股靜脈留置針在大面積燒傷兒童患者中的應用

林 瑛，方素萍

(梧州市紅十字會醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 梧州 543002)

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股靜脈留置針在大面積燒傷兒童患者中的應用

林 瑛，方素萍

(梧州市紅十字會醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 梧州 543002)

目的：探討股靜脈留置針穿刺技術輸液在大面積燒傷兒童患者護理中的應用。方法：選擇我院燒傷整形外科2011年2月至2015年5月收治的大面積燒傷兒童患者80例，均采用股靜脈留置針穿刺技術完成輸液操作，采用數字表法隨機分為兒科常規(guī)護理組(對照組)與整體、全面、個性化護理干預組(觀察組)，每組40例，就患者遵醫(yī)依從、適應行為評分等進行比較。結果：觀察組患者置針時間顯著性短于對照組，置針區(qū)域紅腫、感染等不良事件率顯著性低于對照組，用藥、操作配合等遵醫(yī)依從率高于對照組，適應行為評分優(yōu)于對照組，均有顯著性差異(均P<0.05)。結論：對于大面積燒傷患者輸液中應用股靜脈留置針穿刺技術并進行整體、全面的護理干預，在提高患者遵醫(yī)依從、降低并發(fā)癥率、縮短置針時間、改善適應行為能力方面效果顯著。

股靜脈留置針穿刺技術；大面積燒傷；兒童；輸液；護理

在各級醫(yī)院的燒傷科日常工作中，小兒燒傷均為應對難點。因小兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，各臟器功能欠完善，易合并感染、高熱、休克、驚厥等，特別是大面積燒傷，創(chuàng)面大量血漿滲出，電解質顯著丟失，使病情更加復雜和危重，燒傷總面積>10%時，即可并發(fā)休克，休克率與燒傷嚴重程度呈正相關，進而對患者生命安全構成威脅。快速靜脈補液是防范休克的主要措施。股靜脈留置針具易于固定、留置時間長等優(yōu)點，在燒傷患者救治中已廣泛應用[1]。但在股靜脈置管穿刺過程中，受患者特殊生理、心理等因素影響，仍有風險因素存在，掌握穿刺技巧，加強全面、整體的護理干預，對保障患者股靜脈置管質量意義顯著。本研究就此展開探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院燒傷整形外科2011年2月至2015年5月收治的大面積燒傷兒童患者80例，采用隨機數字表法分為2組：觀察組40例，其中：男28例，女12例；年齡9個月至8歲，平均4.2±2.3歲；燒傷面積>15%～30%者27例，>30%者13例；電灼傷3例，火焰燒傷7例，熱水(液)燙傷30例。對照組40例，其中：男26例，女14例；年齡8個月至8歲，平均4.9±2.1歲；燒傷面積>15%～30%者25例，>30%者15例；電灼傷2例，火焰燒傷6例，熱水(液)燙傷32例。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其監(jiān)護人簽署知情同意書，自愿參與本研究；(2)患者智力正常。排除標準：(1)父母未直接參與照護；(2)合并其他系統(tǒng)嚴重疾?。?3)智力障礙者。

1.3 方法 2組患者均取仰臥位，伸直并稍外展外旋穿刺側下肢，在股動脈與腹股溝韌帶交匯處選擇穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，導管置入4～5 cm，妥善固定，并與輸液裝置連接。對照組進行常規(guī)護理，包括對癥支持、病情觀察、健康指導等；觀察組重視整體、全面、個性化護理方案的實施，具體操作如下。

1.3.1 置針前心理干預 因燒傷屬意外事件，加之劇烈疼痛，患者多有恐懼、哭鬧表現，醫(yī)護操作依從性較差，且家長因過分擔心，缺乏對留置針知識的了解，極易因不配合而引發(fā)護理糾紛。因此護理人員需注意和諧護患關系的營造，可采取呼喚患者乳名、運用撫觸性肢體語言等方式消除其陌生感，拉近距離，為醫(yī)護操作順利開展打下良好基礎[2]。同時應耐心解答患者或家長疑問，講解留置針的優(yōu)點、目的等，消除顧慮，發(fā)揮其主觀能動性。

1.3.2 穿刺時細節(jié)干預 穿刺點周圍皮膚需用碘消毒劑規(guī)范消毒，為防細菌逆行經皮下隧道入血，消毒面積需大于敷料面積。向家屬指導股靜脈穿刺配合技巧，如用玩具引導小兒注意力轉移以緩解疼痛引發(fā)的煩躁情緒，安撫小兒避免其哭鬧以免增加穿刺人員心理壓力，針對年長兒可選擇手術以外話題交流如問詢其理想、學校情況等，并對其合理需要盡可能地滿足，提高遵醫(yī)依從性。

1.3.3 穿刺后干預 需密切觀察留置針處皮膚，了解有無過敏、滲液、發(fā)紅情況，觀察針頭有無移位、滑脫。皮膚消毒后，需晾干后再貼敷貼，以防膠貼黏度受到影響而在應用時出現意外。在輸液過程中定時巡查，掌握局部有無硬化及滲出，輸液是否通暢。股靜脈置管時，導管堵塞為常見并發(fā)癥，通常由血栓栓塞引起，也與導管未徹底沖洗相關。如有輸液不暢的情況，在將輸液管道扭曲、受壓及針頭貼于血管壁等因素排除后，可取生理鹽水肝素液25 U/mL邊推邊吸，為防遠端小血管栓塞嚴禁強行推注[3]。

1.3.4 正確封管護理 封管時，需邊緩慢推注肝素鈉生理鹽水(封管液)邊作退針動作，規(guī)避用力過猛或推注速度過快造成血管內壓力急劇升高，血管通透性增加，而出現的腫脹、外滲等不良事件。密閉腔內壓力需較靜脈壓大，以防針頭阻塞。此外，為防血液回流堵塞針頭，需告知家長輸液側患者的肢體應禁止下垂。

1.3.5 并發(fā)癥防范 (1)預防感染：不論患者性別，在股靜脈置管前均需留置導尿管；盡量選擇無污染區(qū)置管；每日用0.02 g/mL碘伏棉球對穿刺部位消毒換藥2次，及時更換污染敷料；輸液器與導管接口銜接須緊密，輸液裝置每24 h更換1次，銜接口須嚴格消毒；密切觀察下肢疼痛腫脹情況，及時報告醫(yī)生處理[4]。(2)保持導管通暢：重視巡視的重要性，檢出輸液不暢時，在將體位不當因素排除后須取20 mL肝素加生理鹽水稀釋液靜推，若未復通，須及時拔除管道；檢出輸注不暢時勿用力推注液體，須用急速負壓對硅膠管抽吸，以免硅膠內凝血塊進入血管誘導血栓形成；須控制穿刺針留置時間，通常7～10 d為佳，且須限制次數以防造成深靜脈栓塞。(3)血液循環(huán)障礙：患者肢體保持不動長時間輸液

會影響靜脈回流，促使血液回流不暢而出現肢體腫脹情況，護理人員須指導家長按摩輸液肢體技巧，在確保留置針安全的前提下，肢體可輕微舒展，以消除腫脹[5]。

1.3.6 拔針干預 患者多因懼怕拔針疼痛在護理操作時不配合，故在拔針時須對穿刺部位固定，將套管針迅速拔出，穿刺點用無菌棉簽按壓至無出血，時間約5 min為宜。另外也可將患者輸液側肢體抬高，以降低出血量。同時須防范按壓不當引起的穿刺部位疼痛、瘀血事件，以免血管壁損傷對血管修復造成妨礙，使再次穿刺受到影響[6]。

1.4 指標觀察 (1)置針情況：記錄置針時間、并發(fā)癥情況。(2)治療依從性：應用兒童氣質測量表[7]評估，內容包括操作配合、藥物應用、日常行為。(3)適應行為評分：采用兒童適應行為量表(SAB)[8]評定，共8個分量表59個條目，評估各量表，按認知功能因子、社會/自制因子、獨立功能因子歸納劃分，后換算成T分，向適應能力商數(adaptive quotient， ADQ)轉換，ADQ<25分為極重度缺損，25～39分為重度缺損，40～54分為中度缺損，55～69分為輕度缺損，70～84分為邊界，85～114分為正常，115～129分為增強，≥130分為極強，分值越高越有較強的適應能力。

1.5 統(tǒng)計學分析 以SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較行t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 置針情況 觀察組大面積燒傷患者置針時間為5.2±2.1 d，顯著性少于對照組的8.3±4.4 d(P<0.05)。觀察組僅置針處紅腫1例，不良事件率為2.50%；對照組紅腫4例，脫針3例，感染2例，不良事件率為22.50%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 2組護理依從性比較 結果詳見表1。

表1 2組護理依從性比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.3 2組干預前后適應行為評分比較 結果詳見表2。

表2 2組干預前后適應行為評分比較

注：1)與組內干預前比較P<0.05；2)與對照組干預后比較P<0.05

2組干預前認知功能、獨立功能、社會/自制各適應行為因子和ADQ評分無顯著差異(P>0.05)，干預后均有增加，觀察組更為顯著(P<0.05)。

3 討 論

因為股靜脈屬人體深靜脈，血液流速快、血流量大，藥液輸入后可快速進入血液循環(huán)，對血管壁產生的不良刺激較低。與頸靜脈留置針相較，對于臨床危重需輸液救治的患者，應用股靜脈留置針技術，具留置時間長，滲血、堵管、靜脈炎等并發(fā)癥率低等優(yōu)點，可明顯減少護理人員工作量、節(jié)約醫(yī)療費用，對緩解患者痛苦、增強護理質量和工作效率意義顯著[9-10]。

大面積燒傷兒童患者病情復雜，為確保股靜脈留置針穿刺技術成功實施，須重視開展整體、全面、個性化的護理干預。在本研究中，觀察組開展心理護理時，除重視患者心理安撫外，還兼顧家長負性情緒疏導，使其消除顧慮，掌握股靜脈留置針穿刺技術應用目的、配合要點，發(fā)揮其主觀能動性，給予患者更周到的照護，進而提高患者依從性[11]。觀察組在操作配合、行為、用藥方面患者的遵醫(yī)依從率顯著性高于對照組(P<0.05)。另外，在穿刺時注重細節(jié)干預，嚴格無菌操作阻擋外來細菌，防范感染事件，增強患者置管舒適度；在穿刺后重點觀察留置針處皮膚狀況，積極處理異常，可規(guī)避拔管風險，保障治療順利進行；正確施行封管處理可防范堵塞事件，保障管道通暢；施行并發(fā)癥防護，提供完善的拔管環(huán)節(jié)的干預，可提高置針操作安全性，防范深靜脈栓塞、感染、肢體腫脹等不良事件，提高操作質量[12]。觀察組患者紅腫、感染率顯著性低于對照組(P<0.05)。在確保操作安全、保證輸液順利開展的基礎上，增強了患者的行為適應能力，觀察組患者適應行為評分干預后顯著性優(yōu)于對照組，提示重視整體、全面、個性化的護理干預，可保障患者心身健康，利于正常生長發(fā)育。

綜上所述，對于大面積燒傷患者輸液中應用股靜脈留置針穿刺技術展開整體、全面的護理干預，在提高患者遵醫(yī)依從，降低并發(fā)癥率，縮短置針時間，改善適應行為能力方面效果顯著。

[1]劉斌.危重新生兒頸外、腋、股靜脈留置針的臨床應用效果及探討[J].護理實踐與研究，2011，8(22)：95-96.

[2]梅花，何婧，何敏.新生兒不同穿刺部位靜脈輸液損傷的對比研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4)：157-159.

[3]袁瑞琴.PICC不同置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：527-528.

[4]李榮娥，米晚蘭，江艷萍，等.52例小兒燒傷的護理[J].全科護理，2009，7(10)：889.

[5]金秋桂，丁曉毅，董婷，等.頸靜脈與股靜脈留置針在NICU靜脈輸液中應用的效果比較[J].中華現代護理雜志，2012，18(28)：3412-3414.

[6]SOSCIETY A T. Infectious diseases society of America.Guidelines for the management of America.Guidelines for the management of adults with hospital acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2005， 171(4)： 388-416.

[7]姚凱南.兒童氣質測量及其臨床應用[J].國外醫(yī)學：婦幼保健分冊，2002，13(5)：249-251.

[8]姚樹橋，龔耀先.兒童適應行為評定量表操作手冊[M].長沙：湖南醫(yī)科大學出版社，1994：1-21.

[9]王惠琴，趙銳祎，陳水紅，等.經外周置入中心靜脈導管患者信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用[J].中華護理雜志，2009，44(12)：1109-1110.

[10]易海蓮，陳冬梅，艷林，等.新生兒靜脈留置針不同穿刺部位對留置效果的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(8)：97-98， 99.

[11]譚巧燕，陳杰，覃敏.股靜脈留置針置管在危重癥患兒中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16(24)：2950-2952.

[12]李淑芹，張華，張軍智，等.留置針技術對患兒和家長心理及行為的影響分析[J].中國婦幼保健，2008，23(16)：2334.

林瑛，wzlinying120@163.com

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.004.html

2016-02-15)