氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性期腦梗死的臨床觀察

宋廣強(qiáng) 王五洲

（河南省林州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 林州 456550）

氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性期腦梗死的臨床觀察

宋廣強(qiáng) 王五洲

（河南省林州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 林州 456550）

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性期腦梗死臨床效果。方法 選取我院2014年8月至2015年8月收治的90例急性期腦梗死患者為研究對(duì)象，將2015年2月之前收治的患者作為對(duì)照組，采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，將2015年2月之后收治的患者作為研究組，采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為93.33%、84.44%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分隨著治療時(shí)間的增加，其評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，但研究組降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，能有效的提高臨床療效，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；氯吡格雷；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；血液流變學(xué)

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACⅠ）是一種常見的腦血管疾病，是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，近年來發(fā)病率逐年增長，且致殘率及病死率較高，給患者的生活質(zhì)量及生命安全造成極大的影響[1]。采取積極有效的治療措施對(duì)提高生活質(zhì)量有重要的臨床意義。本研究對(duì)我院在2014年8月至2015年8月治療的45例急性期腦梗死患者，采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，以期提高臨床療效的同時(shí)改善神經(jīng)功能評(píng)分及血液黏度，報(bào)道如下。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

表2 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，）

表2 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，）

組別 n 入院時(shí) 治療后7 d 治療后15 d 治療后30 d 治療后60 d研究組 45 10.36±6.83 8.75±5.84 7.24±3.22 3.76±2.21 2.85±2.64對(duì)照組 45 11.97±6.42 9.67±5.44 8.86±4.36 5.96±2.82 3.52±3.43 t值 - 0.8 4.35 3.73 3.87 4.36 P值 - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化（分，）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

血液流變學(xué)指標(biāo) 研究組(n=45) 對(duì)照組(n=45)治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d全血比黏度(mpa/s) 6.5±1.8 3.9±0.7*# 6.3±1.5 5.4±1.1血漿比黏度(mpa/s) 3.4±1.6 1.5±0.7*# 3.3±1.9 2.6±0.7全血還原比黏度(mpa/s) 11.3±3.1 7.7±2.6*# 11.5±3.3 9.8±2.6

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2014年8月至2015年8月治療的90例急性期腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT檢查，結(jié)果均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，伴有不同程度的肢體功能障礙，且排除肝腎等器質(zhì)性疾病，精神病、腫瘤、先天性智力障礙、情感障礙者?；颊咧橥馇液炇鹬橥鈺?。其中男47例，女33例，年齡48～79歲，平均年齡為（56.36± 3.26）歲，就醫(yī)時(shí)間3～24 h，平均就醫(yī)時(shí)間（12.25±5.36）h。小腦梗死患者19例，額葉梗死患者16例，腦干梗死患者11例，基底節(jié)區(qū)梗死患者21例，枕葉梗死患者23例，將2015年2月之前收治的患者作為對(duì)照組，將2015年2月之后收治的患者作為研究組，兩組的一般資料比較差異，不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均給予控制血壓、血糖、降脂并給以阿司匹林腸溶片200 mg，1次/天，抗板等支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將依達(dá)拉奉注射液30 mg（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)H20080056）溶于生理鹽水（100 mL）中靜脈滴注，2次/天，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410），75毫克/次，1次/天，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組的臨床治療效果，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：痊愈為患者的臨床癥狀完全消失，且神經(jīng)功能評(píng)分減少90%以上；顯效為患者的臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能評(píng)分減少50%～90%；有效為患者的臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能評(píng)分恢復(fù)15%～49%；無效為患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能評(píng)分均無改變。②比較治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)方面的變化。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0進(jìn)行分析，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，兩組臨床療效率以%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的臨床療效：經(jīng)治療后，對(duì)照組患者與研究組患者的臨床治療總有效率分別為84.44%、93.33%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分：治療后7、15、30、60 d兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)方面的差異：治療前，兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異不顯著，經(jīng)治療后兩組的各血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，研究組與治療前比較差異顯著（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

急性腦梗死患者常因腦部供血障礙導(dǎo)致腦部缺血缺氧壞死，造成神經(jīng)功能損傷。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可抑制腦梗死急性期患者梗死周圍局部腦血流量的減少。氯吡格雷是一種血小板抑制劑，其能夠選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，從而抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，進(jìn)而降低血液黏度，對(duì)于微循環(huán)具有一定的改善作用[5]。本研究采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性期腦梗死，結(jié)果表明，經(jīng)治療后，研究組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為93.33%、84.44%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后7、15、30、60 d兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異不顯著，經(jīng)治療后兩組的各血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，研究組與治療前比較差異顯著（P＜0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，能有效的提高臨床療效，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏昌華,盧進(jìn)昌,陳鴻梅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):269-270.

[2] 劉仕翔.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):137-138.

[3] 黃華棟,施偉紅,李冬輝,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果[J].中國生化藥物雜志,2015,(12):158-159.

[4] 趙曉偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死80例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2014,(11):1578-1579.

[5] 陳宗勝,李雪芹,龐洪波,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012, 22(4):539-540.

R743.3

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1671-8194（2016）32-0190-02