超聲生物顯微鏡對(duì)國(guó)人正常眼瞼結(jié)構(gòu)的觀察分析△

劉艾琳 陳倩 畢穎文 江臻穎

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·臨床研究·

超聲生物顯微鏡對(duì)國(guó)人正常眼瞼結(jié)構(gòu)的觀察分析△

劉艾琳 陳倩 畢穎文＊江臻穎

目的 探討將50 MHz 超聲生物顯微鏡(UBM)用于觀察國(guó)人正常眼瞼結(jié)構(gòu)的可行性，獲得眼瞼主要結(jié)構(gòu)的基本資料，為進(jìn)一步用于眼瞼疾病的超聲診斷提供依據(jù)。 方法 觀察122例(244眼)志愿者正常眼瞼，采用水囊法獲得正常眼瞼的50 MHz UBM聲像圖，測(cè)量雙眼上瞼瞼板腺厚度與長(zhǎng)度、提上瞼肌中段與近穹隆段厚度，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 以水囊法用50 MHz UBM可獲得清晰的正常眼瞼聲像圖，上瞼的主要結(jié)構(gòu)由淺及深依次為皮膚、眼輪匝肌、提上瞼肌、瞼板、瞼板腺。瞼板腺的厚度與長(zhǎng)度、提上瞼肌中段及近穹隆段的厚度在不同眼別、不同年齡組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在男女性別間，瞼板腺厚度、提上瞼肌中段厚度、提上瞼肌近穹隆段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而瞼板腺長(zhǎng)度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且該差異見(jiàn)于46～60歲、61歲及以上年齡組。 結(jié)論 用50 MHz UBM采取水囊法觀察眼瞼結(jié)構(gòu)層次具備可行性，可為進(jìn)一步研究眼瞼疾病的UBM聲像圖特征提供依據(jù)。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16：388-390)

超聲生物顯微鏡；眼瞼；水囊法

眼瞼對(duì)眼球起重要的保護(hù)和支持作用，結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較一般皮膚復(fù)雜。傳統(tǒng)的眼科超聲診斷設(shè)備由于受到近場(chǎng)盲區(qū)及分辨率的局限，無(wú)法清晰顯示眼瞼各層組織結(jié)構(gòu)，故而對(duì)于眼瞼疾病的診斷價(jià)值十分有限。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)因具備超高的超聲頻率和分辨能力，廣泛應(yīng)用于眼前段細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察[1]。已有少量報(bào)道[2-5]將之用于觀察眼瞼病變，但試驗(yàn)樣本量較小，以歐美人種居多且未能詳細(xì)顯示眼瞼結(jié)構(gòu)層次。本研究擬將50 MHz UBM用于觀察國(guó)人正常眼瞼結(jié)構(gòu)，驗(yàn)證其可行性，并獲得眼瞼主要結(jié)構(gòu)的基本資料，為進(jìn)一步用于眼瞼疾病的超聲診斷奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014年7月～2015年10月受檢的正常眼瞼志愿者122例(244眼)，其中男性60例、女性62例；年齡15～82歲，平均(45.77±16.56)歲；排除眼眶疾病及全身激素類(lèi)用藥史。受檢者的年齡、性別分布情況見(jiàn)表1。

表1 各年齡組的性別分布(n)

1.2 方法 使用50 MHz UBM(法國(guó)光太，AVISO)，由同一名富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成眼瞼結(jié)構(gòu)的觀察與測(cè)量。受檢者取半臥位，輕合眼瞼。上瞼涂以耦合劑，探頭加裝超薄水囊并力求與眼瞼良好貼合(圖1)。以上瞼為主要觀察對(duì)象，觀察正常眼瞼主要結(jié)構(gòu)，分辨瞼板腺與各肌層，測(cè)量雙眼上瞼中央?yún)^(qū)瞼板腺的厚度與長(zhǎng)度及雙眼提上瞼肌中段與近穹隆段的厚度。

圖1. 探頭加裝水囊圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用單樣本Kolmogorov-Smimov檢驗(yàn)對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的采用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，組間差異采用獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在UBM圖像上(圖2)，眼瞼的主要結(jié)構(gòu)由淺及深依次為：①表層薄而致密的高回聲條帶為皮膚。②切面略呈蜂窩狀外觀的中高回聲區(qū)域?yàn)檠圯喸鸭?。③緊鄰眼輪匝肌的低回聲條帶為提上瞼肌，呈楔形，前段較薄，近穹隆部逐漸增寬；苗勒肌較薄且與提上瞼肌緊密相貼，在聲像圖上難以區(qū)分。④緊鄰提上瞼肌的高回聲區(qū)域?yàn)椴€板所在，內(nèi)部腺泡樣低回聲區(qū)域?yàn)椴€板腺，仔細(xì)觀察可于瞼緣處探及導(dǎo)管開(kāi)口。⑤深部的結(jié)膜及結(jié)膜下組織呈中高回聲，分布不均且與瞼板高回聲組織難以截然區(qū)分。

圖2. 眼瞼主要結(jié)構(gòu)的UBM圖像 由淺及深依次為皮膚(空心箭頭)、眼輪匝肌(O)、提上瞼肌(L)、瞼板(T)、瞼板腺(G)。 A. 中高回聲的眼輪匝肌，切面呈蜂窩狀；B. 實(shí)心單尾箭頭所指為提上瞼肌中段處，開(kāi)尾箭頭所指為提上瞼肌近穹窿段；C. 開(kāi)尾箭頭所指為瞼板腺導(dǎo)管

122例受檢者雙眼上瞼的主要結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2。瞼板腺厚度、長(zhǎng)度及提上瞼肌中段厚度、近穹隆段厚度測(cè)量值在左右眼間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 眼瞼主要結(jié)構(gòu)測(cè)量值及雙眼間對(duì)比

注：a示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即認(rèn)為數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布

將受檢測(cè)者分為4個(gè)年齡組：15～30歲(n=30)、31～45歲(n=31)、46～60歲(n=32)、61歲及以上(n=29)。不同年齡組間，瞼板腺厚度、瞼板腺長(zhǎng)度、提上瞼肌中段厚度、提上瞼肌近穹隆段厚度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果P值依次為：0.947, 0.329, 0.074, 0.152，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖3)。

將4個(gè)參數(shù)在男性與女性間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)瞼板腺厚度、提上瞼肌中段厚度、提上瞼肌近穹隆段厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；瞼板腺長(zhǎng)度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

圖3. 各年齡組4個(gè)參數(shù)的測(cè)量值

測(cè)量?jī)?nèi)容男性平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(mm)數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)P值女性平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(mm)數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)P值P值瞼板腺厚度0.95±0.140.8130.98±0.150.0680.243瞼板腺長(zhǎng)度4.18±0.570.5814.57±0.770.6490.001a提上瞼肌中段厚度0.29±0.080.0750.30±0.070.7670.544提上瞼肌近穹隆段厚度0.60±0.160.7220.59±0.130.8910.542

注：a示男性與女性間該測(cè)量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，各個(gè)年齡組男女瞼板腺長(zhǎng)度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P值分別為0.868, 0.953, 0.002, 0.046，可見(jiàn)46～60歲、61歲及以上組的男女性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了瞼板腺長(zhǎng)度可能與性別及年齡有關(guān)(圖4)。

圖4. 各年齡組男性及女性瞼板腺長(zhǎng)度的測(cè)量

3 討論

人眼上、下眼瞼的結(jié)構(gòu)層次相似，主要結(jié)構(gòu)均為皮膚、肌層、瞼板、結(jié)膜及結(jié)膜下組織。但上瞼的肌層系統(tǒng)更為復(fù)雜，瞼板腺的數(shù)量與長(zhǎng)度也勝于下瞼，因此我們選擇上瞼作為主要研究對(duì)象，力圖顯示眼瞼各組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)特征。

自20世紀(jì)90年代起，UBM已用于眼科，其出色的分辨能力毋庸置疑，可與低倍鏡下的病理切片相媲美。之所以尚未廣泛應(yīng)用于探查眼瞼結(jié)構(gòu)，究其原因UBM檢查通?；谒…h(huán)境下進(jìn)行，而眼眶部位凹凸不平不宜進(jìn)行水浴操作。本研究證實(shí)采取水囊法可以清晰顯示眼瞼結(jié)構(gòu)，但是不同機(jī)型的探頭采用水囊法檢查的難易程度不同，仍需探索相應(yīng)的檢查法。

以水囊法進(jìn)行UBM檢查安全、無(wú)創(chuàng)，所獲眼瞼圖像與外科解剖及病理切片顯示的組織層次具有可比性[6-7]，證實(shí)UBM探查正常眼瞼結(jié)構(gòu)切實(shí)可行。這一結(jié)果使得UBM觀察眼瞼病變所累及的層次成為可能，從而有助于進(jìn)一步研究眼瞼疾病的UBM聲像圖改變。

本研究結(jié)果顯示，不同眼別、不同年齡的瞼板腺厚度、瞼板腺長(zhǎng)度、提上瞼肌中段厚度、提上瞼肌近穹隆段厚度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而45歲以上人群不同性別間瞼板腺長(zhǎng)度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尚未有研究闡明男女瞼板腺長(zhǎng)度的差異與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系。有文獻(xiàn)指出，隨年齡增長(zhǎng)，女性干眼癥發(fā)病率升高[8]，老年干眼癥患者的癥狀與瞼板腺的形態(tài)相關(guān)[9-10]。另有基于瞼板腺照相(meibography)技術(shù)的報(bào)道指出，瞼板腺形態(tài)隨著年齡增長(zhǎng)而萎縮[11]。也有報(bào)道[10-11]指出，老年男性瞼板腺退行性變化較老年女性更為明顯。結(jié)合本研究的發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為年齡和性別可能和瞼板腺長(zhǎng)度有關(guān)，推測(cè)男女性激素水平差異為可能的成因之一，但其內(nèi)在機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

總而言之，用50 MHz UBM采取水囊法觀察眼瞼結(jié)構(gòu)層次具備可行性。瞼板腺厚度與長(zhǎng)度、提上瞼肌厚度在不同眼別、不同年齡組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瞼板腺長(zhǎng)度在46歲及以上人群男女性別間存在差異。本研究可為進(jìn)一步研究眼瞼疾病的UBM聲像圖特征提供依據(jù)。

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(本文編輯 諸靜英)

Ultrasound biomicroscopic appearances and analysis of normal Chinese eyelid structures

LIUAi-lin,CHENQian,BIYing-wen＊,JIANGZhen-ying.

DepartmentofOphthalmology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,ShanghaiKeyLaboratoryofVisualImpairmentandRestoration,Shanghai200031,China

CHEN Qian, Email: qianchen02@hotmail.com

Objective To investigate the feasibility of ultrasound biomicroscopy (UBM) on the observation of normal Chinese eyelid structures and to acquire morphological and quantitative data of main structures. Methods Two hundred and forty four eyelids of 122 volunteers without eyelid problems were evaluated using hyponome with 50 MHz UBM. The thickness and length of tarsal glands, the thickness of levator aponeurosis at intermediate piece and near fornix were measured on both upper eyelids. Statistics were analyzed by SPSS. Results Satisfactory UBM images were presented using hyponome. Main structures of upper eyelids included skin, orbicularis oculi muscle, levator aponeurosis, tarsus and tarsal glands. No significant differences were observed in the thickness of tarsal glands, the length of tarsal glands, the thickness of levator aponeurosis at intermediate piece and near fornix between left eyes and right eyes or among different ages. No significant differences were observed in the thickness of tarsal glands, the thickness of levator aponeurosis at intermediate piece and near fornix between men and women. The length of tarsal glands showed difference between men and women among people older than 45 years. Conclusions Observation of normal Chinese eyelid structures using 50 MHz UBM with hyponome is feasible, which provide fundament for further investigation of eyelid lesions. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:388-390)

Ultrasound biomicroscopy; Eyelid; Hyponome

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院青年骨干基金(11L-29)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海市視覺(jué)損害與重建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室＊病理科 上海 200031

陳倩(Email: qianchen02@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.004

2016-01-31)