局部應(yīng)用碘伏佐治急性化膿性扁桃體炎療效觀察

葉香英

（甘肅省蘭州市七里河區(qū)西果園鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730050）

局部應(yīng)用碘伏佐治急性化膿性扁桃體炎療效觀察

葉香英

（甘肅省蘭州市七里河區(qū)西果園鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730050）

觀察急性化膿性扁桃體炎在常規(guī)治療同時(shí)配合0.5%碘伏進(jìn)行局部涂擦治療效果。將86例急性化膿扁桃體炎患兒隨機(jī)分為治療組46例，對(duì)照組40例。兩組均采用頭孢曲松鈉靜脈輸液、口服五味消毒飲加減治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用0.5%碘伏清除扁桃體表面膿栓。比較兩組患兒體溫降至正常的時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間及抗生素治療時(shí)間。治療組患兒體溫下降至正常的時(shí)間、膿性分泌物消失和抗生素治療時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P<0.05)。 應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)扁桃體進(jìn)行局部消毒處理可作為治療急性化膿性扁桃體炎的輔助治療方法。

急性化膿性扁桃體炎；碘伏；中西醫(yī)結(jié)合治療

急性扁桃體炎是兒科多發(fā)病，為扁桃體的急性感染性炎癥。常由細(xì)菌、病毒等引起，但大多為細(xì)菌感染所致，如不及時(shí)治療，可致扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。病原亦可通過(guò)血液向遠(yuǎn)處傳播，形成敗血癥、骨髓炎等并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性扁桃體炎，可由于變態(tài)反應(yīng)引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。如治療不徹底易發(fā)展為慢性扁桃體炎。近年來(lái)，由于抗生素濫用，耐藥菌株增多，單純抗生素治療，效果欠佳。2013年1月～2014年1月筆者選取兒童急性化膿性扁桃體炎86例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上加用0.5%碘伏局部涂擦治療，取得良好療效，現(xiàn)將臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在甘肅省中醫(yī)院兒科門診治療的急性化膿性扁桃體炎初診患兒86例，所有病例均符合急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組46例，男28例，女18例；年齡3歲～13歲，對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡3歲～14歲。兩組在性別、年齡、病情輕重方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

(1）應(yīng)用抗生素控制感染。頭孢曲松鈉(1g/支)（臺(tái)灣泛生制藥廠,批號(hào)1312088；醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)編碼號(hào)H20100294）按20～80mg/(kg·d)用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100～200mL稀釋后靜脈滴注，過(guò)敏者用注射用乳糖酸阿奇霉素(批號(hào)：141210；東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426) 12mg/(kg·d)，每日1次靜脈點(diǎn)滴，輔助物理降溫對(duì)癥處理。（2）口服中藥：方選五味消毒飲加減：野菊花5～10g，紫花地丁5～10g，金銀花5～10g，蒲公英10～15g，紫背天葵5g，山豆根3～5g，山慈菇5～10g，生石膏15～30g，知母5～10g，黃芩5～10g，桔梗3～5g，牛蒡子5～10g，草河車5～10g，如咽痛加板藍(lán)根，每日1劑，水煎分3次口服。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用0.5%碘伏扁桃體局部涂擦治療。具體方法如下：左手用壓舌板壓住舌根，右手用兩根蘸飽0.5%的碘伏的棉簽快速搽拭扁桃體表面及咽隱窩上的膿性分泌物，而后再用兩根蘸飽碘伏的棉簽快速均勻輕涂?jī)蓚?cè)扁桃體上及周圍，每日1次，療程3d。涂藥后30min內(nèi)暫不進(jìn)食水，以免稀釋局部藥物濃度，后囑患兒多飲水。

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1)每日測(cè)量體溫六次，記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間。（2)觀察扁桃體充血水腫消退及膿液變化情況，記錄膿液消失時(shí)間。（3)按照急性化膿性扁桃體炎治療原則：體溫正常，咽、扁桃體基本恢復(fù)正常為停止全身用藥的時(shí)間，記錄發(fā)病以來(lái)靜點(diǎn)抗生素天數(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以體溫降至正常及膿點(diǎn)消失時(shí)間為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 平均退熱時(shí)間和扁桃體膿點(diǎn)（膿苔）消失時(shí)間比較（d,±s,）

表1 平均退熱時(shí)間和扁桃體膿點(diǎn)（膿苔）消失時(shí)間比較（d,±s,）

組別 n 平均退熱時(shí)間 膿苔消失時(shí)間 抗生素治療時(shí)間 咽痛治療組 46 1.56±0.12** 1.14±0.44* 3.01±0.21* 1.25±0.18*對(duì)照組 40 2.35±0.67 3.31±0.92 5.03±0.16 2.34±0.24

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較，見(jiàn)表1

由表1可以看出，治療組平均退熱時(shí)間和扁桃體膿點(diǎn)、膿苔消失時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（Р＜0.05）。

2.2 兩組療效比較，見(jiàn)表2

表2 兩組治療效果比較 n(%)

由表2可以看出，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（Р＜0.05）。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎為細(xì)菌感染所致，主要致病菌以乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等也可引起本病，此外還有厭氧菌感染者，革蘭陰性菌感染呈上升趨勢(shì)[2]。起病急，局部及全身癥狀均較重，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常向耳部放射，頜下及耳后淋巴結(jié)腫大。全身表現(xiàn)常有畏寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡等危重癥狀。近年來(lái)因?yàn)榭股氐臑E用，耐藥菌明顯增加，使化膿性扁桃體炎治療效果欠佳。近年來(lái)，采取靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松鈉配合中藥湯劑口服，可降低抗生素耐藥，提高臨床療效，本文采用靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染，口服中藥五味消毒飲加減清熱解毒，消腫散結(jié)，同時(shí)加用0.5%碘伏局部涂抹治療，療效滿意。

碘伏是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物。表面活性劑具有載體與助溶作用，有助于增加碘的溶解度，并能增強(qiáng)游離碘的殺菌作用。其效果迅速而強(qiáng)大，可以10min內(nèi)殺滅各種細(xì)菌繁殖體與芽胞、真菌、病毒[3]。本資料利用碘伏的這些特點(diǎn)，一方面作用是清除扁桃體上覆蓋的膿液，清除隱窩內(nèi)膿液后有利于扁桃體內(nèi)炎性分泌物的排出，防止炎癥向周圍組織擴(kuò)散，避免扁桃體膿腫發(fā)生。另一方面作用在扁桃體上，還具有減少滲出和組織脫水作用，使腫大的扁桃體縮小；此外由于較小產(chǎn)生耐藥性，故對(duì)抗菌素耐藥菌株具有較好的療效，碘伏性狀穩(wěn)定，易儲(chǔ)存，不易揮發(fā)，無(wú)味、無(wú)黃染，對(duì)皮膚黏膜刺激性小，過(guò)敏發(fā)應(yīng)少見(jiàn)。本資料結(jié)果顯示，治療組體溫下降至正常的時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及靜脈輸注抗生素時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)全身抗生素治療及中藥辨治的基礎(chǔ)上配合0.5%碘伏對(duì)扁桃體局部治療可縮短發(fā)熱時(shí)間，減少抗生素使用時(shí)間，縮短病程，且患兒無(wú)不良反應(yīng)，該方法作為一種有效的輔助治療手段，值得進(jìn)一步臨床研究和推廣。

[1] 吳博亞.五官科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[2] 田勇泉，韓德民，孫愛(ài)華，等。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:138-139。

[3] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

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