持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應用觀察

夏媛

江蘇省南京市中心醫(yī)院門診部，江蘇南京210018

持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應用觀察

夏媛

江蘇省南京市中心醫(yī)院門診部，江蘇南京210018

目的對持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應用進行觀察及研究。方法回顧性分析2014年2月—2015年3月所實施的護理質(zhì)量管理，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進措施實施的前后對其進行劃分，其中2014年2月—2014年7月未實施持續(xù)質(zhì)量改進的166名工作人員作為A組，2014年8月—2015年3月所實施的持續(xù)質(zhì)量改進的190名工作人員作為B組。觀察實施前后兩組工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、藥物管理質(zhì)量評分、護理文件書寫質(zhì)量評分、消毒隔離質(zhì)量評分、健康教育質(zhì)量評分、病房管理質(zhì)量評分、溝通質(zhì)量評分及護理滿意度評分。結(jié)果B組工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、藥物管理質(zhì)量評分、護理文件書寫質(zhì)量評分、消毒隔離質(zhì)量評分、健康教育質(zhì)量評分、病房管理質(zhì)量評分、溝通質(zhì)量評分及護理滿意度評分均高于A組，P＜0.05。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應用效果顯著，可提高患者的各項管理評分，以此提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，對改善患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度具有積極意義。

護理質(zhì)量管理；持續(xù)改進；護理滿意度；管理評分

護理質(zhì)量為護理管理中不可或缺的重要部分，護理質(zhì)量是以工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量及工作人員對其護理工作的滿意程度進行評價。近年來，隨著人們受教育的機會及健康意識的逐漸增加，因此對護理質(zhì)量也持有較高要求。護理質(zhì)量管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進方法,內(nèi)容包括評價標準、評價方式、過程監(jiān)控、反饋與改進、安全保證5個環(huán)節(jié)[2]。該院為探討持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理實踐中的應用，該院回顧性分析2014年2月—2015年3月所實施的護理質(zhì)量管理過程，并將持續(xù)質(zhì)量改進前后的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院回顧性分析2014年2月—2015年3月所實施的護理質(zhì)量管理，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進措施實施的前后對其進行劃分，其中2014年2月—2014年7月未實施持續(xù)質(zhì)量改進的166名工作人員作為A組，2014年8月—2015年3月所實施的持續(xù)質(zhì)量改進的190名工作人員作為B組，具體如下：A組：女性護理人員166名，年齡20～45歲，平均年齡為（35.69±3.46）歲；根據(jù)護理人員職稱包括，高級職稱護理人員有4名，占比2.41%，中級人員有35名，占比21.08%。B組：女性護理人員190例，年齡21～50歲，平均年齡為（36.05±3.57）歲；根據(jù)護理人員職稱包括，高級職稱護理人員有8名，占比5.26%，中級人員有37名，占比4.21%。

1.2方法

持續(xù)質(zhì)量改進方案未實施前，護理人員依據(jù)管理規(guī)范對相應科室的患者實施傳統(tǒng)的護理，于持續(xù)質(zhì)量改進方案實施后，護理人員嚴格依據(jù)評價標準的主要內(nèi)容進行護理改進，規(guī)范護理措施，具體措施如下[2]：①基礎(chǔ)護理質(zhì)量規(guī)范措施：管理人員合理安排早、晚班，并將晝夜間護理進行落實，精細劃分每位護理人員護理區(qū)域、患者，明確護理人員的崗位職責，并要求護理人員對責任區(qū)域、患者進行評估，滿足患者的實際需求，以最大的能力保證患者的舒適及安全；②藥物管理質(zhì)量規(guī)范措施：護理人員應對藥物的儲存進行精細化管理，將高危、特殊藥物進行定點放置，并放置標識，標識須醒目、易懂[3]，每日對藥物的數(shù)量進行清點，審查并記錄藥物的預警期、有效期，并做好藥物的維護措施。在護理人員為患者進行注射或創(chuàng)傷性治療時，必須嚴格依據(jù)床邊兩人核對流程進行操作。③護理文件書寫質(zhì)量規(guī)范措施：護理人員應對護理內(nèi)容進行記錄，字跡須清晰，不得潦草，內(nèi)容須連貫、嚴謹，所記錄的護理內(nèi)容必須能夠反映出工作質(zhì)量，患者的心理、生理及社會需求等，并且須擬定合理的解決方案，以最大限度滿足患者的需求。④消毒隔離質(zhì)量規(guī)范措施：護理人員應對各種傳染病進行了解，并且需熟悉銳器刺傷后，或病毒感染后的常規(guī)用藥及護理流程，在病毒治療或護理的過程中告知患者病毒應如何預防，可通過發(fā)放健康手冊、PPT的形式進行健康教育[4]，以此提高患者的認知程度，提高依從性。⑤病房管理質(zhì)量規(guī)范措施：護理人員應先對病房進行消毒等措施，保持病房的清潔，并且將病房內(nèi)的風險及危險因素考慮在內(nèi)，做好病房的無縫隙接待、搶救措施，以此提高搶救率，保證患者的生命安全。⑥溝通質(zhì)量管理規(guī)范措施：護理人員應加強自身的溝通能力，保持良好的態(tài)度，規(guī)范言語，咬字清晰，并熱情與患者進行溝通、交流，在溝通期間須注意尊重患者的隱私，不得強迫或逼迫患者進行配合，應對患者的不配合應循循善誘，并對患者在治療及護理間出現(xiàn)的問題進行解答，不得敷衍，以此提高護患間信任度，提高依從性，改善緊張的護患關(guān)系。⑦強化改進措施：上述6點質(zhì)量管理的改進內(nèi)容，須組織人員對其進行評價，組織并建立專業(yè)的質(zhì)量控制小組，并對其各項質(zhì)量管理進行評價，管理人員須對護理過程進行監(jiān)控，以病人的安全需求及舒適的滿意程度作為護理質(zhì)量的最終評價；依據(jù)所提出的改進措施能否按計劃執(zhí)行[5]，質(zhì)控人員需嚴密的對護理措施進行監(jiān)控并指導，改進護理措施中所出現(xiàn)的不規(guī)范操作，將方案徹底落實并進行解決，在解決過程中出現(xiàn)的新問題重新討論，迅速得出解決方案，再次進行改進，從而保障持續(xù)質(zhì)量改進措施的進行。

1.3觀察指標

觀察并統(tǒng)計持續(xù)質(zhì)量改進方案在護理質(zhì)量管理中實施前后的工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、藥物管理質(zhì)量評分、護理文件書寫質(zhì)量評分、消毒隔離質(zhì)量評分、健康教育質(zhì)量評分、危重病人護理質(zhì)量評分、溝通質(zhì)量評分及護理滿意度評分。該院采用問卷調(diào)查的方式對持續(xù)質(zhì)量改進方案實施前后的各項質(zhì)量評分進行判定，其總分為（0～100）分，其質(zhì)量評分與該方案實施的效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進行處理，實施前后工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、藥物管理質(zhì)量評分、護理文件書寫質(zhì)量評分、消毒隔離質(zhì)量評分、健康教育質(zhì)量評分、病房管理質(zhì)量評分、溝通質(zhì)量評分及護理滿意度評分為計量資料（±s）表示，行t檢驗。當P小于0.05時，表示工作人員在持續(xù)質(zhì)量改進方案干預前后各項指標差異明顯，統(tǒng)計學具有科學意義。

2　結(jié)果

B組工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為（94.13±5.63）分、藥物管理質(zhì)量評分為（93.66±5.41）分、護理文件書寫質(zhì)量評分為（95.39±5.79）分、消毒隔離質(zhì)量評分為（94.33±5.75）分、健康教育質(zhì)量評分為（95.02±5.36）分、病房管理質(zhì)量評分為（91.46±5.53）分、溝通質(zhì)量評分為（90.22±4.13）分及護理滿意度評分為（96.13±5.11）分均高于A組，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1　對比2組工作人員的各項評分[分，（±s）]

表1　對比2組工作人員的各項評分[分，（±s）]

注：*與A組相比較（P＜0.05）。

組別A組（n = 1 6 6）B組（n = 1 9 0）基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分藥物管理質(zhì)量評分護理文件書寫質(zhì)量評分消毒隔離質(zhì)量評分健康教育質(zhì)量評分病房管理質(zhì)量評分溝通質(zhì)量評分護理滿意度評分7 5 . 8 9 ± 4 . 5 2 7 4 . 7 7 ± 4 . 3 6 7 5 . 0 2 ± 4 . 6 6 7 4 . 0 5 ± 4 . 6 1 7 2 . 1 3 ± 4 . 2 1 7 6 . 7 9 ± 4 . 3 2 7 9 . 2 1 ± 4 . 6 9 7 0 . 9 8 ± 4 . 5 5（9 4 . 1 3 ± 5 . 6 3）*（9 3 . 6 6 ± 5 . 4 1）*（9 5 . 3 9 ± 5 . 7 9）*（9 4 . 3 3 ± 5 . 7 5）*（9 5 . 0 2 ± 5 . 3 6）*（9 1 . 4 6 ± 5 . 5 3）*（9 0 . 2 2 ± 4 . 1 3）*（9 6 . 1 3 ± 5 . 1 1）*

3　討論

護理質(zhì)量管理的目的是為患者提供人性化的、安全、高效的服務(wù)，臨床中須依據(jù)患者的實際需求，制定切合實際的評價標準，從而體現(xiàn)護理內(nèi)涵，保障護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進為持續(xù)性的、不間斷的質(zhì)量改進過程[6]，唯有依據(jù)護理中出現(xiàn)的問題，結(jié)合該院的實際情況從而制定有效的質(zhì)量改進，使得護理規(guī)范章程不斷更新與不斷完善，從而達到治療目的。該文研究中，在護理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進，其持續(xù)質(zhì)量改進后的各項指標均較改進前具有顯著差異，該文研究數(shù)據(jù)顯示，B組工作人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為（94.13±5.63）分、藥物管理質(zhì)量評分為（93.66±5.41）分、護理文件書寫質(zhì)量評分為（95.39±5.79）分、消毒隔離質(zhì)量評分為（94.33±5.75）分、健康教育質(zhì)量評分為（95.02±5.36）分、病房管理質(zhì)量評分為（91.46±5.53）分、溝通質(zhì)量評分為（90.22±4.13）分及護理滿意度評分為（96.13±5.11）分均高于A組，P＜0.05，說明了持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應用效果顯著，可提高護理人員的各項管理評分，以此提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，對改善患者的生存質(zhì)量，提高護理滿意度具有積極意義。

該研究中對其因素進行分析，其一，通過質(zhì)量改進，使得護理人員能夠?qū)ο鄳剖宜嬖诘膯栴}進行全面的了解，明確了自身的崗位職責，改善了以往常規(guī)檢查的不足，以此提高護理質(zhì)量；其二，該持續(xù)質(zhì)量改進為全員參與，以此提高了專業(yè)性，有利于改善傳統(tǒng)的被動應付檢查的現(xiàn)象[7]，不僅如此，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進期間護理過程中所存在的問題，隨后進行交流，交換護理經(jīng)驗，以此完善護理規(guī)章制度；其三，在護理過程中注重并實施細節(jié)化管理，以監(jiān)控-反饋-落實等制度加強了環(huán)節(jié)管理，除了護理人員為患者實施日常的護理措施之外，還對患者進行心理、生理的評估，使得護理過程不斷被完善，以此克服傳統(tǒng)護理的機械性，不僅保障了患者的生命安全，還提高了護理人員的綜合素質(zhì)，從而提高了護理滿意度[8]。

綜上，對科學發(fā)展觀進行落實，建立有效的、科學的護理管理機制，提高整體的護理質(zhì)量為醫(yī)療機構(gòu)所肩負的挑戰(zhàn)及使命，也是廣大百姓的期許，更是醫(yī)院間相互競爭的根本。于傳統(tǒng)的護理基礎(chǔ)上進行持續(xù)質(zhì)量改進方案進行干預，注重每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，在質(zhì)量改進不斷實施的過程中，對其出現(xiàn)的問題進行總結(jié)并制定改進方案，以此制定更高的標準，使護理更加具有專業(yè)性，從而保障患者的生活質(zhì)量。

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Observation on Application of Continuous Improvement Quality in the Nursing Quality Management

XIA Yuan
Outpatient Department,Nanjing Central Hospital of Jiangsu Province,Nanjing,Jiangsu Province,210018 China

Objective To observe and research the application of continuous improvement quality in the nursing quality management.Methods 166 cases of working staff without continuous quality improvement from February 2014 to July 2014 were selected as the group A,190 cases of working staff with continuous quality improvement from August 2014 to March 2015 were selected as the group B,and the basic nursing quality score,drug management quality score,nursing document writing quality score,disinfection and isolation quality score,health education quality score,ward management quality score, communication quality score and nursing satisfactory degree score of the two groups were observed.Results The basic nursing quality score,drug management quality score,nursing document writing quality score,disinfection and isolation quality score,health education quality score,ward management quality score,communication quality score and nursing satisfactory degree score in the group B were higher than those in the group A,P<0.05.Conclusion The application effect of continuous quality improvement in the nursing quality management is obvious,which can improve various management scores of patients thus improving the occupational quality of working staff,and it is of positive significance to improve the quality of life of patients and improve the nursing satisfactory degree.

Nursing quality management;Continuous improvement;Nursing satisfactory degree;Management score

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0113-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.113

2016-08-17）

夏媛（1973.4-），女，江蘇南京人，本科，副主任護師，主要從事門急診護理管理。