次測量前先將儀表調(diào)整至零的位置，調(diào)零后儀器盡量不移動，數(shù)值基本穩(wěn)定后再讀數(shù)。

3.2.1.2 檢測位置：壓力儀正極在手術間內(nèi)側(cè)，負極在外側(cè)，測定高度為0.8米，測孔截面平行于氣流的方向，測點選在無渦流無回風口的位置。

3.2.1.3 注意事項：①關閉潔凈區(qū)所有門；②從平面上最里面的房間依次向外或從空氣潔凈度級別最高的房間依次向低級別的房間進行檢測。

3.2.2 塵埃粒子數(shù)檢測方法

3.2.2.1 儀器校準：先開啟電源，將采樣管接到自凈口，按測量鍵，檢驗塵埃粒子計數(shù)器流速是否在8.6L/min 或2.83L/min。

3.2.2.2 最小采樣量：除Ⅰ級潔凈手術室為8.6L/

min外，其他以下級別為2.83L/min。

圖3 浮游菌采樣器

圖4.靜壓差表

3.2.2.3 采樣位置：要求采樣器距地面0.8米，手術臺已固定時測點在手術臺面之上0.25米。Ⅰ級潔凈手術室檢測布點見圖1；Ⅱ～Ⅲ級潔凈手術室檢測布點見圖2；Ⅳ級潔凈手術室檢測點數(shù)等于。

3.2.2.4 注意事項：①人員要求：檢測人員穿一次性手術衣，戴口罩、帽子，處于測點下風向位置，盡量減少走動；②儀器放置位置固定好，避免摔壞儀器；③在確認風速、換氣次數(shù)和靜壓差均在要求內(nèi)，再檢測塵埃粒子數(shù)；④采樣口向上，適當避開附近障礙物。

圖5.塵埃粒子檢測儀

圖6 潔凈手術間監(jiān)測著裝

3.2.3 浮游菌檢測方法

3.2.3.1 浮游菌采樣器準備：根據(jù)不同的采樣器準備好相應細菌培養(yǎng)基。

3.2.3.2 最小采樣量m3：I級潔凈手術間手術區(qū)為1000L，I級潔凈手術間周邊區(qū)和Ⅱ級手術間手術區(qū)為300L，Ⅱ級手術間手術周邊區(qū)和Ⅲ級潔凈手術間手術區(qū)設為200L，Ⅲ級潔凈手術間周邊區(qū)設為100L，其他級別均為設為100L。

3.2.3.3 采樣位置：細菌濃度檢測點應和含塵濃度測點數(shù)相同，并在同一位置上。采樣布點見圖1至圖2。

表1. 不同潔凈級別檢測結(jié)果標準

3.2.3.4 人員要求：檢測人員戴帽子、口罩，處于測點下風向位置，盡量減少走動。

3.2.3.5 采樣注意事項：①放置位置固定好，避免摔壞儀器；②安放好培養(yǎng)皿，培養(yǎng)皿蓋子扣放；③設定好取樣參數(shù)，快速按開始鍵兩次；④采樣結(jié)束后培養(yǎng)皿倒置；⑤每次采樣不應超過30min，避免培養(yǎng)基干燥。

3.3 結(jié)果判讀 采樣的結(jié)果通過公式換算為塵粒數(shù)（粒/L）和細菌數(shù)（cfu/m3），然后對比標準進行評估。

3.3.1 計算公式

含塵濃度：塵粒數(shù)（粒/L）

3.3.2 結(jié)果判斷參考標準

Ⅰ級至Ⅳ級潔凈手術區(qū)溫度指標應在21～25°C之間，濕度在30～60%之間，靜壓差、塵粒數(shù)、浮游菌檢測結(jié)果標準見表1。檢測完成后根據(jù)檢測結(jié)果結(jié)合評判標準對潔凈效果進行分析，對不合格的項目要進行復測，并分析可能的原因，對影響潔凈效果的問題及時進行調(diào)整，調(diào)整后再重復進行檢測。

[1] 劉榮，武迎宏，邢玉斌，等.北京市18所醫(yī)院潔凈手術部的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染管理學雜志，2008,18（7）：973-975.

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Daily monitoring and management of the ministry of clean surgical method is discussed

HU Kai LIN Hai-yan LIU Cui-mei Stomatological hospital of Peking University (Beijing 100080)

purpose: In order to ensure the normal operation of the hospital clean operating department. Methods: Daily monitoring method for the hospital clean operating department and management were analyzed.Specification and feasible system. Results: Specification of the clean operating department management and monitoring method, Through strict monitoring and management, Ensure the normal operation of equipment.

clean operating department, administration, monitoring

1006-6586(2016)04-0006-05

R197.38

A

2016-01-12