精準(zhǔn)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察

丁小杰，柏志芳

（江蘇省第二中醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210017）

精準(zhǔn)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察

丁小杰，柏志芳

（江蘇省第二中醫(yī)院皮膚科 江蘇 南京 210017）

目的：觀察精準(zhǔn)強(qiáng)脈沖光（dye pulsed light,DPL）聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：將81例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組：51例，采用DPL聯(lián)合膠原貼治療；對照組：30例，口服咪唑斯汀緩釋片聯(lián)合外用吡美莫司乳膏，兩組患者均外涂硅油乳膏，療程8周。結(jié)果：治療組和對照組有效率分別為84.31%和63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：DPL聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效較好，不良反應(yīng)少。

耱皮質(zhì)激素依賴性皮炎；DPL；膠原；敷料；聯(lián)合

面部糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）依賴性皮炎，病因多為面部長期使用激素制劑或含有激素成分的化妝品。本病損害多形性，紅斑、丘疹、膿皰等，并伴有嚴(yán)重的水腫、灼熱、瘙癢、緊繃感，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康。2014年8月-2016年3月，筆者科室采用DPL聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：81例患者均來自筆者科室門診病例，經(jīng)由兩名主治醫(yī)師以上醫(yī)師確診，符合激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中女74例，男7例，隨機(jī)分為兩組。治療組：51例，年齡19～58歲，平均（39.27±7.85）歲，病程2周～4年，外用激素時(shí)間2周～4年，平均26周；對照組：30例，年齡17～56歲，平均(33.25±6.08)歲，病程2周～3年，外用激素時(shí)間4周～3年，平均28周。兩組資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P＞0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前半年內(nèi)服用過維A酸類藥物或其他光敏劑；②有光敏病史或其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病史；③外用膠原蛋白類制品有過敏史或?qū)Ξ惙N蛋白敏感者；④妊娠和哺乳期婦女。向所有入選病例詳細(xì)解釋糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的形成原因，給予一定的心理輔導(dǎo)，治療前均簽署知情同意書和照片使用協(xié)議。

1.2治療方法：每位患者建立資料庫，治療前后由專人用同一相機(jī)在相同環(huán)境中，以相同的角度進(jìn)行拍照并保存。給予患者詳細(xì)解釋，告知此病的發(fā)生機(jī)制和發(fā)展過程，給予一定的心理治療，增加患者的依從性。

治療組：治療前囑患者清潔面部，佩戴護(hù)目鏡，采用輝煌360工作平臺（以色列飛頓激光公司生產(chǎn)）DPL治療手具，波長500～600nm，光斑面積10mm×30mm，脈沖寬度：10ms、12ms、15ms，能量選擇7～8J/cm2，根據(jù)患者的膚色、皮損部位及性質(zhì)等調(diào)節(jié)參數(shù)。治療部位皮膚均勻涂抹冷凝膠，厚度為2～3mm，將治療頭輕壓冷凝膠，垂直掃描皮損，在局部病變較重部位以稍高的能量（增加0.2J/cm2）重復(fù)照射1～2次，以紅斑、毛細(xì)血管消退為治療的終點(diǎn)反應(yīng)。治療后清潔皮膚，外敷4℃左右膠原貼（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）,并以冰塊外敷60min，減輕疼痛,每4周DPL治療1次。術(shù)后每天外敷4℃左右膠原貼約20min，連用10d。囑患者治療期間避免強(qiáng)光照射和食用感光性食物，使用防曬產(chǎn)品。復(fù)診時(shí)根據(jù)治療前后照片評估療效，并記錄不良反應(yīng)，包括水腫、水皰、色素沉著及瘢痕等出現(xiàn)和消退的時(shí)間、嚴(yán)重程度等，療程為8周；對照組：口服咪唑斯汀緩釋片（商品名：皿治林，西安楊森制藥有限公司）10mg，每晚1粒，同時(shí)1%吡美莫司乳膏（商品名：愛寧達(dá)，德國Novartis Pharma GmbH 公司）外用，每日2次，療程為8周。囑所有患者停用一切可用的激素制劑和護(hù)膚品，均以硅油霜(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所制劑)外涂替代保濕霜，每日2次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：由不參與治療的兩位醫(yī)師進(jìn)行綜合評估，依據(jù)參考文獻(xiàn)進(jìn)行評分[2-3]，包括紅斑、丘疹、膿皰和瘙癢、灼熱、干燥這六個(gè)方面，按無、輕、中、重分別計(jì)為0～3分。分別計(jì)算患者治療前后評分?jǐn)?shù)值，療效指數(shù)=(治療前評分值-治療后評分值)/治療前評分值×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：90%＞療效指數(shù)≥70%；好轉(zhuǎn)：70%＞療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。有效率以痊愈+顯效計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效分析：治療組和對照組的有效率分布為84.31%和63.33%，兩組的有效率具有顯著性差異(χ2=4.631，P＜0.05)，見表l，圖1。治療前兩組患者癥狀積分比較，差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組與對照組積分差值比較，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.387，P＜0.05)，見表2。

表l 兩組不同方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效比較（例，%）

表2　兩組患者治療前后積分比較 （xˉ±s）

圖1　A 治療前 圖1B DPL聯(lián)合膠原貼治療2次后

2.2不良反應(yīng)：治療組有3例患者首次接受DPL治療時(shí)，感覺疼痛難以忍受，情緒略緊張；8例有不同程度的面部灼熱、紅斑及水腫，給予患者繼續(xù)冰敷后，這些癥狀在3d左右自然消退，繼續(xù)接受治療，均未見色素沉著。

3　討論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰等皮損，伴有灼熱、瘙癢、干燥等自覺癥狀。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療的關(guān)鍵是首先停用含有激素的外用制劑或護(hù)膚品，其次是控制現(xiàn)有的臨床癥狀，逐漸修復(fù)皮膚的正常屏障功能[4]。目前，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療依賴外用吡美莫司或者他克莫司的激素替代療法[5-6]，然而臨床使用過程中，同樣存在依賴現(xiàn)象。故此，尋找一種臨床更安全、有效的治療方法顯得尤為重要。

精準(zhǔn)強(qiáng)脈沖光手具采用了特制DPL晶體，在傳統(tǒng)IPL的基礎(chǔ)上，更有效地濾過兩端無效光譜，并將兩端的光譜轉(zhuǎn)換成有效治療光譜，使治療能量更加集中，大大提高了治療效果。DPL照射后主要從三個(gè)方面的機(jī)制產(chǎn)生作用：①氧合血紅蛋白的吸收峰值為418nm、542nm和577nm[7]，DPL該波段波長為500～600nm，處于兩個(gè)血紅蛋白吸收峰附近。DPL照射皮損后，氧合血紅蛋白特異性吸收該波段能量，產(chǎn)生正鐵血紅蛋白，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜產(chǎn)生損傷，使紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凝固，血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞，使充血性紅斑消退[8]；②DPL照射可增加真皮內(nèi)的樹突細(xì)胞表達(dá)熱休克蛋白70，該蛋白可抑制真皮中炎癥細(xì)胞的浸潤[9]，可消退炎癥性丘疹和丘膿皰疹；③DPL照射后可活化真皮中的成纖維細(xì)胞，增加Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的合成[7]，使皮膚彈性功能提高。因此，采用DPL可以有效改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的充血性紅斑、消退炎癥性丘疹和丘膿皰疹、修復(fù)皮膚彈性屏障功能。

膠原蛋白是由成纖維細(xì)胞合成，具有高親水性、低毒性、弱抗原性等特點(diǎn)的一種生物性高分子物質(zhì)。低溫的膠原貼敷料覆蓋于皮膚表面，能起到冷濕敷的作用，迅速降低局部溫度，減輕疼痛，對于糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎本身的刺痛瘙癢以及DPL術(shù)后的灼熱疼痛都有很好的抑制作用；膠原蛋白能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長，使局部皮膚濕潤，減少色素沉著；膠原貼敷料提供了一個(gè)微酸性（pH4.5～5.5）的環(huán)境，可抑制和殺滅細(xì)菌，提高感染皮膚局部的抗菌能力[10]。

本文筆者使用DPL聯(lián)合膠原貼敷料冷濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，區(qū)別于傳統(tǒng)的藥物治療，規(guī)避了藥物依賴性的產(chǎn)生。DPL可以有效地改善毛細(xì)管血管擴(kuò)張引起的紅斑，刺激膠原蛋白合成，修復(fù)皮膚屏障功能；膠原貼敷料冷濕敷可以減輕DPL術(shù)后即刻的灼熱疼痛，對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎本身體現(xiàn)的干燥、瘙癢、刺癢感也能有效控制，增加患者的依從性，大大提高了臨床療效，使糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎從根本上得到緩解治愈。

綜上，DPL聯(lián)合膠原貼敷料治療激素依賴性皮炎臨床療效好，無依賴性，是一種有效的治療方法。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組．激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009,38(8):549-550.

[2]王瑋蓁,黃海,吳紀(jì)園,等.低能量強(qiáng)脈沖光治療104例面部敏感性皮膚病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2009,42(9):607-609.

[3]唐小輝,丁媛,關(guān)斌,等.強(qiáng)脈沖光與他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(6):654-656.

[4]何黎.激素依賴性皮炎的治療對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16 (5):701.

[5]陳曉燕.1800例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,ll(1):41-42.

[6]韓平,戴永江.美能注射液治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(2):224-226.

[7]Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS. Lasers in dermatology four decaders of progress [J].J Am Acad Dermatol,2003,49(1):1-31.

[8]Bitter PH. Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial, full-face intense pulsed light treatments[J].Dermator Surg,2000,26(9): 835-842.

[9]Ross EV.Laser versus intense pulsed Light:Competing technologies in dermatology[J].Laser Snrg Med,2006,38(4):261-272.

[10]戴耕武,楊鎵寧,羅東升,等.膠原蛋白貼膜治療輕、中度痤瘡60例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(9):758-759.

編輯/李陽利

Clinical observational study of steroid-dependent dermatitis treated with dye pulsed light joint collagen dressing

DING Xiao-jie, BAI Zhi-fang
(Department of Dermatology,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical efficacy of dye pulsed light (DPL) joint collagen dressing in patients with steroiddependent dermatitis. Methods 81 patients were randomly divided into two groups, 51 patients as treated group were treatedwith DPL joint collagen dressing; 30 patients as control group oral Mizolastine sustained release tablets and pimecrolimus cream external. All patients were treated silicone cream. The treatments lasted eight weeks. Results The response rate was 84.31% in treated group and 63.33% in control group. The difference between the two groups showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion DPL joint collagen dressing may be a safe and effective treatment for facial steroid-dependent dermatitis patients.

steroid-dependent dermatitis; dye pulsed light; collagen; bandages; joint

R758.22

A

1008-6455(2016)11-0071-03

2016-09-07

2016-10-30