舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

陸殿霞

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舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

陸殿霞

[目的]探討舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，比較兩組治療效果、治療依從性、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療依從性及滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中實(shí)施舒適護(hù)理，可改善治療效果，提高病人治療的依從性及滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

舒適護(hù)理；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺?。虎蛐秃粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)的以持續(xù)氣流進(jìn)行性受限且不完全可逆為特征的肺疾病，并伴有肺組織對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)[1-2]。COPD病人通氣功能嚴(yán)重受損時(shí)，可伴有Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床中針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人常采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療的方法，但由于老年病人治療依從性較差，往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果[5]。本研究通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人實(shí)施舒適護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人72例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，對(duì)急診治療措施反應(yīng)不佳；②出現(xiàn)嗜睡，呼吸肌疲勞；③給氧時(shí)仍有持續(xù)性低氧血癥或低氧血癥加重，伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒加重(pH<7.30)；④使用呼吸機(jī)前病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果為動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60 mmHg且動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50 mmHg；⑤病人同意進(jìn)行機(jī)械通氣治療(MV)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)昏迷者；②上消化道出血合并休克者；③煩躁不能配合或呼吸道痰多、黏稠者；④拒絕使用機(jī)械通氣及呼吸機(jī)治療者。將所有病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡(62.4±10.3)歲；體重指數(shù)(27.78±3.52)kg/m2；病程(6.2±1.3)年。對(duì)照組男19例，女17例；年齡(61.9±9.7)歲；體重指數(shù)(26.92±3.24)kg/m2；病程(5.8±1.7)年。兩組病人均使用祛痰平喘及抗感染的常規(guī)治療，同時(shí)使用Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，選取同步/時(shí)間控制(S/T)模式，其中吸氣壓由8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開(kāi)始，呼氣壓由2 cmH2O開(kāi)始，吸氧濃度1 L/min～2 L/min。將呼吸機(jī)直接與鈕氏面罩相連，根據(jù)病人病情及肺功能情況調(diào)整使用時(shí)間。兩組病人在性別、年齡、體重指數(shù)、平均病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，密切觀察臨床癥狀，保持氣道濕化，及時(shí)進(jìn)行吸痰以維持氣道通暢，并給予心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予舒適護(hù)理方法，包括：通氣治療前、通氣治療期間及通氣治療后3個(gè)階段。

1.2.2.1 通氣治療前

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療前，應(yīng)根據(jù)病人的文化程度進(jìn)行健康教育，使病人了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療目的、方法及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，可通過(guò)幻燈或視頻講解，以視頻的方式將治療過(guò)程呈現(xiàn)給病人，以消除其疑慮、害怕、焦慮等消極情緒，使病人認(rèn)識(shí)到所患疾病采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性及治療過(guò)程中的不適反應(yīng)，以提高病人的接受及配合程度。邀請(qǐng)治療成功的病人來(lái)醫(yī)院與病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，增加病人的治療信心。同時(shí)，建立良好的社會(huì)-家庭支持體系，鼓勵(lì)家屬與病人進(jìn)行積極的溝通，支持病人進(jìn)行治療，監(jiān)督提醒病人按時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，通過(guò)調(diào)動(dòng)家庭影響力，使病人感受到家庭的關(guān)懷。另外，應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)調(diào)整呼吸節(jié)律，并指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的操作，以備緊急情況發(fā)生后進(jìn)行自救。治療前應(yīng)保持病房治療環(huán)境的相對(duì)舒適，可根據(jù)病人喜好選擇不同類型的音樂(lè)進(jìn)行播放，提高治療環(huán)境的溫馨度。

1.2.2.2 通氣治療期間

治療期間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，?duì)治療期間出現(xiàn)的不適可通過(guò)必要的手勢(shì)進(jìn)行及時(shí)的溝通，避免治療期間的語(yǔ)言溝通障礙。選擇與病人面部相適應(yīng)的面罩，幫助病人佩戴好面罩后吸氧10 min～15 min，適應(yīng)后，再與呼吸機(jī)相連。治療期間，應(yīng)密切觀察病人情況，避免面罩漏氣。同時(shí)，保持病人氣道的濕化，可通過(guò)鼻滴生理鹽水或使用濕化器避免口咽干燥。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人大多數(shù)為長(zhǎng)期臥床者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行必要的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高、握拳上舉等。

1.2.2.3 通氣治療后

病人在呼吸機(jī)的治療下容易產(chǎn)生依賴性呼吸，撤去呼吸機(jī)后常出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，呼吸不適應(yīng)等問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在病人撤去呼吸機(jī)后可繼續(xù)吸氧，維持呼吸肌的穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人深呼吸，加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，給予病人正確的示范和積極的支持、鼓勵(lì)，增加病人治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

比較兩組病人治愈、好轉(zhuǎn)、死亡情況，治愈：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)基本改善。

1.3.2 治療依從性及滿意度

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組病人治療依從性及滿意度進(jìn)行比較，其中依從性問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括遵從醫(yī)囑、堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療、積極配合等6個(gè)方面，滿分100分；滿意度問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通情況、操作水平等，滿分100分。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組病人治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口干、嘔吐、口鼻紅腫、窒息等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)/例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人治療效果比較 例

2.2 兩組病人治療依從性及滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人治療依從性及滿意度比較±s) 分

2.3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

隨著我國(guó)環(huán)境問(wèn)題的加重及人民生活水平的變化，慢性阻塞性肺炎(COPD)在中老年人群中發(fā)病率逐漸升高[6]。調(diào)查顯示：COPD在40歲以上的人群中發(fā)病率可高達(dá)5%，成為影響呼吸系統(tǒng)的高發(fā)疾病之一[7]。COPD病人肺功能減退，導(dǎo)致血氧水平紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)組織缺氧，代謝物質(zhì)堆積，引起Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生。目前，臨床中為改善病人通氣功能，恢復(fù)血樣指標(biāo)，保證病人正常呼吸，常采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，通過(guò)提高肺呼氣末正壓來(lái)防止病人氣泡的萎縮，使呼吸肌功能得到改善[8-9]，但由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人病程較長(zhǎng)，常因長(zhǎng)期的病痛折磨，用力呼吸不能滿足機(jī)體的正常需要，對(duì)治療的依從性較差，而進(jìn)行呼吸機(jī)治療后，又出現(xiàn)緊張、焦慮、依賴心理。因此，及時(shí)、有效的舒適護(hù)理顯得尤為重要。

舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，貫穿于治療的全過(guò)程。舒適護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員著重關(guān)注病人心理、生理、社會(huì)、文化狀態(tài)，根據(jù)病人的實(shí)際情況及時(shí)提供最佳所需，其宗旨為“以人為本”[10]。治療前，以視頻及幻燈片的形式向病人及家屬介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、操作方法及治療的必要性、治療過(guò)程中常出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使病人充分了解治療過(guò)程，消除排斥心理，同時(shí)在病人接受治療前營(yíng)造溫馨適宜的治療環(huán)境，如播放舒緩的音樂(lè)可提高病人治療的依從性。在病人接受治療前建立完善的社會(huì)-家庭-醫(yī)院支持體系[11]，可充分利用醫(yī)院條件，邀請(qǐng)已治愈的病人交流治療經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)家屬積極支持病人的治療，使病人提高治療的信心。治療期間通過(guò)對(duì)病人密切的監(jiān)護(hù)，記錄病人呼吸機(jī)的使用情況，及時(shí)根據(jù)病人手勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，消除治療過(guò)程中的不適。由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人多為中老年病人且體質(zhì)較弱，為避免病人治療期間長(zhǎng)期臥床，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的體能鍛煉促進(jìn)病人血液循環(huán)，避免靜脈血栓的形成。同時(shí)，在治療期間保持病人呼吸道濕化，可提高治療過(guò)程舒適感。呼吸機(jī)撤離后，為避免病人的依賴心理，通過(guò)及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使病人盡快走出心理誤區(qū)，恢復(fù)正常呼吸。

本研究顯示：觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)在治療前后各個(gè)階段實(shí)施舒適護(hù)理，可降低病人對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療障礙，提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果；觀察組治療依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提高了病人治療的滿意度；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)病人治療前講解及呼吸機(jī)撤離后及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，幫助病人及時(shí)恢復(fù)正常通氣，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，與陳紅輝[12]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的過(guò)程中，舒適護(hù)理可有效提高病人治療效果、治療的依從性及滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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(本文編輯王麗 寇麗紅)

Application effect of comfort care for patients with COPD combined with type II respiratory failure treated with noninvasive ventilator

Lu Dianxia

Hongquan Hospital of Yangzhou,Jiangsu 225200 China

陸殿霞，副主任護(hù)師，本科，單位：225200，揚(yáng)州洪泉醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.015

2095-8668(2016)04-0240-03

2016-03-30；

2016-10-28)