精神分裂癥患者疼痛共情能力的研究

柏曉蒙，朱春燕，董 毅，何孔亮，陳新貴，汪 凱,

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精神分裂癥患者疼痛共情能力的研究

柏曉蒙1，朱春燕1，董 毅2，何孔亮2，陳新貴3，汪 凱1,3

目的 研究精神分裂癥患者的疼痛共情能力。方法 選取42例精神分裂癥患者和42例對(duì)照者，采用中文版人際反應(yīng)指針量表(IRI-C)以及疼痛共情范式比較兩組共情特質(zhì)和疼痛共情能力。結(jié)果 在IRI-C上，患者組觀點(diǎn)采擇、想象力、同情性關(guān)心及IRI-C總分均低于對(duì)照組，患者組判斷疼痛圖片的正確率低于對(duì)照組，判斷疼痛和中性圖片的反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，對(duì)疼痛圖片評(píng)級(jí)得分低于對(duì)照組；患者組想象力、IRI-C總分與對(duì)疼痛評(píng)級(jí)呈正相關(guān)性；疼痛判斷任務(wù)的正確率與陰性癥狀得分呈負(fù)相關(guān)性、與IRI-C總分呈正相關(guān)性。結(jié)論 精神分裂癥患者的疼痛共情能力存在缺陷。

精神分裂癥；疼痛；情緒；共情

精神分裂癥(schizophrenia，SCH)患者在心理理論、對(duì)情緒面孔的加工[1-2]等社會(huì)認(rèn)知方面普遍受損。共情是社會(huì)認(rèn)知的重要方面，是對(duì)他人情感狀態(tài)辨別、共享及反應(yīng)的能力，在個(gè)體生存和發(fā)展過程中起到重要作用[3]。SCH患者的共情能力在一定程度上低于正常人群[4]，且這種缺陷已影響患者的人際交往和社會(huì)功能[5]。當(dāng)前研究[1-2,5]多使用中文版人際反應(yīng)指針量表(interpersonal reactivity index-c，IRI-C)或基于情緒面孔識(shí)別、漫畫描述故事等范式，結(jié)果均顯示SCH患者的共情能力受損。疼痛共情是共情的一種典型形式，指?jìng)€(gè)體對(duì)他人疼痛狀態(tài)的識(shí)別及相應(yīng)的情感反應(yīng)[6]。研究者多在正常人群及孤獨(dú)癥譜系障礙等精神疾病患者中進(jìn)行相關(guān)研究[7-8]，但很少涉及SCH患者的疼痛共情能力。該研究使用IRI-C量表和疼痛共情范式探討SCH患者的疼痛共情能力，并分析兩種方法與臨床評(píng)估的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 患者組 2015年1月～12月于安徽省精神衛(wèi)生中心就診(門診和住院)的SCH患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)[9]的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并處于穩(wěn)定期；② 年齡18～50歲；③ 文化程度為小學(xué)及以上，有足夠的閱讀及理解能力以便完成研究任務(wù)；④ 自愿參加，監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除伴有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、人格障礙、精神活性物質(zhì)濫用或興奮不合作者等；② 色盲或色弱者。共收集42例患者，其中男18例，女24例；年齡18～41(26.43±5.41)歲；平均教育年限(12.14±3.84)年；平均病程(56.43±39.36)個(gè)月；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估北京版(MoCA)總分為(25.12±2.49)分；均服用抗精神病藥物。

1.1.2 對(duì)照組 來(lái)源于安徽醫(yī)科大學(xué)和安徽省精神衛(wèi)生中心周邊社區(qū)，并與患者組性別、年齡、文化程度、職業(yè)相匹配，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)精神病家族史及個(gè)人精神疾病史；② 自愿參加，監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除伴有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、人格障礙、精神活性物質(zhì)濫用或興奮不合作者等；② 色盲或色弱者。共42例對(duì)照者入組，其中男18例，女24例；年齡18～42(28.95±7.70)歲；平均教育年限(12.83±2.68)年；MoCA總分為(26.11±2.13)分。患者組與對(duì)照組年齡(t=-1.38，P=0.086)、性別(χ2=1.71，P=0.190)、受教育年限(t=-0.96，P=0.12)以及MoCA總得分(t=-1.976，P=0.05)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究方案經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料 包含性別、年齡、受教育年限、病程等。

1.2.2 臨床癥狀量表(PANSS量表) 該量表[10]由陽(yáng)性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理量表組成，共計(jì)33項(xiàng)，由精神科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 用于評(píng)定精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度。

1.2.3 IRI-C[11]量表 是由臺(tái)灣學(xué)者修訂的自評(píng)量表，共22個(gè)項(xiàng)目，包括觀點(diǎn)采擇(perspective taking，PT)、想象力(fantasy，F(xiàn)S)、共情性關(guān)心(empathy concern，EC)和個(gè)人痛苦(personal distress，PD)4個(gè)因子。采用5點(diǎn)評(píng)分，部分項(xiàng)目反向記分。該量表在我國(guó)精神分裂癥患者中有較好的信度和效度[12]。

1.2.4 疼痛共情范式 參照相關(guān)研究制定本研究實(shí)驗(yàn)圖片[4]。先由不參與本研究的在校大學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行5點(diǎn)疼痛等級(jí)評(píng)定(1～5分表示從“不疼”到“非常疼”)，評(píng)定結(jié)果表明疼痛圖片的評(píng)分和中性圖片的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.21，P<0.01)。

采用E-prime2.0編制程序。實(shí)驗(yàn)包括兩個(gè)任務(wù)，任務(wù)一：電腦屏幕中央先呈現(xiàn)一個(gè)注視點(diǎn)“+”，時(shí)間固定為400 ms；然后呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)材料，時(shí)間固定為1 000 ms；之后呈現(xiàn)空屏，范圍是1 500～1700 ms。要求被試又快又準(zhǔn)地判斷圖片中人物是否感到疼痛，并做出按鍵反應(yīng)。任務(wù)二：被試根據(jù)自己主觀判斷對(duì)圖片中人物的疼痛感進(jìn)行5點(diǎn)等級(jí)評(píng)定，沒有時(shí)間限制。被試均單獨(dú)在特定的、適宜的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成測(cè)試。電腦程序自動(dòng)記錄被試在判斷任務(wù)中的選擇、反應(yīng)時(shí)以及評(píng)級(jí)任務(wù)中的評(píng)級(jí)選項(xiàng)，并作為該實(shí)驗(yàn)范式的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。選擇雙側(cè)檢驗(yàn)方法。用χ2檢驗(yàn)比較兩組性別差異；用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組年齡、受教育年限、MoCA總分、IRI-C量表各因子得分及總分、疼痛和中性圖片正確率(正確判斷個(gè)數(shù)/60)、正確反應(yīng)時(shí)、疼痛評(píng)級(jí)得分之間的差異。采用Pearson相關(guān)，分析PANSS總分及其分量表得分、IRI-C量表總分及其因子得分分別與疼痛圖片判斷的正確率、正確反應(yīng)時(shí)和疼痛評(píng)級(jí)得分之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 患者組與對(duì)照組IRI-C量表得分比較 患者組IRI-C總分以及PT、FS、EC均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；在PD因子上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者組和對(duì)照組 IRI-C得分

2.2 患者組與對(duì)照組疼痛共情指標(biāo)比較 患者組對(duì)疼痛圖片的正確判斷率低于對(duì)照組(P<0.001)，而對(duì)中性圖片的正確判斷率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者組判斷疼痛圖片和中性圖片反應(yīng)時(shí)均大于對(duì)照組(P<0.01)?；颊呓M對(duì)疼痛圖片的評(píng)級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)中性圖片評(píng)級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 疼痛共情指標(biāo)與IRI-C各因子及總分之間的相關(guān)性 對(duì)疼痛圖片判斷的正確率與IRI-C總分呈正相關(guān)性(r=0.264，P=0.015)，與FS得分呈正相關(guān)性(r=0.224，P=0.040)；疼痛評(píng)級(jí)與IRI-C總分呈正相關(guān)性(r=0.279，P=0.010)，與FS呈正相關(guān)性(r=0.247，P=0.024)。見表3。

表2 患者組和對(duì)照組疼痛判斷任務(wù)正確率、反應(yīng)時(shí)和疼痛評(píng)級(jí)得分±s)

表3 疼痛共情與IRI-C因子得分及總分的相關(guān)分析(r)

*P<0.05

2.4 患者組IRI-C總分及因子和疼痛共情指標(biāo)與臨床癥狀的相關(guān)關(guān)系 患者組的IRI-C總分及其因子得分分別與PANSS總分(43.26±5.45)、陽(yáng)性癥狀得分(10.60±2.89)、陰性癥狀得分(9.29±2.38)、一般精神病理量表得分(20.38±3.61)、病程之間無(wú)明顯相關(guān)性。見表4。 患者組對(duì)疼痛圖片判斷的正確率與陰性癥狀得分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.359，P=0.02)，與其他相關(guān)不顯著。見表5。

表4 患者組IRI-C因子得分及總分與癥狀之間的相關(guān)分析(r)

表5 患者組疼痛共情與臨床癥狀的相關(guān)分析(r)

*P<0.05

3 討論

本研究顯示患者組IRI-C的總分及PT、FS、EC因子分均低于對(duì)照組，與相關(guān)研究[13]結(jié)果一致。總分及PT、FS 、EC得分越低，患者越不能對(duì)他人情感進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別，也不能很好地區(qū)分自己和他人，更不能理解和關(guān)心他人，社會(huì)性退縮表現(xiàn)也越多。IRI-C結(jié)果可以驗(yàn)證SCH患者共情能力受損這一結(jié)論。在疼痛共情范式的疼痛判斷任務(wù)中，患者組對(duì)疼痛圖片判斷的正確率較低，而對(duì)中性圖片判斷的正確率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疼痛評(píng)級(jí)任務(wù)中，患者組對(duì)疼痛圖片的評(píng)級(jí)得分低于對(duì)照組，而對(duì)中性圖片的評(píng)級(jí)得分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者能夠識(shí)別中性圖片，但對(duì)疼痛圖片的識(shí)別有誤，感受他人疼痛的能力也低于對(duì)照組。已有的研究[14]表明SCH患者識(shí)別他人疼痛表情的能力低于對(duì)照，相關(guān)的ERP研究揭示在觀看疼痛圖片時(shí)，SCH患者的N110成份的波幅低于對(duì)照，而N1波主要是早期情感喚醒、情緒共享的標(biāo)志，被試主觀疼痛感的強(qiáng)度評(píng)定與其大小相關(guān)[4]。結(jié)合本研究的疼痛共情范式表明SCH疼痛共情能力受損。

患者組判斷疼痛圖片的正確率和疼痛評(píng)級(jí)得分與IRI-C總分均呈正相關(guān)性，表明患者組特質(zhì)共情得分越低，越不能識(shí)別和感受他人的疼痛；判斷疼痛圖片的正確率和疼痛評(píng)級(jí)得分與FS得分均呈正相關(guān)性，說明患者越能想象他人所處的狀態(tài)越能感受到他人情感，更易達(dá)到共情。既往研究[15]證實(shí)了疼痛共情受特質(zhì)共情的影響，高特質(zhì)共情個(gè)體比低特質(zhì)共情個(gè)體有更高的疼痛共情傾向，而SCH患者屬于低特質(zhì)共情群體，他們疼痛共情能力相對(duì)于對(duì)照組較低。已有研究[5，12-13]證明，IRI-C得分是一個(gè)衡量共情能力的有效指標(biāo)，而疼痛共情范式的結(jié)果與IRI-C得分呈正相關(guān)性，表明該范式用來(lái)評(píng)估疼痛共情能力有一定的效度。

患者組的IRI-C總分及各因子分與PANSS總分、分量表和病程之間的相關(guān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明SCH患者共情能力的損害相對(duì)穩(wěn)定，是該病種的一種素質(zhì)性特征，并不隨著病程的變化而變化，也不因臨床癥狀的不同而不同。相反，在疼痛共情范式中，患者組判斷疼痛圖片的正確率與陰性癥狀得分呈負(fù)相關(guān)性，說明陰性癥狀得分越高的患者越不能體會(huì)他人的疼痛，而陰性癥狀量表是用來(lái)測(cè)評(píng)正常精神狀態(tài)中缺失的特征，這一發(fā)現(xiàn)與臨床觀察的癥狀學(xué)較為一致。通過兩種方法與臨床評(píng)估得分相關(guān)的比較，本研究顯示疼痛共情范式的指標(biāo)更符合臨床評(píng)估，也與精神分裂癥患者的實(shí)際表現(xiàn)相一致，更適合用來(lái)評(píng)估患者病情和社會(huì)認(rèn)知的改善。

本研究存在以下幾點(diǎn)不足：首先，研究樣本量較小，沒有根據(jù)癥狀進(jìn)行亞型分類，不同亞型的精神分裂癥患者的共情能力受損可能存在不同；其次，沒有嚴(yán)格控制患者用藥情況。未來(lái)的研究需加大樣本量、嚴(yán)格控制用藥情況，或做藥物效應(yīng)相關(guān)研究來(lái)探討患者疼痛共情損傷腦機(jī)制。

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Empathy for pain in schizophrenia

Bai Xiaomeng1, Zhu Chunyan1, Dong Yi2, et al

(1DeptofMedicalPsychology,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032;2AnhuiMentalHealthCenter,Hefei230022)

ObjectiveTostudythecapabilityofempathyforpaininschizophrenia.Methods 42schizophreniapatientsand42healthycontrolswererecruited;Chineseversionofinterpersonalreactivityindex(IRI-C)andempathyforpainparadigmwereusedtomeasureempathytraitandthecapabilityofempathyforpain.ResultsInIRI-C,schizophreniapatientsshowedlowerscoresinfactorsofperspectivetaking,fantasy,empathyconcernandthetotalpointsofIRI-C.Accuracyofpainfulpictureswassignificantlylowerinpatients.Thecorrectreactiontimeforbothpainfulandneutralpicturesweresignificantlylongerinpatients;scoreofratingthepainpictureswassignificantlylowerinpatients.ScoresinfactoroffantasyandthetotalpointsofIRI-Cwerepositivelycorrelatedwithscoreofratingthepainpictures.AccuracyofpainfulpictureswasnegativelycorrelatedwithNegativesymptomsscoreandpositivelycorrelatedwiththetotalpointsofIRI-C.ConclusionSchizophreniapatientshavedeficitinthecapabilityofempathyforpain.

schizophrenia;pain;emotion;empathy

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：31571149)；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào)：81171273)

1安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，合肥 2300322安徽省精神衛(wèi)生中心，合肥 2300223安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，合肥 230022

柏曉蒙，女，碩士研究生； 朱春燕，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail:ayswallow@126.com

時(shí)間：2016-10-12 13:23:00

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20161012.1323.025.html

R 749.3

A

1000-1492(2016)11-1661-04

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.11.025

2016-06-02接收