改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用

段寶學(xué)

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院皮膚科 湖北 襄陽 441000）

改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用

段寶學(xué)

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院皮膚科 湖北 襄陽 441000）

目的：探討改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取108例創(chuàng)傷和整形手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)患者是否采取改進(jìn)的美容縫合方法進(jìn)行分組，對照組52例，采取傳統(tǒng)縫合方法，觀察組56例，采取改良真皮內(nèi)翻縫合，修剪切除碎裂的皮下軟組織，保持創(chuàng)緣整齊，在逐層縫合至真皮時，評估表皮的合攏情況，評估縫合口的張力；對比兩組患者的切口縫合效果、切口愈合效果及切口瘢痕滿意率。結(jié)果：①觀察組切口縫合總有效率為96.43%，對照組切口縫合總有效率為84.62%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口縫合總有效率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；②觀察組切口甲級愈合率為100.00%，對照組切口甲級愈合率為92.31%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口甲級愈合率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；觀察組切口瘢痕滿意率為96.43%，對照組切口瘢痕滿意率為76.92%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口瘢痕滿意率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：改良真皮內(nèi)翻縫合在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量，減輕切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷；整形手術(shù)；美容縫合方法；改良真皮內(nèi)翻縫合；應(yīng)用效果

縫合作為創(chuàng)傷和整形手術(shù)的重要操作之一，旨在對切開或外傷斷裂組織進(jìn)行對合，促進(jìn)切口愈合[1]。由于創(chuàng)傷和整形手術(shù)對縫合質(zhì)量要求更高，在充分消除死腔、確保創(chuàng)緣外翻的基礎(chǔ)上，最大限度改善切口外觀和瘢痕狀況。傳統(tǒng)縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中，縫合質(zhì)量較差，縫線對皮膚存在不同程度的切割，且拆線給患者帶來較大痛苦。對此，為進(jìn)一步提高創(chuàng)傷和整形手術(shù)的治療質(zhì)量，需采取改進(jìn)的美容縫合方法。近年來，改良真皮內(nèi)翻縫合作為常用的改進(jìn)美容縫合方法，可分層縫合、對位良好、對表皮無明顯張力，可最大限度消除深部死腔，切口縫合及愈合效果好。而本研究旨在探討改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取我院于2015年2月-2016年2月期間，治療的108例創(chuàng)傷和整形手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)患者是否采取改進(jìn)的美容縫合方法進(jìn)行分組，對照組52例，男性患者25例、女性者患27例；年齡范圍27.5～66.4歲、平均年齡(38.4±4.5)歲；手術(shù)類型：面部手術(shù)19例、頸部手術(shù)18例、乳房手術(shù)15例；觀察組56例，男性患者24例、女性者患32例；年齡范圍26.3～65.4歲、平均年齡(37.9±4.2)歲；手術(shù)類型：面部手術(shù)24例、頸部手術(shù)18例、乳房手術(shù)14例；兩組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2研究方法：對照組采取傳統(tǒng)縫合方法，將皮下組織對位良好后，采用可吸收線逐層縫合；觀察組采取改良真皮內(nèi)翻縫合，修剪切除碎裂的皮下軟組織，保持創(chuàng)緣整齊，在逐層縫合至真皮時，評估表皮的合攏情況，評估縫合口的張力，根據(jù)張力大小，確定縫合強度及吸收線；若張力過大時，真皮層縫合后的張開寬度應(yīng)小于3mm，并使皮膚輕度外翻；選用5號或6號吸收線，從切口一側(cè)開始進(jìn)針，進(jìn)針點在真皮下方，出針點在表皮和真皮之間，對側(cè)切緣進(jìn)出針點相反，進(jìn)針方向保持弧形，針距小于6mm，打結(jié)，將縫線拉攏，促進(jìn)對合良好，線結(jié)保留在真皮下方。

1.3臨床效果評價指標(biāo)：對比兩組患者的切口縫合效果、切口愈合效果及切口瘢痕滿意率；切口縫合效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：瘢痕寬度小于0.3mm，且瘢痕顏色與正常皮膚基本一致；有效：瘢痕寬度0.3～0.5mm，且瘢痕顏色與正常皮膚相似；無效：瘢痕寬度大于0.5mm，且瘢痕顏色與正常皮膚具有顯著性差異；切口縫合總有效率＝(顯效+有效)/治療總例數(shù)×100%；切口愈合效果分為甲級、乙級、丙級；甲級愈合：切口愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥；乙級愈合：切口愈合部位并發(fā)紅腫或硬節(jié)等并發(fā)癥，但無感染發(fā)生；丙級愈合：切口愈合部位并發(fā)感染；切口瘢痕滿意率＝(非常滿意+滿意)/治療總例數(shù)×100%[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理：采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的切口縫合總有效率對比：觀察組切口縫合總有效率為96.43%，對照組切口縫合總有效率為84.62%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口縫合總有效率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),見表1。

2.2兩組患者的切口甲級愈合率對比：觀察組手術(shù)切口甲級愈合率為100.00%，對照組手術(shù)切口甲級愈合率為92.31%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組手術(shù)切口甲級愈合率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),見表2。

表1　兩組患者的切口縫合總有效率對比 (例，%)

表2　兩組患者的切口甲級愈合率對比 (例，%)

2.3兩組患者的切口瘢痕滿意率對比：觀察組切口瘢痕滿意率為96.43%，對照組切口瘢痕滿意率為76.92%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口瘢痕滿意率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；詳情見表3。

表3　兩組患者的切口瘢痕滿意率對比 (例，%)

3　討論

在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中，患者對切口外觀的要求高，要求切口瘢痕盡可能小，拆線時痛苦小。由于創(chuàng)傷后，需對切口進(jìn)行縫合，切口瘢痕成為影響切口愈合質(zhì)量的重要原因，如果形成明顯瘢痕，則嚴(yán)重影響切口的外觀。傳統(tǒng)縫合方法在促進(jìn)傷口愈合方面效果確切，在縫合過程中，對正常皮膚具有創(chuàng)傷性，以持續(xù)切割和壓迫為主，導(dǎo)致切口瘢痕較為明顯，降低了切口的愈合質(zhì)量。隨著美容外科的深入發(fā)展，美容縫合方法逐漸發(fā)展，對于提高切口縫合及愈合效果具有重要作用。改良真皮內(nèi)翻縫合廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷和整形手術(shù)中，通過采用可吸收線縫合皮膚的真皮層，促進(jìn)切口愈合。樂瓊花[3]研究認(rèn)為，改良真皮內(nèi)翻縫合可顯著提高切口的縫合和愈合效果，且安全性高，創(chuàng)傷性小，預(yù)后良好。此外，呂敏[4]研究指出，在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中采用改良真皮內(nèi)翻縫合，可逐層進(jìn)行對位縫合，有利于加快切口愈合。在本研究中，觀察組患者采取改良真皮內(nèi)翻縫合，經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口縫合總有效率、手術(shù)切口甲級愈合率均顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；進(jìn)一步提示改良真皮內(nèi)翻縫合在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量。

在臨床上，瘢痕形成狀態(tài)及外觀滿意度作為評價創(chuàng)傷和整形手術(shù)縫合效果的重要指標(biāo)。國內(nèi)外研究表明，切口瘢痕形成的影響因素具有多樣化，以術(shù)后感染、切口局部皮膚的張力過大、切口并發(fā)癥為主；此外，切合縫合方法作為影響切口瘢痕形成的重要因素，與縫合線對切口的刺激有關(guān)。在改良真皮內(nèi)翻縫合中，縫合線是可吸收的，組織相容性強，局部的組織反應(yīng)性低，在短時間內(nèi)吸收，顯著減小切口皮膚對合的張力[5]。徐璋等[6-7]研究指出，改良真皮內(nèi)翻縫合切口的張力較小，對于加快切口愈合，抑制瘢痕形成具有積極作用。由于改良真皮內(nèi)翻縫合的方式以逐層縫合為主，可最大限度地增加組織縫合量，有利于提高切口縫合總有效率、手術(shù)切口甲級愈合率。此外，改良真皮內(nèi)翻縫合結(jié)束后，將線結(jié)保留在真皮下方，可避免線結(jié)影響皮膚血供，可進(jìn)一步減輕瘢痕形成。通過本研究可知，經(jīng)χ2檢驗，觀察組切口瘢痕滿意率顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；提示改良真皮內(nèi)翻縫合在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中，有利于減輕切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕滿意率高。

圖1　皮下縫合示意圖

圖2 皮膚縫合示意圖

圖3　改進(jìn)皮膚縫合（左）和傳統(tǒng)皮膚縫合（右）

圖4　術(shù)前正位（左）和改進(jìn)皮膚縫合術(shù)后12月正位（右）

改進(jìn)后的皮下縫合過程，縫合示意圖如圖1所示，主要是在創(chuàng)緣較遠(yuǎn)的部分進(jìn)行粗略的風(fēng)險，通過緩沖組織的收縮，同時也采取逆向縫合的過程，盡可能的對縫線刺激傷口狀況進(jìn)行避免，避免瘢痕的形成[8]。皮內(nèi)縫合的過程（如圖2）主要是在真皮組織的縫合過程，構(gòu)建一個較好的皮下平臺，實現(xiàn)皮下組織的有效性解剖復(fù)位處理，并保證有著平坦的皮下組織，避免傷口出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的狀態(tài)，做好皮下組織的有效性縫合處理，同時也要做好皮內(nèi)的有效性縫合處理，保證傷口的有效性愈合處理，避免黑頭的形成[9]。皮膚縫合的過程，采取皮膚縫合器進(jìn)行縫合，不僅僅有著較高的舒適度，同時傷口滿意度也是相對較高的[10]（如圖3、圖4）。關(guān)于直線瘢痕的視覺形成，就要采取折線狀的形式，盡可能的減少皮膚張力的分散，做好傷口的有效性縫合處理[11]。術(shù)后就要做好激光綜合性的治療，避免瘢痕的產(chǎn)生，同時結(jié)合重組人表皮生長因子的凝膠情況，避免瘢痕的形成，在肉芽組織形成中，減少毛細(xì)血管的增生，同時也要將膠原的沉積逐漸的減少，對瘢痕的增生進(jìn)行有效的抑制[12-15]。本研究，不僅僅結(jié)合自身多年來的臨床經(jīng)驗，同時也分析我院的實際情況，研究中的不足，還望指正。

綜上所述，改良真皮內(nèi)翻縫合在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)切口愈合，提高切口愈合質(zhì)量，減輕切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張惠娟

Application of improved cosmetic suture method in trauma and plastic surgery

DUAN Bao-xue
(Department of Dermatology,Xiangyang First People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Xiangyang 441000,Hubei,China)

Objective To explore the application effect of the improved cosmetic suture method in trauma and plastic surgery. Methods A total of 108 cases of trauma and orthopaedic surgery patients as the research object, according to whether the patient take improved cosmetic suture method were divided into two groups, control group (52 cases), take the traditional suture method, observation group (56 cases), modified dermal inverting suture, pruning resection of the fragmentation of the skin and soft tissue, keep the wound margin is orderly, when sutured to the dermis, assessment of skin closure, tension of anastomosis of the assessment, compared two groups of patients with incision suture effect, wound healing effect and the scar satisfaction rate. Results ①The observation group incision total efficient rate was 96.43%. In the control group, incision suture total efficiency was 84.62%. The incision suture total efficiency of the observation group was significantly greater than that of the control group in the chi square test, with significant difference (P＜0.05). ②The observation group Class-A healing rate was 100.00%, control group Class-A healing rate was 92.31%. The chi square test, the observation group Class-A healing rate was significantly higher than that of the control group, with significant difference (P＜0.05); observation group incision scar satisfaction rate was 96.43%. In the control group, incision scar satisfaction rate was 76.92%. The chi square test and observation group, incision scar satisfaction rate was significantly higher than that of the control group, with significant difference (P＜0.05). Conclusion The exact effect of modified dermal inverting suture in trauma and orthopedic surgery, wound healing, and improve the quality of wound healing, reduce the formation of scar incision healing, scar satisfaction rate is high, it is worth of clinical application. Key words: trauma; plastic surgery; cosmetic suture method; improved dermal inverted suture; application effect

R622

B

1008-6455（2016）11-0043-03

2016-06-27

2016-10-29