我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的突破口剖析

于德華，石建偉，張含之，陸 媛，張 斌，潘 瑩，王 博，王朝昕

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的突破口剖析

于德華，石建偉，張含之，陸 媛，張 斌，潘 瑩，王 博，王朝昕

我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同模式并不欠缺，但多流于形式。為尋找區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置與優(yōu)化、各方協(xié)同發(fā)展的突破口，本研究基于循證理念，對國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀及問題進(jìn)行文獻(xiàn)薈萃分析，梳理出包括外部政策體制和內(nèi)部管理機(jī)制的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的主要問題，得出各方利益共贏機(jī)制未形成是區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展不力的癥結(jié)所在。本研究在借鑒已有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，剖析下一步區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的突破口，提出應(yīng)循序漸進(jìn)，以“醫(yī)療-科研-人才培養(yǎng)”的三維協(xié)同模式作為切入，由二三級大醫(yī)院為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)體系內(nèi)所有主體的積極性，推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同深化發(fā)展。

區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展；問題解決

于德華，石建偉，張含之，等.我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的突破口剖析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4163-4167.[www.chinagp.net]

YU D H,SHI J W,ZHANG H Z,et al.Analysis of the breakthrough of collaborative development of regional health in China[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4163-4167.

區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是在一定區(qū)域范圍內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)和資源利用最大化為目標(biāo)，整合各種醫(yī)療資源，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、協(xié)同發(fā)展[1-2]。在政策層面，作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平的一種醫(yī)改方式，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展已經(jīng)成為進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改熱點(diǎn)話題。在實(shí)踐層面，上海、江蘇、河北、四川、陜西及海南等多省市均有不同形式的嘗試，如技術(shù)援助與契約式聯(lián)合體、醫(yī)院托管式、集團(tuán)式、院辦院管式、聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)/醫(yī)療聯(lián)合體等[3-4]。但目前并無足夠理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)模式能夠達(dá)成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的終極目的，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展暫時(shí)還處于“叫好不叫座”的階段[5-6]，區(qū)域內(nèi)不同合作方式并沒有實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的理想效果[1，3-4，6]。為系統(tǒng)獲悉區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的問題，探尋其突破口，本研究基于循證理念，利用文獻(xiàn)薈萃分析法，總結(jié)了區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的相關(guān)問題并解析原因，以期為推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展提供決策參考。

1 基于循證的我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展問題梳理

本部分研究思路為：基于循證理念，利用文獻(xiàn)薈萃分析法，收集區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的相關(guān)文獻(xiàn)，摘錄文獻(xiàn)中提及的問題；以衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型為指導(dǎo)，對問題進(jìn)行梳理和歸類。

1.1 問題搜集 在中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(tái)及維普網(wǎng)三大數(shù)據(jù)庫中，以“區(qū)域協(xié)同”+“協(xié)同模式”+“醫(yī)療”“醫(yī)療聯(lián)合體”/“醫(yī)療集團(tuán)”+“問題”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索區(qū)間為2000-01-01至2015-07-13。共獲得1 055篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)(397篇)、不相關(guān)文獻(xiàn)(544篇)及低相關(guān)文獻(xiàn)(39篇)后，最后聚焦圍繞區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀及問題的75篇強(qiáng)相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選的具體流程見圖1。

1.2 問題梳理 通過精讀文獻(xiàn)，本研究分析了各文獻(xiàn)中所提及的各類區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的問題，總結(jié)歸納后形成區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的問題系統(tǒng)，共包括25類。進(jìn)而，以衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型為指導(dǎo)方法，對收集到的問題進(jìn)一步歸類。衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型應(yīng)用系統(tǒng)論對衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)作規(guī)律進(jìn)行描述，其基本原理是：衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部依據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”規(guī)律運(yùn)作，可用一系列的子模表達(dá)，每個(gè)子?？捎孟嚓P(guān)的概念進(jìn)行解釋[7-8]。25類問題中，8類為外部子模問題，占32.0%；7類為結(jié)構(gòu)層面問題，占28.0%；8類為過程層面問題，占32.0%；2類為結(jié)果層面問題，占8.0%。具體歸類見表1。

表1 我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的問題歸類

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2 我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的問題分析

2.1 主要問題——外部體制和內(nèi)部機(jī)制困阻

2.1.1 外部政策體制無法突破 文獻(xiàn)歸納表明，我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的問題中，屬于外部子模的政策環(huán)境問題提及率較高，如醫(yī)保支付制度(提及率為37.3%)、行政管理體制(提及率為28.0%)、補(bǔ)償機(jī)制(提及率為25.3%)、外部監(jiān)管機(jī)制(提及率為17.3%)及法律機(jī)制(提及率為14.7%)。長期以來，由于我國實(shí)行不同層級財(cái)權(quán)與事權(quán)統(tǒng)一分級管理體制，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在條塊管理、“分灶吃飯”現(xiàn)象，使得各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保報(bào)銷制度、財(cái)政補(bǔ)償?shù)确矫娲嬖诿躘6]。區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的運(yùn)行和監(jiān)督并無國家層面相關(guān)法律法規(guī)的明文規(guī)定，醫(yī)療資源的縱向整合難以獲得實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。

2.1.2 內(nèi)部管理機(jī)制尚不規(guī)范 相較外部政策體制問題而言，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同內(nèi)部子模中的結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果問題中，內(nèi)部管理機(jī)制問題的提及率略低，但部分問題也較為突出。如雙向轉(zhuǎn)診類問題(包括執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、約束監(jiān)管機(jī)制、下轉(zhuǎn)難及可持續(xù)性低，提及率為44.0%)、屬于資源配置的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)(提及率為22.7%)和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制尚不健全(提及率為10.7%)、屬于協(xié)調(diào)機(jī)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化理念沖突(提及率為10.7%)和業(yè)務(wù)流程整合沖突(提及率為9.3%)。區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同主要可歸為以技術(shù)為紐帶的松散型協(xié)同和以資產(chǎn)為紐帶的緊密型協(xié)同兩種形式[1]。前者由于各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均保持獨(dú)立法人運(yùn)作，在人事、資金、資產(chǎn)等方面的權(quán)益不明晰，致使利益聯(lián)結(jié)并不緊密。實(shí)踐證實(shí)，這類區(qū)域協(xié)同體系在雙向轉(zhuǎn)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方面問題重重[9-10]。后者緊密型協(xié)同盡管以資產(chǎn)為紐帶，力圖實(shí)現(xiàn)一體化管理，但多地實(shí)踐表明，在外部醫(yī)療體制不健全的情況下，協(xié)同體系內(nèi)各單位的責(zé)權(quán)利仍未完全明確，集團(tuán)的協(xié)同性和統(tǒng)一性仍有待提高[11-12]。

此外，信息化建設(shè)滯后、患者認(rèn)識不足及醫(yī)務(wù)人員積極性不高等問題的提及率并不低。但從衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型來看，這些問題本質(zhì)上還是以上兩類問題的循環(huán)結(jié)果，故不再做單獨(dú)分析。

2.2 原因解析——利益共贏機(jī)制未達(dá)成 以上分析顯示，我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展問題較多，尤其是內(nèi)外體制機(jī)制面臨諸多挑戰(zhàn)。為解決問題，剖析問題癥結(jié)應(yīng)為首要考慮。從理論角度出發(fā)，按照經(jīng)濟(jì)人假設(shè)，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同體系內(nèi)的每一方主體都會(huì)追求自身利益最大化。因而，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的最佳博弈結(jié)果應(yīng)是各方均達(dá)成最優(yōu)利益。這樣就推衍出，協(xié)同體系內(nèi)各方的利益共贏是推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵所在。但納入文獻(xiàn)的分析結(jié)果顯示，我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的利益共贏機(jī)制尚未達(dá)成。對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同能扭轉(zhuǎn)現(xiàn)有績效分配“封頂制”造成的激勵(lì)不足局面，因此受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推崇。但令人困擾的是，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同尚未能有效激發(fā)具有強(qiáng)大醫(yī)療優(yōu)勢地位的大醫(yī)院的動(dòng)力。在現(xiàn)行分級行政管理體制、醫(yī)保制度、補(bǔ)償機(jī)制及監(jiān)管機(jī)制等尚未捋順的背景下，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同給大醫(yī)院帶來的利益產(chǎn)出并不明朗，大醫(yī)院本身因具備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源具有先天競爭優(yōu)勢，即使沒有區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，也照樣可以“衣食無憂”。

3 我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展突破口的剖析

我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展不力的癥結(jié)在于利益共贏機(jī)制未形成。因此，現(xiàn)階段區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同該如何行進(jìn)才能實(shí)現(xiàn)利益共贏，成為協(xié)同發(fā)展的根本。本研究提煉出下一步推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的幾個(gè)重點(diǎn)問題，并進(jìn)行剖析。

3.1 究竟是該政府主導(dǎo)還是機(jī)構(gòu)突破？ 本研究歸納出了外部政策體制和內(nèi)部管理機(jī)制兩類問題，表明要推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，既需要參與協(xié)同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)內(nèi)部改革，也需要外部政策體制的不斷跟進(jìn)。但當(dāng)前階段，究竟是“自上而下”的政府推行有效，還是機(jī)構(gòu)自發(fā)突破摸索道路更可行？對這一問題，區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展較成熟國家的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙o予較好啟示。

20世紀(jì)70年代以來，北美和歐洲許多國家開始廣泛開展醫(yī)療資源重組和整合實(shí)踐，并取得了一定成績。例如，美國推行健康維護(hù)組織(Health Maintenance Organization，HMO)模式而衍生了大量醫(yī)療集團(tuán)；英國引入“內(nèi)部市場化”機(jī)制，組建了具有獨(dú)立法人地位的公立醫(yī)院托拉斯(Trust)，如1994年成立的英國倫敦Smith醫(yī)院托拉斯；新加坡政府則組建了國家衛(wèi)生保健集團(tuán)和新加坡衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)[13-14]?？偟膩碚f，這些國家區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展沿革的共同點(diǎn)在于：合理的政府頂層制度起到了制度引領(lǐng)保障的作用，如嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度、高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)及醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的出現(xiàn)，本身就是為了解決因制度而產(chǎn)生的資源配置問題，從而來帶動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、全科醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)保制度等醫(yī)療體制的完善。在當(dāng)前社會(huì)基礎(chǔ)和接受條件尚未成熟的背景下，若采取行政化強(qiáng)制手段推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，容易引發(fā)公眾不滿、甚至影響社會(huì)穩(wěn)定[15]。因此，探索建立有序、有效的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，必須通過利益協(xié)同的方式探索一種自發(fā)的、可持續(xù)的、緩和的實(shí)施路徑，即通過建立利益共贏的分配機(jī)制激發(fā)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。

3.2 醫(yī)療“單條腿”走路是否可行？ 本研究對納入的75篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，已有的區(qū)域協(xié)同實(shí)踐主要是醫(yī)療協(xié)同。但梳理出的諸多問題顯示，醫(yī)療協(xié)同中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多單向倚靠大醫(yī)院，利益共贏難以形成，因此靠醫(yī)療“單條腿”走路，對處于試水區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。也就是說，應(yīng)探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的多元協(xié)同互利發(fā)展道路。其中，科研協(xié)同和人才培養(yǎng)協(xié)同是形成互利共贏的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同格局的潛在熱點(diǎn)?；诖?，本研究提出，應(yīng)突破原有觀念，從3個(gè)維度切入，構(gòu)建“醫(yī)療-科研-人才培養(yǎng)”的共同推進(jìn)模式，即以醫(yī)療為主，伴隨科研、人才培養(yǎng)的逐步推進(jìn)，建立三維立體協(xié)同模式。

醫(yī)療方面，應(yīng)進(jìn)一步探尋醫(yī)療協(xié)作的利益共贏點(diǎn)。可加強(qiáng)落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同單位間的多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)制度，推動(dòng)高素質(zhì)醫(yī)生的流動(dòng)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)，在現(xiàn)有條件下，可優(yōu)先發(fā)展大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間醫(yī)療協(xié)同的版塊，如康復(fù)醫(yī)療，同時(shí)帶動(dòng)部分慢性病防治的合作，如腦卒中、糖尿病、高血壓等?？蒲蟹矫?，可締結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級大醫(yī)院的科研協(xié)同關(guān)系，促進(jìn)彼此發(fā)展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有寶貴的人群健康和疾病分布數(shù)據(jù)，二三級醫(yī)院具有雄厚的科研實(shí)力，兩者的資源共享與合作意味著不僅能共同收獲科研成果，也能加快學(xué)科發(fā)展和建設(shè)。人才培養(yǎng)方面，針對基層人才培養(yǎng)缺口較大的問題，二三級醫(yī)院應(yīng)建立可持續(xù)性的有效人才培養(yǎng)方式，重點(diǎn)突出對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。如三級醫(yī)院可以將支援醫(yī)生按照社區(qū)預(yù)防、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、營養(yǎng)、社區(qū)相關(guān)科研等劃分成不同的團(tuán)隊(duì)，形成與全科醫(yī)生之間的直接有效幫扶帶教關(guān)系。

3.3 二三級大醫(yī)院應(yīng)扮演什么角色？ 本研究納入的文獻(xiàn)和已有實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)聯(lián)體或托管等形式的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的運(yùn)轉(zhuǎn)效果如何，主要取決于體系內(nèi)“頂頭上級”大醫(yī)院的態(tài)度與積極性[16-17]。而衛(wèi)生行政部門和專家也提出，由占據(jù)技術(shù)優(yōu)勢、擁有良好公眾口碑的大型公立醫(yī)院為龍頭，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)醞釀創(chuàng)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療合作體系，更符合市場規(guī)律和要求[18]。因此，在區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的起步階段，二三級大醫(yī)院應(yīng)起到核心領(lǐng)導(dǎo)作用。

大醫(yī)院作為核心，又應(yīng)如何發(fā)揮核心領(lǐng)導(dǎo)作用呢？部分地區(qū)的實(shí)踐方式提供了較好參考。如四川大學(xué)華西醫(yī)院通過橫向協(xié)同和縱向整合，以提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)進(jìn)行探索和創(chuàng)新，相繼建立了分級協(xié)同城鄉(xiāng)一體醫(yī)療服務(wù)模式、六位一體“華西-社區(qū)”對口輔導(dǎo)慢性病防治模式、“科室-科室”華西信息?？坡?lián)盟模式等區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置方案[19]。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院在上海市楊浦區(qū)范圍內(nèi)與11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成醫(yī)療體系，探索三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作模式。該模式以全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)帶動(dòng)區(qū)域協(xié)同，在醫(yī)療服務(wù)、科研和人才培養(yǎng)方面開展密切合作，建立服務(wù)社區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生互利共贏的三維協(xié)作模式。如：醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合科研項(xiàng)目、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病健康管理、醫(yī)療技術(shù)支持、繼續(xù)教育、進(jìn)修培訓(xùn)等?？紤]到我國各地醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展差異較大，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式也不盡相同，要有效推進(jìn)衛(wèi)生協(xié)同，區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院應(yīng)因地制宜，多元探索，大膽創(chuàng)建有效的共贏協(xié)同模式。

綜上所述，我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，在明確現(xiàn)況和問題的基礎(chǔ)上，為推進(jìn)我國區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，在實(shí)踐中應(yīng)循序漸進(jìn)，沿著先轉(zhuǎn)機(jī)制、再建體制的路線。并以“醫(yī)療-科研-人才培養(yǎng)”的三維協(xié)同模式作為切入，以二三級大醫(yī)院為龍頭主導(dǎo)，下沉社區(qū)緊密協(xié)作，從而實(shí)現(xiàn)多方共贏。

作者貢獻(xiàn)：于德華、石建偉、王朝昕負(fù)責(zé)研究構(gòu)思和文章撰寫；張含之、陸媛、張斌負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集分析；潘瑩、王博負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理分析。

本文無利益沖突。

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推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)模與層級、區(qū)域等體系的合理布局，是實(shí)現(xiàn)廣大城鄉(xiāng)居民人人都能享受便捷、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最重要基礎(chǔ)條件，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的最基本要求。

強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，首先要突出科學(xué)性。無論是整體服務(wù)能力還是布局，都要立足于人口規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、人口布局以及疾病模式和需求特點(diǎn)，以人人都能享受盡可能便捷的服務(wù)和提升衛(wèi)生投入的宏觀績效為基本目標(biāo)，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在哪里辦、辦多少、辦多大等問題。

二是要完善調(diào)整機(jī)制。我國目前正處于快速城市化過程中，人口流動(dòng)規(guī)模巨大，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一定要充分考慮這一特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整布局結(jié)構(gòu)。同時(shí)，我國還處于快速老齡化過程中，疾病模式和服務(wù)需求也在發(fā)生巨大變化，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也必須充分考慮這一特點(diǎn)，更加突出立足基層的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，完善服務(wù)模式。

三是要突出規(guī)劃的嚴(yán)肅性。無論是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，無論是公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是社會(huì)力量舉辦的機(jī)構(gòu)，都要納入統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃體系，在舉辦地點(diǎn)、規(guī)模設(shè)置乃至設(shè)備、人員配備等各個(gè)環(huán)節(jié)，都必須遵守規(guī)劃要求。需要進(jìn)行重大調(diào)整時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的評估與審核。

(來源：國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站)

(本文編輯：閆行敏)

Analysis of the Breakthrough of Collaborative Development of Regional Health in China

YUDe-hua,SHIJian-wei,ZHANGHan-zhi,LUYuan,ZHANGBin,PANYing,WANGBo,WANGZhao-xin.

DepartmentofGeneralMedicine,YangpuHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200092,China

Correspondingauthor:WANGZhao-xin,DepartmentofGeneralMedicine,YangpuHospitalofTongjiUniversity,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China;E-mail:supercell002@sina.com

China′s collaborative model of regional health is not lacking,but more than a mere formality.In order to achieve the breakthrough of resources allocation and optimization,and participants′ collaborative development of regional health,the study based on evidence-based concept conducts a literature meta-analysis of the current situation and problems of domestic regional health,summarizes the main problems of collaborative development of regional health including external policy system and internal management mechanism,and draws the conclusion that the failure of forming win-win mechanism of various interests is the cause of the ineffective collaborative development of regional health.Referring to the existing practical experience,the study explores the breakthrough for achieving collaborative development of regional health in the next step,puts forward that we should promote the development step by step,take three-dimensional collaborative modes of medical treatment-scientific research-talent cultivation as the entry point,make the large hospitals of second and third levels be the leading roles so as to fully arouse the enthusiasm of all the main bodies within the system,and promote the deepening development of regional health collaboration.

Collaborative development of regional health;Problem solving

上?？萍及l(fā)展基金軟科學(xué)研究項(xiàng)目(15692101700)——服務(wù)社區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展模式研究-以楊浦為例；中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金(1500219099)——服務(wù)社區(qū)的綜合性醫(yī)院區(qū)域三維協(xié)作模式研究-以楊浦為例；上海市衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目(201440344)——區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展模式的構(gòu)建和實(shí)踐

200092 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)系(于德華，石建偉，張含之，陸媛，張斌，潘瑩，王博，王朝昕)；同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院(石建偉，王朝昕)

王朝昕，200092 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)系，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院；E-mail：supercell002@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.003

2016-05-26；

2016-10-24)