對行擇期手術(shù)的手外科患者進行術(shù)前禁食禁飲的不良反應及對策研究

馮清華

（南通大學附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

患者在進行擇期手術(shù)前實施禁食禁飲是為了減少其胃內(nèi)容物的容量和酸度，預防其在麻醉期間發(fā)生嘔吐和誤吸，是手術(shù)準備過程中必須采取的措施。但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，若在術(shù)前長時間禁食禁飲可使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、焦慮、心悸、脫水等較多的不良反應，嚴重影響其身體健康，進而影響其手術(shù)的效果。為了探討分析對進行擇期手術(shù)的手外科患者實施術(shù)前禁食禁飲的不良反應及對策，我院對近年來收治的200例手外科患者進行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告入下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來我院收治的200例手外科患者。我院對這些患者均進行擇期手術(shù)治療。在這200例患者中，有男性患者139例，女性患者61例。他們的年齡在18～79歲之間，平均年齡為（48.5±12.4）歲。他們中合并有高血壓的患者有21例，合并有糖尿病的患者有10例，同時合并有高血壓和糖尿病的患者有8例。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷 我院自制的調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：①患者的年齡、性別、致傷的原因、術(shù)前的血糖情況及病史。②患者被告知禁食、禁飲的時間及患者實際禁食、禁飲的時間。③患者在禁食禁飲期間是否出現(xiàn)饑餓、口渴的癥狀以及這種癥狀的嚴重程度。④患者在禁食禁飲期間是否因饑餓、口渴難忍而擅自進食、飲水。⑤患者在禁食禁飲期間是否出現(xiàn)不良的反應。⑥患者在禁食禁飲期間是否服用藥物等。在該問卷中，我們將患者饑餓、口渴的程度分為無、輕度、中度、重度4個級別。

1.2.2 進行問卷調(diào)查 在患者進入手術(shù)室后，由護理人員為其測量末稍血的血糖，并向其詢問調(diào)查問卷中的相關(guān)問題，復述一遍確認無誤后由護士代為填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

我院多在患者進行手術(shù)的前一天晚上10∶00通知其開始禁食禁飲。結(jié)果顯示，患者術(shù)前最短的禁食時間為9小時，最長的禁食時間為20小時，其平均的禁食時間為（14.52±3.85）小時，其中有86.0%的患者禁食時間超過了12小時?；颊咝g(shù)前最短的禁水時間為3小時，最長的禁水時間為18小時，其平均的禁水時間為（13.0±2.32）小時，其中有92.0%的患者禁水時間超過了6小時。在這些患者中，有32%的患者出現(xiàn)輕度口渴，有44%的患者出現(xiàn)中度口渴，有18%的患者出現(xiàn)重度口渴。有部分患者出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸、乏力的現(xiàn)象。最終，有9.0%的患者在術(shù)前服用了藥物，并且攝入了少量的水，其中有47例患者在禁食禁飲期間進行了靜脈補液，有8例患者由于無法忍受而擅自飲水。詳情見表1、表2、表3。

表1 術(shù)前禁食禁飲期間患者的血糖情況

表2 術(shù)前禁食禁飲期間患者出現(xiàn)口渴現(xiàn)象的統(tǒng)計

表3 術(shù)前禁食禁飲期間患者出現(xiàn)饑餓、頭暈等現(xiàn)象的統(tǒng)計

3 討論

3.1 對進行擇期手術(shù)的手外科患者實施術(shù)前禁食禁飲的相關(guān)情況

手外科手術(shù)相對簡單，對禁食禁飲的要求并不高，若長時間禁食禁飲會影響患者的心情和身體機能，反而會影響手術(shù)的效果。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）在1999年曾修訂了術(shù)前禁食禁飲指南，明確指出成人在進行手術(shù)前限制食用清淡食物的時間為6小時、禁止食用高脂肪食物的時間為8小時，禁止飲用透明液體的時間為2小時[1]。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，大多數(shù)進行擇期手術(shù)的手外科患者術(shù)前禁食禁飲的時間偏長，超出了ASA提出的禁食禁飲的時間。出現(xiàn)這種情況的主要原因是部分護理人員對禁食禁飲的要求、作用、不良影響等認識不足，為了保證患者的胃部完全排空，誤認為禁食禁飲的時間越長效果越好。且由于進行擇期手術(shù)的時間較不確定，部分護理人員會過早地提示患者開始禁食禁飲。結(jié)果，長時間的禁食禁飲可使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、頭暈、乏力、心悸、血糖下降等較多的不良反應，這些不良反應可直接導致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的心理狀況，部分患者會因無法耐受而擅自進食、進水，最終可影響手術(shù)的效果。

3.2 術(shù)前禁食禁飲的改進辦法

通過對目前我院手外科患者進行術(shù)前禁食禁飲情況的分析，筆者提出以下建議：①應加強對護理人員進行禁食禁飲知識的宣教。讓護理人員明確對患者進行禁食禁飲的正確要求及作用，了解長時間禁食禁飲可對患者造成的不良影響及危害，避免其在護理工作中刻意延長患者禁食禁飲的時間。②在進行手術(shù)前，護理人員應對患者進行飲食護理。囑患者科學、合理地安排飲食，補充高蛋白食物，同時增加微量元素的攝入。讓患者了解科學的飲食習慣能夠有效地降低其低血壓、低血糖的發(fā)生率，同時降低其禁食禁飲期間不良反應的發(fā)生率[2]。③應完善對患者進行術(shù)前訪視的制度。護理人員應在手術(shù)前1天對患者進行訪視，根據(jù)患者的實際情況確定其進行手術(shù)的時間，告知其開始禁食禁飲的具體時間，向其說明禁食禁飲的重要性和自行延長、縮短禁食禁飲時間的危害性。必要時可用書面的形式告知患者相關(guān)的信息，讓其做到心中有數(shù)，可以自覺、準確地執(zhí)行醫(yī)囑。④若患者的手術(shù)因故被推遲，護理人員應及時告知患者，并讓其適當進食或進水，以保證患者的身體機能處于良好的狀態(tài)，必要時可通知醫(yī)生為其進行靜脈補液[3]。對于年齡超過60歲的患者，應格外予以重視，以防止其出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，對擇期手術(shù)的手外科患者進行術(shù)前禁食禁飲的時間若過長，可嚴重影響其身體的機能，對其健康不利。因此，需要對護理人員進行禁食禁飲知識的宣教、對患者加強飲食護理、完善對患者進行術(shù)前訪視的制度，以便合理地安排患者禁食禁飲的時間，使其身體符合手術(shù)的要求，提高患者的舒適度、保證其圍手術(shù)期的安全，保證患者手術(shù)的順利進行。