彩色多普勒超聲檢查在診斷椎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值

李艷麗 朱曉旭 韓煦 劉穎 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科 （阜新 123000）

彩色多普勒超聲檢查在診斷椎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值

李艷麗 朱曉旭 韓煦 劉穎 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科 （阜新 123000）

目的：評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢查在診斷椎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本院有椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀的住院及門診患者88例（176支椎動(dòng)脈）進(jìn)行椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。結(jié)果：176支血管中，彩色多普勒超聲檢查與DSA檢查結(jié)果一致的有147支（83.6%），彩色多普勒超聲診斷有椎動(dòng)脈狹窄而DSA診斷無狹窄的有6支（3.4%），彩色多普勒診斷無狹窄而DSA診斷有狹窄的有4支（2.2%）；彩色多普勒超聲判定狹窄程度高于DSA的有11支（6.3%）。彩色多普勒超聲判定狹窄程度低于DSA的有8支（4.5%）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷椎動(dòng)脈狹窄簡單方便，敏感性高，可以作為一種常規(guī)檢查手段，若準(zhǔn)確評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈狹窄的程度，則需要血管造影完成。

椎-基底動(dòng)脈供血 椎動(dòng)脈狹窄 彩色多普勒超聲 數(shù)字減影血管造影 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

椎動(dòng)脈供血不足可出現(xiàn)不同程度的眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，聽力及視力障礙等，甚至出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、腦梗塞。引起椎動(dòng)脈供血不足最常見的原因是椎動(dòng)脈狹窄，椎動(dòng)脈狹窄是后天因素引起的病變，常見原因有：動(dòng)脈粥樣硬化、頭臂型多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸椎病等。其中最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，椎動(dòng)脈的狹窄和閉塞好發(fā)部位在椎動(dòng)脈的起始部[1]。在缺血性腦卒中的患者中，發(fā)生在后循環(huán)的占1/5的比例，后循環(huán)缺血患者中有1/4是因?yàn)樽祫?dòng)脈狹窄導(dǎo)致的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞引起[2]。目前檢查椎動(dòng)脈最準(zhǔn)確的方法是血管造影，但腦血管造影為有創(chuàng)性檢查，且其本身有引起缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查由于直觀、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)，目前被認(rèn)為是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病最好的檢查方法[3]。現(xiàn)對(duì)我院同時(shí)進(jìn)行椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查及腦血管造影（DSA）的88例椎動(dòng)脈供血不足患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以探討彩色多普勒超聲檢查在診斷椎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

系2012年1月～2015年9月我院神經(jīng)科符合DSA檢查條件的有椎動(dòng)脈供血不足癥狀的患者88例，其中男58例，女30例；年齡36～84歲，平均年齡60歲；病程1～15 d，平均8d，患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，其中45歲以上的72例，30～45歲的16例。以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)椎動(dòng)脈狹窄的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管超聲檢查

采用日立AlokaProsound α10、GELogip E9型彩色多普勒超聲顯像儀檢查，3～11 MHz線陣探頭和3.5～5 MHz的凸陣探頭?；颊呷∑脚P位，頭部向?qū)?cè)傾斜，縱切掃查，檢查時(shí)注意觀察椎動(dòng)脈的起始段（V1部分）、椎間段（V2部分）和遠(yuǎn)段（V3部分）。在檢查中注意調(diào)節(jié)速度量程和彩色增益，以管腔外無彩色外溢、管腔內(nèi)血流完全充盈為宜。起始段是超聲重點(diǎn)檢查的部位，因?yàn)樗莿?dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，大多數(shù)椎動(dòng)脈有血流動(dòng)力學(xué)意義的病變也都出現(xiàn)在它的起始部。但因起始部位置較深，約有1/3的患者檢查較困難。椎間段是指走行在第六至第二頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈，超聲檢查只能顯示椎間隙部位的椎動(dòng)脈的縱切面；椎動(dòng)脈椎間段是評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的可靠部分，這段椎動(dòng)脈非常直，僅有很小的彎曲，內(nèi)徑無明顯變化，沒有影響血流速度的大分支。椎動(dòng)脈的寰椎部分一般很難看到。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo)

于V1、V2、V3處分別測(cè)量椎動(dòng)脈的內(nèi)徑，血流速度，阻力指數(shù)。椎動(dòng)脈狹窄處彩色血流束變窄，多呈明亮的五色鑲嵌樣血流，以椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管的血流速度作為判斷血管狹窄的指標(biāo)，同時(shí)要認(rèn)真探查椎動(dòng)脈起始部，看是否通暢，能觀察到的管腔要記錄其內(nèi)膜增厚，有無斑塊，斑塊的大小以及近端殘余管腔直徑與血管內(nèi)徑的比例。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

尚無廣泛接受的椎動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考澳大利亞Newcastle心血管中心使用的椎動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。椎動(dòng)脈血流正常時(shí)，收縮期峰值速度＜1.0m/是（高度ICA狹窄同時(shí)合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈病變除外），二維圖像未發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)有斑塊存在。直徑狹窄率＜50%時(shí)，局限性血流增速＞100%，并伴有狹窄后段湍流。椎動(dòng)脈起始部狹窄時(shí)局部血流速度在1.25m/s伴后段湍流，提示狹窄率接近50%；局部血流速度＞1.5m/s伴后段湍流，提示狹窄程度＞50%（備注：均在對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈通暢時(shí)）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±平均值（x±s）表示，采用單因素方差分析，以DSA為參照標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)椎動(dòng)脈超聲的敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率和診斷符合率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

進(jìn)行超聲多普勒檢查的88例176支椎動(dòng)脈中，僅有28支管徑、管壁及血流、頻譜都正常的血管。在148支出現(xiàn)不等同程度的異常椎動(dòng)脈中，102支血管內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，彩色血流充盈滿意，頻譜速度在正常范圍，考慮無狹窄或狹窄程度小于50%；23支血管內(nèi)可見強(qiáng)回聲或弱回聲斑塊（見圖1），彩色充盈缺損，管腔內(nèi)血流通道變窄，呈花色血流，頻譜速度增高或減低（見圖2），考慮為中度或重度狹窄；12支血管腔內(nèi)充滿弱回聲或混合回聲，無彩色血流信號(hào)充盈，未測(cè)及血流頻譜的，考慮為閉塞血管；6支椎動(dòng)脈管徑先天性狹窄（內(nèi)徑小于2.0mm），血流速度減低；3支椎動(dòng)脈血流反向，考慮鎖骨下動(dòng)脈盜血；2支一側(cè)椎動(dòng)脈缺如。根據(jù)血流速度數(shù)值及頻譜形態(tài)判斷椎動(dòng)脈狹窄程度并做好記錄，與血管造影結(jié)果進(jìn)行比較，查找差異性，對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率及符合率進(jìn)行客觀評(píng)估。評(píng)估結(jié)果：88例176支椎動(dòng)脈中，彩色多普勒超聲檢查與DSA檢查結(jié)果一致的有147支（83.6%）。彩色多普勒超聲診斷有椎動(dòng)脈狹窄而DSA診斷無狹窄的有6支（3.4%）。彩色多普勒診斷無狹窄而DSA診斷有狹窄的有4支（2.2%）。彩色多普勒超聲判定狹窄程度高于DSA的有11支（6.3%）。彩色多普勒超聲判定狹窄程度低于DSA的有8支（4.5%）。

表1. 88例176支椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分析

3.討論

椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，上行至第六頸椎后，走行于頸椎的橫突孔內(nèi)，經(jīng)雙側(cè)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，在橋腦延髓水平匯合成粗大的基底動(dòng)脈。

圖2. 椎動(dòng)脈狹窄頻譜

椎動(dòng)脈起始部是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。研究表明，9%～33%的后循環(huán)缺血患者有椎動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞[4]。椎動(dòng)脈狹窄后，患者因供血不足常常出現(xiàn)不明原因的頭暈、頭痛、耳.鳴、甚至惡心、嘔吐、聽力障礙等癥狀。椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑在2.1～2.3mm時(shí)即可出現(xiàn)臨床癥狀，管徑＜2.1mm時(shí)患者出現(xiàn)上述癥狀的比例明顯增多，且隨著年齡的增長癥狀會(huì)逐漸加劇。DSA是目前公認(rèn)的診斷椎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查，費(fèi)用相對(duì)較高，且有1%的手術(shù)并發(fā)癥[5]，不適用于頸部血管的常規(guī)檢查。彩色多普勒超聲檢查具有安全無創(chuàng)、簡便易行的優(yōu)點(diǎn)。椎動(dòng)脈狹窄時(shí)，聲像圖可見椎動(dòng)脈管徑變細(xì)，彩色血流束變細(xì)，先天性發(fā)育不良的患者管腔細(xì)而均勻，血管壁光滑，當(dāng)血管內(nèi)徑≥2.1mm時(shí)頻譜形態(tài)及速度多是正常的，管徑＜2.1mm時(shí)，流速可減低；動(dòng)脈硬化性狹窄者可見管壁內(nèi)膜增厚、毛糙，有時(shí)伴有強(qiáng)回聲或弱回聲斑塊，血流通道粗細(xì)不均、節(jié)段性變窄，彩色血流充盈缺損，狹窄處流速度大多增高，狹窄遠(yuǎn)端頻譜可有流速減低或“小慢波”表現(xiàn)。

受患者的體型和椎動(dòng)脈解剖特點(diǎn)影響，約有1/3的患者椎動(dòng)脈起始部聲像圖會(huì)顯示不清，但椎間段基本都能顯示。對(duì)于起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管椎間段會(huì)出現(xiàn)明顯的血流減慢，充盈不滿意等改變，可間接提示供血不足的診斷依據(jù)。起始部狹窄較輕（＜50%）的，若超聲圖像未顯示，椎間段血流可能沒有明顯變化，是大部分患者漏診的原因；對(duì)于椎動(dòng)脈的顱內(nèi)段，超聲無法探查（需使用經(jīng)顱多普勒超聲儀）[6]，但狹窄后常于椎間段探及高阻力低速頻譜。與DSA結(jié)果比較分析，彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈狹窄的敏感性達(dá)83.6%，對(duì)椎動(dòng)脈程度判斷與DSA存在一定差距。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠?yàn)樽祫?dòng)脈供血不足的患者的病因提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，這種檢查便捷、無創(chuàng)，簡便易行，可重復(fù)操作，價(jià)格便宜，作為一種常規(guī)檢查手段，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 唐杰 溫朝陽 腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué) 139-140頁 2013,8，第三版

[2] 侯雪梅，尹榮，張志強(qiáng)，等 對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管造影對(duì)椎動(dòng)脈開口狹窄的診斷價(jià)值 中國腦血管病雜志 2012,9（7）367-367

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The Application Value of Using Color Doppler
Ultrasonography in the Diagnosis of Vertebral Artery Stenosis

LI Yan-li ZHU Xiao-xu HAN Xu LIU Ying Ultrasound Department of the Second People's Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin city (Fuxin 123000)

Purpose: Evaluate the application value of using color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis. Methods: 88 cases of patients (176 branches of vertebral arteries) in both inpatient department and outpatient department with vertebrobasilar insufficiency were diagnosed through vertebral artery color doppler ultrasonography and digital subtraction angiography respectively. Take the testing result of DSA as standard, and then evaluate the veracity of applying color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis. Results: Among 176 branches of vessels, the testing results of color doppler ultrasonography and DSA had 147 branches (83.6%) in consistent. Through color doppller ultrasonography, 6 branches (3.4%) were found vertebral artery stenosis, which DSA did not check out. However, through color doppler ultrasonography, 4 branches (2.2%) were diagnosed without stenosis, which DSA diagnosed stenosis. The stenosis degree of 11 branches (6.3%) which were diagnosed by color doppler ultrasonography is higher than that of DSA. The stenosis degree of 8 branches (4.5%) which were diagnosed by color doppler sonography is lower than that of DSA. Conclusion: The application of color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis is simple and convenient and high sensitivity, which can be used as a routine diagnose method. If the accurate stenosis degree of vertebral artery is going to be evaluated, angiography is needed.

vertebrobasilar blood-supply, vertebral artery stenosis, color doppler ultrasonography, digital subtraction angiography, atherosclerosis, plaque

1006-6586(2016)06-0038-03

R445.1

A

2016-03-16