基于崗位勝任力的全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估的探索

朱文華，方力爭(zhēng)，王曉靜，戴紅蕾，陳麗英，臧國(guó)堯，喬巧華

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

基于崗位勝任力的全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估的探索

朱文華，方力爭(zhēng)，王曉靜，戴紅蕾，陳麗英，臧國(guó)堯，喬巧華

為進(jìn)一步探索全科住院醫(yī)師能力評(píng)估新方法，提高規(guī)范化培訓(xùn)全科住院醫(yī)師畢業(yè)后的崗位勝任力，本研究根據(jù)全科醫(yī)師核心能力的要求，借鑒國(guó)外評(píng)估模式及內(nèi)涵，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中設(shè)置基于崗位勝任力的全科住院醫(yī)師綜合評(píng)估體系，研究探索及全程實(shí)施多維度能力評(píng)價(jià)方法，以全面評(píng)估全科住院醫(yī)師的能力素質(zhì)，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的全科住院醫(yī)師。

全科住院醫(yī)師；崗位勝任力；基于能力的教育

朱文華，方力爭(zhēng)，王曉靜，等.基于崗位勝任力的全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估的探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4220-4224.[www.chinagp.net]

ZHU W H,FANG L Z,WANG X J,et al.Exploration of multidimensional capability assessment of general practice residency based on post competency[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4220-4224.

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)得以可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，建立全科住院醫(yī)師規(guī)范化綜合能力評(píng)估體系是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的必備基礎(chǔ)。我國(guó)已制定全科住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)細(xì)則與標(biāo)準(zhǔn)，為全科住院醫(yī)師考核與評(píng)估提供了依據(jù)。目前各地的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核已逐步規(guī)范[1]，但全科醫(yī)師的綜合能力評(píng)價(jià)尚缺乏系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估體系。大部分地區(qū)全科住院醫(yī)師的評(píng)估模式主要還是按照專(zhuān)科考核的方式進(jìn)行[2]，評(píng)估方法不能全面、客觀地衡量全科醫(yī)師的崗位勝任力，所培訓(xùn)的全科醫(yī)師不能很好地勝任社區(qū)全科醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，這已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步加快發(fā)展的瓶頸問(wèn)題之一[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1999年率先在國(guó)內(nèi)建立全科醫(yī)學(xué)科，多年來(lái)不斷探索，逐步建立并實(shí)施基于崗位勝任力的全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估方法，致力于建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的全科住院醫(yī)師能力評(píng)估體系及模式，以提高全科住院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)勝任力。

1 全科醫(yī)學(xué)崗位勝任力評(píng)估的主要內(nèi)涵

2011年國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))，提出“全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)”[4]。發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高全科醫(yī)師崗位勝任力是關(guān)鍵，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是重點(diǎn)。充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的全科住院醫(yī)師能力評(píng)估體系，以崗位勝任力為導(dǎo)向，建立全科住院醫(yī)師能力評(píng)估新模式，是目前培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的重中之重。

全科醫(yī)學(xué)教育在歐美等國(guó)家已有近50年的歷史，特別是美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家都已經(jīng)建立了比較完善的基于多項(xiàng)能力的全科醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)體系，包括全科醫(yī)學(xué)的高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[5]。世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)提出的全科醫(yī)師應(yīng)具備的核心能力包括：基層保健管理能力，以患者為中心的照顧能力，解決具體臨床問(wèn)題的技能，綜合性服務(wù)能力，社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力，提供全面整體服務(wù)能力[6]。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)要求全科醫(yī)師應(yīng)具備的核心能力主要包括：臨床服務(wù)能力，醫(yī)學(xué)知識(shí)，基于臨床實(shí)踐不斷學(xué)習(xí)與改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的能力，人際交流能力，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)/敬業(yè)精神，基于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的實(shí)踐能力[6]。美國(guó)全科醫(yī)師考核使用工具箱評(píng)價(jià)模式，全科醫(yī)師能力評(píng)估方法包括：360度全方位評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)或記錄表現(xiàn)的整體評(píng)價(jià)，患者調(diào)查，多選題測(cè)試，醫(yī)療程序，現(xiàn)場(chǎng)或記錄表現(xiàn)的檢查表評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)化口試，學(xué)習(xí)檔案，復(fù)查病歷，模型和模擬，標(biāo)準(zhǔn)化患者測(cè)試，客觀結(jié)構(gòu)化臨床測(cè)驗(yàn)[7]。英國(guó)全科住院醫(yī)師能力評(píng)估使用基于臨床實(shí)習(xí)場(chǎng)所的評(píng)估(workplace-based assessment，WPBA)模式，全科醫(yī)師能力評(píng)估方法主要包括：溝通和應(yīng)診能力，全面的執(zhí)業(yè)能力，臨床數(shù)據(jù)收集和解釋?zhuān)龀鲈\斷/臨床決策的能力，臨床管理，復(fù)雜醫(yī)療問(wèn)題的管理及健康促進(jìn)管理，基層醫(yī)療保健管理，與同事和團(tuán)隊(duì)一起工作，社區(qū)定位，秉持良好的服務(wù)績(jī)效，學(xué)習(xí)和教學(xué)能力，維護(hù)道德執(zhí)業(yè)途徑，勝任執(zhí)業(yè)負(fù)荷的健身能力[8]?？傊?，國(guó)際上全科醫(yī)師能力考核注重形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，注意評(píng)估信息及時(shí)反饋，并且評(píng)估方法豐富，針對(duì)不同能力采用不同的評(píng)估手段。

2 建立全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估體系

本院作為國(guó)內(nèi)最早建立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)科室的醫(yī)院之一，經(jīng)過(guò)多年對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理和考核方式探索、發(fā)展和完善，自2005年開(kāi)始，根據(jù)WONCA全科醫(yī)師核心能力，基于全科醫(yī)師崗位勝任力的內(nèi)涵，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以提高全科住院醫(yī)師職業(yè)道德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)思維、專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力為目標(biāo)[9]，提出了一套針對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的多維度能力評(píng)估體系及方法，以期為培養(yǎng)優(yōu)秀的全科住院醫(yī)師提供保障。

2.1 全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估體系 根據(jù)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)[10]，參照國(guó)際上全科住院醫(yī)師要求達(dá)到的核心能力/崗位勝任力，結(jié)合國(guó)內(nèi)專(zhuān)家反饋意見(jiàn)，確定全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的能力評(píng)估體系。主要包括：(1)日常行為素質(zhì)評(píng)估；(2)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)評(píng)估；(3)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能評(píng)估；(4)全科醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)估；(5)全科醫(yī)學(xué)科研能力評(píng)估(見(jiàn)表1)。

2.2 全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估模式

2.2.1 多維度能力橫向評(píng)估模式 根據(jù)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，按全科住院醫(yī)師能力評(píng)估模塊，由全科導(dǎo)師、帶教師資、本人、護(hù)士、其他住院醫(yī)師等進(jìn)行多維度橫向評(píng)估。主要評(píng)估方式包括：(1)全科導(dǎo)師對(duì)全科住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)；(2)帶教老師對(duì)全科住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)；(3)全科住院醫(yī)師互評(píng)；(4)護(hù)士對(duì)全科住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)。

表1 全科住院醫(yī)師能力評(píng)估體系

表2 全科住院醫(yī)師多維度能力橫向評(píng)估模式

2.2.2 多維度能力縱向評(píng)估模式 根據(jù)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，按全科住院醫(yī)師能力評(píng)估模塊，建立多階梯縱向評(píng)估程序，其中程序1為入科評(píng)估，主要以全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床思維能力評(píng)估為主，為個(gè)性化帶教提供依據(jù)。程序2為全科基本技能評(píng)估，在開(kāi)始培訓(xùn)階段進(jìn)行基本技能考核及評(píng)估。程序3為出科考評(píng)，每個(gè)月輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，由輪轉(zhuǎn)科室組織出科考試，同時(shí)在網(wǎng)上完成各過(guò)程評(píng)估量表。程序4、5為階段考評(píng)、年終評(píng)估，分為年中理論考核和年終技能評(píng)估，年中理論考核為每年6月進(jìn)行，以病例分析為主，考核全科住院醫(yī)師的臨床思維能力；年終技能考核為每年12月進(jìn)行，按全科住院醫(yī)師的不同年度進(jìn)行分層考核及評(píng)估。程序6為終期評(píng)估，即3年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)參加省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的臨床理論知識(shí)和客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核，同時(shí)完成1篇綜述或論文(見(jiàn)圖1)。

圖1 全科住院醫(yī)師多維度能力縱向評(píng)估程序

3 以崗位勝任力為導(dǎo)向，探索多維度能力評(píng)估的實(shí)施方法

3.1 建立能力評(píng)估管理組 根據(jù)國(guó)家全科住院醫(yī)師培養(yǎng)及考核要求，結(jié)合國(guó)際全科醫(yī)師崗位勝任力的要求，確定考核總目標(biāo)，制定考核計(jì)劃，建立日常評(píng)估、階段評(píng)估及年度評(píng)估等考核管理制度，對(duì)全科住院醫(yī)師從綜合素質(zhì)上、醫(yī)療能力上、科研教學(xué)上進(jìn)行多維度能力評(píng)估。

3.2 以崗位勝任力為導(dǎo)向，明確能力評(píng)估目標(biāo) 培養(yǎng)目的為：通過(guò)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到全科醫(yī)師崗位要求，迅速勝任社區(qū)全科醫(yī)療工作的需要。評(píng)估目標(biāo)為：建立以培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向的全科住院醫(yī)師評(píng)估制度，強(qiáng)化職業(yè)精神、道德素養(yǎng)、人際溝通、社區(qū)實(shí)踐等能力評(píng)估，以培養(yǎng)勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的高質(zhì)量全科醫(yī)師。

3.3 多維度能力的主要評(píng)估方法

3.3.1 全科臨床知識(shí)及理念掌握度評(píng)估方法 主要測(cè)評(píng)全科住院醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及理念的掌握程度，以筆試形式進(jìn)行，包括選擇題等客觀題和病例分析等主觀題考核，涵蓋全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則要求掌握的臨床知識(shí)和全科醫(yī)療崗位必須掌握的全科理念及知識(shí)。

3.3.2 全科操作技能評(píng)估方法 根據(jù)全科醫(yī)療崗位的能力要求建立技能考核方法，在模擬或真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中測(cè)評(píng)全科住院醫(yī)師實(shí)踐技能及工作態(tài)度[11]，包括問(wèn)診查體、病歷書(shū)寫(xiě)、全科臨床操作、全科臨床思維及輔助檢查結(jié)果判讀，在形式和內(nèi)容上與全科崗位能力緊密聯(lián)系。

3.3.3 全科實(shí)踐能力評(píng)估方法 基于全科醫(yī)療以門(mén)診為主體的實(shí)踐模式，設(shè)計(jì)全科門(mén)診實(shí)踐考核內(nèi)容，主要為：(1)門(mén)診實(shí)踐分層評(píng)估模式：基本技能、臨床思維能力、獨(dú)立門(mén)診技能，按3年全科住院醫(yī)師不同能力要求分層設(shè)置評(píng)估內(nèi)容。(2)門(mén)診實(shí)踐即時(shí)評(píng)價(jià)法：對(duì)第2年全科住院醫(yī)師在每周固定社區(qū)門(mén)診實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行直接(單向玻璃窗或視屏)評(píng)估，運(yùn)用反思性教學(xué)反饋方法，由帶教老師將學(xué)生接診過(guò)程中的問(wèn)題和反思過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及即時(shí)教學(xué)反饋。(3)標(biāo)準(zhǔn)化患者考核模式：對(duì)第3年住院醫(yī)師每周固定進(jìn)行社區(qū)門(mén)診實(shí)踐，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者考核，及時(shí)反饋、指導(dǎo)，促進(jìn)全科住院醫(yī)師即時(shí)進(jìn)步，盡早提升崗位勝任力。(4)社區(qū)實(shí)踐能力評(píng)估：包括社區(qū)門(mén)診接診能力、健康教育、兒童保健、家庭訪視能力考核等。

3.3.4 過(guò)程評(píng)估及日?？己朔椒?將日?？己巳谌氲脚嘤?xùn)過(guò)程中，評(píng)估全科住院醫(yī)師的素質(zhì)與能力，及時(shí)糾正錯(cuò)誤[12]。主要包括：(1)即時(shí)評(píng)估及反饋：全科導(dǎo)師及帶教老師通過(guò)觀察全科住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐活動(dòng)、讀書(shū)報(bào)告情況給予評(píng)分進(jìn)行即時(shí)評(píng)估及反饋，指導(dǎo)改進(jìn)以盡快促進(jìn)全科住院醫(yī)師進(jìn)步。(2)信息化考核反饋：①在每月輪轉(zhuǎn)結(jié)束后通過(guò)微信評(píng)價(jià)方式進(jìn)行帶教老師對(duì)住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)；②全科教學(xué)導(dǎo)師對(duì)一對(duì)一培訓(xùn)管理的全科住院醫(yī)師進(jìn)行定期評(píng)估，并通過(guò)交流座談，提出改進(jìn)方法；③年終由住院醫(yī)師自評(píng)及互評(píng)進(jìn)行日常素質(zhì)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)和不足之處，從而進(jìn)一步改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3.5 科研能力評(píng)估方法 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年期間需定期進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告，由帶教老師、全科導(dǎo)師、科室醫(yī)師、其他規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束時(shí)在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成1篇綜述或論文。

4 多維度能力評(píng)估模式的優(yōu)勢(shì)

建立全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化臨床能力評(píng)估體系及考核模式是培養(yǎng)全科醫(yī)師的關(guān)鍵[13]。本研究基于迅速提升全科住院醫(yī)師的崗位勝任力，積極探索能力評(píng)估方法，同時(shí)借鑒歐美國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)家全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則，進(jìn)行系統(tǒng)的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能力體系及評(píng)估模式的研究，全科住院醫(yī)師多維度能力評(píng)估的主要優(yōu)勢(shì)為：

4.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向，完善綜合能力評(píng)估模式 全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)臨床醫(yī)療的二級(jí)學(xué)科，需滿足全科醫(yī)師面對(duì)社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，不僅需要提供臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)，更應(yīng)該提供預(yù)防醫(yī)學(xué)及人文醫(yī)學(xué)的服務(wù)，要求全科醫(yī)師必須具備以患者為中心的能力、基礎(chǔ)保健管理能力等綜合性服務(wù)能力[14]。2005年WONCA提出了全科醫(yī)師應(yīng)具備的6項(xiàng)核心能力，隨后美國(guó)、英國(guó)等多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家均提出了全科醫(yī)師崗位勝任力[15]。本文根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情確定全科住院醫(yī)師考核目標(biāo)，建立適合全科臨床醫(yī)療工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的能力考核評(píng)估體系及模式，有利于全面提高全科住院醫(yī)師的綜合能力水平。

4.2 融入全科住院醫(yī)師日常評(píng)估，緊密結(jié)合全科臨床執(zhí)業(yè)要求 傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師出科評(píng)估模式僅在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)予以集中考核，通過(guò)一次考試(筆試+操作)決定其出科成績(jī)，與全科臨床工作脫節(jié)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，投機(jī)性大，不能真實(shí)反映全科住院醫(yī)師的實(shí)際水平[16]。本文嘗試將全科住院醫(yī)師的考核項(xiàng)目與全科臨床執(zhí)業(yè)目標(biāo)緊密結(jié)合，將評(píng)估融入到全科住院醫(yī)師的日常工作中，反復(fù)強(qiáng)化在培住院醫(yī)師的臨床理論知識(shí)、臨床技能及人文素質(zhì)等。

4.3 重視職業(yè)素質(zhì)評(píng)估，全面評(píng)估綜合能力 職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員必須具備的道德觀念與道德行為，是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容。本文將職業(yè)道德和素質(zhì)細(xì)化成若干指標(biāo)，參照ACGME的360度評(píng)估法，通過(guò)問(wèn)卷形式及微信評(píng)估方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，為全科住院醫(yī)師培訓(xùn)中進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練提供依據(jù)。

4.4 加強(qiáng)全科住院醫(yī)師門(mén)診考核評(píng)估，即時(shí)提高實(shí)踐技能 全科醫(yī)師以門(mén)診服務(wù)為主，是面向患者的首診醫(yī)師，國(guó)外的全科住院醫(yī)師培訓(xùn)大綱一般都規(guī)定了具體的門(mén)診實(shí)習(xí)任務(wù)[17]，我國(guó)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容往往忽略了這點(diǎn)。本院是國(guó)內(nèi)唯一規(guī)定了門(mén)診教學(xué)硬性要求的培訓(xùn)基地，門(mén)診及社區(qū)教學(xué)基地指定專(zhuān)門(mén)教師實(shí)行一對(duì)一帶教，同時(shí)在門(mén)診教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行接診能力評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)化患者考核評(píng)估，強(qiáng)調(diào)門(mén)診及社區(qū)對(duì)患者的連續(xù)性醫(yī)療，使全科住院醫(yī)師能勝任獨(dú)立門(mén)診服務(wù)，掌握全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的核心內(nèi)容，即以人為中心，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理。

4.5 采用多維度能力評(píng)估，促進(jìn)師生共同提高 進(jìn)行多維度評(píng)估，通過(guò)帶教老師、導(dǎo)師對(duì)全科住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)，能使全科住院醫(yī)師及時(shí)充分了解自己的不足和問(wèn)題，有利于在后面的培訓(xùn)中揚(yáng)長(zhǎng)避短；使全科住院醫(yī)師注重平時(shí)各方面的表現(xiàn)，提高了住院醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[18]。通過(guò)多維度評(píng)估，及時(shí)分析帶教及指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)與不足，及時(shí)了解教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)師生共同提高。

4.6 即時(shí)進(jìn)行評(píng)估及反饋，不斷改進(jìn)與提高 將傳統(tǒng)的終期或階段性考核調(diào)整為即時(shí)考核，將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，通過(guò)入科考核了解學(xué)生的基礎(chǔ)水平，按學(xué)生自身水平微調(diào)培訓(xùn)計(jì)劃；通過(guò)階段評(píng)估檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量及找出問(wèn)題加以改進(jìn)，使在培全科住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間不斷了解及提高自身水平；通過(guò)培訓(xùn)中及時(shí)反復(fù)評(píng)估和及時(shí)反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的問(wèn)題，不斷提高全科住院醫(yī)師的崗位勝任力，有利于更好地開(kāi)展今后的培訓(xùn)工作，使培訓(xùn)工作顯得更加人性化，起到事半功倍的效果，亦對(duì)培訓(xùn)基地的建設(shè)起到積極推進(jìn)作用。

5 展望

全科住院醫(yī)師考核作為全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估的重要內(nèi)容，其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)于推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要借鑒意義[19]。本文通過(guò)借鑒國(guó)外的全科醫(yī)師崗位勝任力，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，建立了一套有明確培養(yǎng)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的多維度能力評(píng)估體系，其評(píng)估模式新穎全面、考核方法科學(xué)可操作，在多年培訓(xùn)實(shí)踐過(guò)程中起到顯著效果，但仍需要更多數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證在多維度能力評(píng)估體系下全科住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果，并通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通考核、增加獎(jiǎng)懲機(jī)制、完善評(píng)估體系及評(píng)估方式，促進(jìn)全科住院醫(yī)師崗位勝任力的迅速提高。

作者貢獻(xiàn)：朱文華為項(xiàng)目主要設(shè)計(jì)及實(shí)施者，負(fù)責(zé)總結(jié)分析、撰寫(xiě)論文；方力爭(zhēng)為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)指導(dǎo)、總結(jié)評(píng)估、撰寫(xiě)論文；王曉靜為項(xiàng)目實(shí)施者，負(fù)責(zé)資料收集、撰寫(xiě)論文；戴紅蕾、陳麗英、臧國(guó)堯、喬巧華為項(xiàng)目主要實(shí)施者，參與撰寫(xiě)論文。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Exploration of Multidimensional Capability Assessment of General Practice Residency Based on Post Competency

ZHUWen-hua,FANGLi-zheng,WANGXiao-jing,DAIHong-lei,CHENLi-ying,ZANGGuo-yao,QIAOQiao-hua.

DepartmentofGeneralMedicine,SirRunRunShawHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity;SirRunRunShawInstituteofClinicalMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310016,China

Correspondingauthor:FANGLi-zheng,DepartmentofGeneralMedicine,SirRunRunShawHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity;SirRunRunShawInstituteofClinicalMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310016,China;E-mail:lizheng.f@163.com

The purpose of the study is to further explore new ways of assessing the capability of the general practice residency,and improve the post competence of the general practice residency after standardized training.According to the requirements of general practitioners′ core competency,drawing on foreign evaluation modes and connotations,combined with China′s national conditions,the paper sets up a comprehensive evaluation system of general practice residency based on post competence in the standardized training,studies and explores as well as fully implements the multidimensional capacity evaluation methods,and thus comprehensively assesses the quality of general practice residency,improves the quality of teaching,and cultivates high-quality general practice residency.

General practice residency;Post competency;Competency-based education

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃平臺(tái)重點(diǎn)基金項(xiàng)目(2014ZDA010，2015ZDA017)

310016 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江大學(xué)邵逸夫臨床醫(yī)學(xué)研究所

方力爭(zhēng)，310016 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江大學(xué)邵逸夫臨床醫(yī)學(xué)研究所；

E-mail：lizheng.f@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.015

2016-08-10；

2016-10-25)