血栓彈力圖在血漿輸注中的探討

李燕瓊

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院輸血科，河南 駐馬店 463000）

血栓彈力圖在血漿輸注中的探討

李燕瓊

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院輸血科，河南 駐馬店 463000）

目的 對(duì)血栓彈力圖在血漿輸注中的作用進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法 選擇2014年1月至2015年6月間我院收治的非血液疾病患者45例，分別在患者術(shù)后輸注新鮮冰凍血漿前、輸注200 mL、輸注400 mL新鮮冰凍血漿3個(gè)時(shí)間段展開(kāi)血栓彈力圖檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)凝血象檢測(cè)，并對(duì)各時(shí)間段的不同檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在輸注前、輸注200 mL、輸注400 mL 3個(gè)時(shí)間段中，R時(shí)間、K時(shí)間、Angle值、凝血綜合指數(shù)CⅠ值比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），最大振幅值在上述3個(gè)時(shí)間段的差異比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），3個(gè)時(shí)間段的PT、APTT、纖維蛋白原含量、凝血酶時(shí)間等指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3個(gè)時(shí)間段兩種檢測(cè)方法凝血象、TEG-CK檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 血栓彈力圖檢測(cè)對(duì)患者術(shù)后凝血功能的檢測(cè)具有重要意義，其可以對(duì)輸注不同量新鮮冰凍血漿后患者的凝血功能進(jìn)行反映，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

血栓彈力圖；凝血功能；凝血象；血漿輸注；臨床價(jià)值

手術(shù)過(guò)程中，因凝血因子、血小板的丟失、消耗以及稀釋，輸注的庫(kù)存紅細(xì)胞懸液中凝血因子、血小板明顯減少，麻醉會(huì)對(duì)血小板凝集、血小板與血栓素A2受體匹配對(duì)親和力等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響等諸多因素，很容易導(dǎo)致患者出血凝血功能降低，因此會(huì)對(duì)患者的術(shù)后預(yù)后產(chǎn)

生嚴(yán)重的影響[1]。輸注新鮮冰凍血漿是改善這一現(xiàn)象的重要手段。臨床研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，血栓彈力圖在全血樣本檢測(cè)的過(guò)程中臨床意義重大，其能夠?qū)颊呃w維蛋白原、凝血因子、血小板功能與纖維蛋白溶解等情況進(jìn)行全面的評(píng)估，該檢測(cè)方法的實(shí)驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較短，操作也比較便捷，因此受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。本次研究中出于對(duì)血栓彈力圖在血漿輸注中的作用進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，對(duì)我院收治的非血液疾病患者在輸注新鮮冰凍血漿前后進(jìn)行了血栓彈力圖檢測(cè)和傳統(tǒng)凝血象檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來(lái)源于我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的非血液疾病患者，共計(jì)選擇其中的45例作為研究對(duì)象，包括有24例，女21例，年齡23～65歲，平均（43.2±11.4）。原發(fā)疾病包括有閉合性骨折、膀胱癌、胃癌、食管癌、腎結(jié)石等，術(shù)前均經(jīng)臨床檢查、B超、X線以及心電圖檢查，排除心、肝、肺等器質(zhì)性病變。所有患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2014年1月至2015年6月間我院收治的非血液疾病患者45例，分別在患者術(shù)后輸注新鮮冰凍血漿前、輸注200 mL、輸注400 mL新鮮冰凍血漿3個(gè)時(shí)間段展開(kāi)血栓彈力圖檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)凝血象檢測(cè)，并對(duì)各時(shí)間段的不同檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢查方法：在患者術(shù)前準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿400 mL，術(shù)后輸注新鮮冰凍血漿前、輸注200 mL血漿、輸注400 mL血漿的狀態(tài)下經(jīng)1∶9枸櫞酸鈉抗凝試管平行抽取血液標(biāo)本2份，其中1份標(biāo)本進(jìn)行凝血象檢測(cè)，另外1份則是接受血栓彈力圖檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

凝血象實(shí)驗(yàn)：采取含有濃度為3.8%的枸櫞酸鈉0.3 mL的試管對(duì)患者靜脈血進(jìn)行采集，而后經(jīng)ACL-ADV ANCE全自動(dòng)血液凝固分析儀和貝克曼公司相應(yīng)試劑，對(duì) PT、APTT、纖維蛋白原和凝血酶時(shí)間等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。具體方法按儀器和試劑操作說(shuō)明進(jìn)行。

血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)：經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝試管按照1∶9的比例采集受試者靜脈血標(biāo)本，經(jīng)過(guò)混勻后，吸取1 mL，加入20 μL的氯化鈣，而后緩慢鍵入上述枸櫞酸化高嶺土激活的樣品340 μL。而后經(jīng)儀器進(jìn)行檢測(cè)。觀察指標(biāo)包括：凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血凝塊形成時(shí)間（K）、最大振幅（MA）。

1.3 數(shù)據(jù)處理：在數(shù)據(jù)處理工作中，采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者年齡等計(jì)量資料經(jīng)（）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析中，計(jì)量資料對(duì)比接受t檢查，計(jì)數(shù)資料對(duì)比接受χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01視為差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果：對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在輸注前、輸注200 mL、輸注400 mL 3個(gè)時(shí)間段中，R時(shí)間、K時(shí)間、Angle值、凝血綜合指數(shù)CⅠ值比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），最大振幅值在上述3個(gè)時(shí)間段的差異比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 凝血象檢測(cè)結(jié)果比較：3個(gè)時(shí)間段的PT、APTT、纖維蛋白原含量、凝血酶時(shí)間等指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 凝血象檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 凝血象與血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果比較：本組45例患者經(jīng)血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者38例，陽(yáng)性率為84.44%，經(jīng)凝血象檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者33例，陽(yáng)性率為73.33%，顯然血栓彈力圖檢測(cè)陽(yáng)性率較凝血象檢測(cè)發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。

3 討 論

曾有研究顯示[2]，臨床上血栓彈力圖在術(shù)中、術(shù)后血漿輸注中具有指導(dǎo)作用，目前為圍術(shù)期監(jiān)測(cè)患者凝血功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。近期曾有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用血栓彈力圖可誘導(dǎo)血制品的用量降低，使血液資源合理利用率得到顯著提高，并且能夠降低輸血舒安然疾病的發(fā)生率，現(xiàn)階段在發(fā)達(dá)國(guó)家，該項(xiàng)檢查已經(jīng)成為血制品管理的有效工具。血栓彈力圖原理主要為：依據(jù)一定程序?qū)⒋郎y(cè)標(biāo)本展開(kāi)相應(yīng)的處理，添加一只圓柱型檢測(cè)杯，并一一定的角速度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，經(jīng)一根浸泡與杯內(nèi)的懸針，以此對(duì)血液凝固狀態(tài)實(shí)時(shí)探測(cè)，從而保證杯內(nèi)血液與探針間沒(méi)有形成旋轉(zhuǎn)切應(yīng)力，而后，對(duì)血液凝集進(jìn)行誘導(dǎo)，形成血小板與纖維蛋白復(fù)合物，與探針相粘連，產(chǎn)生應(yīng)切力，逐漸上升，探針振幅逐漸減小，血凝塊溶解或者是回縮，則血凝塊與探針之間的切應(yīng)力會(huì)發(fā)生下降，探針振幅明顯增加，最后，探針振幅改變，轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)記錄及分析，對(duì)凝血過(guò)成都進(jìn)行繪制。由此可知，血栓彈力圖能對(duì)凝血、凝血塊形成至纖溶過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的反映，變化多于血小板、凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)作用結(jié)果，可以對(duì)參與凝血過(guò)程物質(zhì)功能狀態(tài)實(shí)施監(jiān)測(cè)[3]。

本次研究中出于對(duì)血栓彈力圖在血漿輸注中的作用進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，對(duì)我院收治的非血液疾病患者在輸注新鮮冰凍血漿前后進(jìn)行了血栓彈力圖檢測(cè)和傳統(tǒng)凝血象檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在輸注前、輸注200 mL、輸注400 mL 3個(gè)時(shí)間段中，R時(shí)間、K時(shí)間、Angle值、凝血綜合指數(shù)CⅠ值比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，最大振幅值在上述3個(gè)時(shí)間段的差異比較無(wú)明顯差異，3個(gè)時(shí)間段的PT、APTT、纖維蛋白原含量、凝血酶時(shí)間等指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)時(shí)間段兩種檢測(cè)方法凝血象、TEG-CK檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，血栓彈力圖檢測(cè)對(duì)患者術(shù)后凝血功能的檢測(cè)具有重要意義，其可以對(duì)輸注不同量新鮮冰凍血漿后患者的凝血功能進(jìn)行反映，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[1] 譚延國(guó),張巖,王芳,等.TEG 血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗(yàn)的關(guān)系及TEG血小板圖試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(1): 81-85.

[2] 劉玲,侯華娟,劉亞紅,等.用血栓彈力圖評(píng)價(jià)阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效應(yīng)的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(5):446-449.

[3] 肖文琦.血栓彈力圖法與比濁法在冠心病患者血小板功能檢測(cè)中的比較[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(4):318-320.

[4] 伍陳海,謝海,陳勇,等.血栓彈力圖指導(dǎo)合理輸血的有效性及對(duì)患者結(jié)局的影響 Meta 分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(4):321 -326.

Exploration of T hrombelastography in Plasma Infusion

LI Yan-qiong
(Department of Hospital Blood Transfusion, Zhumadian Centre Hospital, Zhumandian 463000, China)

Objective To thrombus elastic graph in the analysis, this paper discusses the role of plasma infusion, for future clinical work to provide valuable reference basis. Methods From January 2014 to June 2015, 45 cases of our hospital blood disease patients, respectively, in front of the postoperative patients with infusion of fresh frozen plasma infusion, 200 mL, 400 mL infusion of fresh frozen plasma thrombus elastic figure test three time, at the same time for traditional less regression testing, and the testing results of different testing methods of each time period were analyzed. Results Found that in front of the infusion, the infusion infusion of 200 mL, 400 mL in the three periods, R, K time, Angle value, coagulation index CⅠ value comparison were statistical differences (P<0.05), the maximum amplitude in the above three time difference was no significant difference (P>0.05), the three periods of PT, APTT, thrombin time, fibrinogen content indicators such as comparison, the differences statistically significant (P<0.05). Three times two less regression test method, the TEG-CK test results exist obvious difference (P<0.05). Conclusion The detection of blood clots elastic figure for detection of blood coagulation function after surgery for patients with is of great significance, it might be different amount in infusion of fresh frozen plasma coagulation function of patients after reflection, significant clinical value, worthy of attention and promotion.

Thromboelastography; Coagulation; Coagulation; Plasma transfusion; Clinical value

R457.1

B

1671-8194（2016）32-0011-02