自體脂肪顆粒填充矯正面部凹陷美容效果探討

馮有支，譚趙云

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科 江蘇 揚(yáng)州 225008）

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自體脂肪顆粒填充矯正面部凹陷美容效果探討

馮有支，譚趙云

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科 江蘇 揚(yáng)州 225008）

目的：總結(jié)應(yīng)用自體脂肪顆粒移植填充矯治顏面部凹陷的美容效果。方法：2014年1月-2016年2月間,對(duì)197例面部不同部位凹陷或外形不滿意的就醫(yī)者，采用腫脹麻醉與注射器法獲取脂肪顆粒后，注射填充于面部凹陷部位，以改善面部衰老癥狀。結(jié)果：本組就醫(yī)者中173例行一次填充后感覺效果滿意，20例術(shù)后3～6個(gè)月行第2次充填后滿意，2例行3次、2例行4次填充后滿意。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，完全滿意者141例，滿意的49例,認(rèn)為手術(shù)效果一般的5例,不滿意者2例。結(jié)論：自體脂肪顆粒注射填充面部凹陷，美容效果明顯，潛在風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，是面部年輕化及美容重塑的一種安全而理想的手術(shù)方法。

自體脂肪；移植；脂肪顆粒；凹陷；面部年輕化

筆者在美容門診常遇到因面部局部凹陷明顯的就醫(yī)者，對(duì)此臨床常采用軟組織填充劑予以矯治。自1986年Illouz采用脂肪抽吸技術(shù)進(jìn)行脂肪顆粒注射取得較好的效果以來，它因來源豐富、取材容易、無排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為一種廣為應(yīng)用且性價(jià)比最優(yōu)的軟組織填充材料[1-2]。筆者于2014年1月-2016年2月，采用自體脂肪顆粒移植填充矯治面部凹陷197例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2014年1月-2016年2月共完成面部凹陷脂肪顆粒填充矯治197例，其中女性194例，男性3例，年齡18～54歲。其中額部150例，顳部153例，面頰65例，蘋果肌78例，淚溝50例，鼻唇溝70例，鼻根部19例，下巴70例，嘴唇3例。20例填充2次，2例填充3次，2例填充4次。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者站立或正坐位，雙眼平視前方，術(shù)者于就醫(yī)者對(duì)面同一高度詳細(xì)觀察全面部外觀，對(duì)需要填充矯正的部位用美藍(lán)標(biāo)記注射范圍，并讓就醫(yī)者持鏡子同步確認(rèn)，雙方均滿意無異議后確認(rèn)最終注射范圍、深淺過渡層次；根據(jù)需要的脂肪量在其大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)標(biāo)記脂肪供區(qū)。

2.2麻醉：根據(jù)需要填充的部位及所需脂肪量選擇適合的麻醉方式，單部位者采用面部局部麻醉和供區(qū)局部腫脹麻醉；需要面部多部位填充及所需脂肪量大者采用復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉。

2.3脂肪獲取與制備：供區(qū)常規(guī)注射腫脹液，腫脹液配制比例為：O.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因12.5 ml+0.1%腎上腺素0.5ml+5%碳酸氫鈉10m1；以每分鐘70～80ml的速度均勻注射至供區(qū)范圍。選用側(cè)孔孔徑為2mm的鈍頭雙孔吸脂針，連接20ml注射器輕柔扇形拉鋸式均勻緩慢抽吸，抽吸獲取的脂肪量為擬用注射脂肪量的3倍左右時(shí)，檢查吸脂區(qū)平坦無隆突不平后，用5-0絲線縫合1針吸脂口，彈力繃帶或穿彈力服加壓包扎供區(qū)。將獲取的脂肪混懸液適當(dāng)靜置，脂肪顆粒與其他液體明顯分層后，棄去下層水分和上層油脂，將中層黃色脂肪顆粒分裝于2ml注射器中備用。

2.4注射移植脂肪顆粒：注射入口和受區(qū)用1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，入口盡量選擇在受區(qū)周圍隱蔽區(qū)域，16號(hào)針頭扎穿皮膚皮下組織開注射孔或用11號(hào)尖刀反挑一小口，采用專用脂肪注射針（內(nèi)徑1mm），在標(biāo)記填充范圍內(nèi)，由遠(yuǎn)及近、緩慢勻速、邊退邊注的形式，多隧道、多層次、多點(diǎn)均勻注射填充，并不斷更換隧道和層次，不可同一路線重復(fù)抽吸。部位不同需注射入組織的層次也不一樣：對(duì)于鼻唇溝、淚溝、上下瞼部位采用皮下淺層填充；其余凹陷深在的部位均需注射于皮下組織深層或SMAS層深處。填充需稍微矯枉過正，一般填充量要超過正常30%～40%，觀察注射部位局部充盈飽滿直至形態(tài)比預(yù)期效果稍豐滿為止。注射完成后稍加按摩填充部位以適當(dāng)塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個(gè)受區(qū)并與周圍自然銜接。在注射過程中切忌損傷局部神經(jīng)和血管，并且注射速度要慢，避免局部注射后張力過高和脂肪栓塞的發(fā)生。

2.5術(shù)后處理：注射入口無需縫合，用創(chuàng)可帖或小紗布?jí)K貼帖，受區(qū)術(shù)后不可按摩。供區(qū)加壓包扎，1d后換藥，7～10d拆線，拆線后彈力繃帶加壓包扎或穿彈力服1個(gè)月。口服抗生素3～5d，囑患者保持傷口干燥、清潔。于術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月各隨訪一次，拍攝術(shù)后不同時(shí)段照片，比較術(shù)前后效果。如果就醫(yī)者認(rèn)為填充效果不夠理想，或隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)局部不足或脂肪吸收較多者，可于3個(gè)月后行第二次手術(shù)補(bǔ)充注射，追加注射可行2～4次，直至效果滿意。

3　結(jié)果

本組197例，173例行一次填充后感覺效果滿意，20例術(shù)后3～6個(gè)月行第2次充填后滿意，2例行3次、2例行4次填充后滿意。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，隨訪方式為門診、電話、視頻，評(píng)估方式為醫(yī)患雙方溝通共同評(píng)價(jià)，手術(shù)后隨訪完全滿意者141例，滿意的49例,認(rèn)為手術(shù)效果一般的5例,不滿意者2例。主要不滿意為術(shù)后觸摸注射局部皮下硬結(jié)和遠(yuǎn)期脂肪吸收。術(shù)后無感染、脂肪液化及血腫和硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生。注射局部填充容積穩(wěn)定，觸之質(zhì)地柔軟，面容及皮膚質(zhì)地改善明顯，就醫(yī)者滿意（如圖1～5）。5例出現(xiàn)過量填充，6個(gè)月后在局部浸潤(rùn)麻醉下，對(duì)過度注射移植區(qū)域進(jìn)行脂肪抽吸治療后滿意。7例1個(gè)月左右有局部發(fā)硬、注射交界部位有不平整的感覺，3個(gè)月左右自然消失，外觀基本穩(wěn)定。

4　討論

圖1　A 病例1，額部、顳部、面頰部術(shù)前凹陷明顯

圖1　B 自體顆粒脂肪填充術(shù)后6個(gè)月

圖2　A 病例2，額部、顳部、淚溝、蘋果肌、鼻唇溝部術(shù)前凹陷明顯

圖2　B 自體顆粒脂肪填充術(shù)后10個(gè)月

圖3　A 病例3，額部、顳部術(shù)前凹陷明顯

圖3　B 自體顆粒脂肪填充術(shù)后8個(gè)月

圖4　A 病例4，術(shù)前面部多部位凹陷明顯

圖4　B 額部、顳部、左側(cè)面頰、淚溝、蘋果肌、鼻唇溝、鼻部、下巴自體脂肪填充術(shù)后10個(gè)月，面部年輕化效果明顯

圖5　A 病例5，術(shù)前面部多部位凹陷明顯

圖5　B 額部、顳部、蘋果肌、鼻唇溝、下巴自體脂肪填充術(shù)后4個(gè)月

4.1因先天不足或年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的面部局部凹陷、溝壑叢生使人老態(tài)畢現(xiàn)，其重要原因是面部脂肪量降低、深層軟組織松弛[2-3]。通過填充術(shù)矯正先天或后天面部凹陷已成為臨床醫(yī)療美容的重要手術(shù)之一。目前使用的填充材料種類繁多，大體可分為人工材料和生物材料兩種。前者有硅膠、聚四氟乙烯等，后者有同種或異種的膠原蛋白、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、自體真皮、自體脂肪等，更有近幾年火熱的透明質(zhì)酸等。異體生物材料有不同程度的排異反應(yīng)，且有較高的吸收率和降解率[4]；自體真皮可造成供區(qū)瘢痕及組織缺損，相較而言，自體脂肪顆粒具有來源豐富、降解率低、無排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者從心理上接受。

4.2自體脂肪顆粒的臨床應(yīng)用：在自體脂肪顆粒移植的應(yīng)用與研究過程中，對(duì)于移植后脂肪細(xì)胞的存活問題多數(shù)學(xué)者意見不一，但無論宿主細(xì)胞代替理論[6]、還是前脂肪細(xì)胞理論[7]，其最終的結(jié)果都佐證了脂肪移植后可產(chǎn)生永久性的填充效果，為脂肪移植提供了充分的理論基礎(chǔ)。

自體脂肪顆粒注射矯治面部凹陷優(yōu)點(diǎn)：①取材廣泛：理論上身體隱蔽部位多余的脂肪均可采用，來源豐富；②受區(qū)和供區(qū)可同時(shí)塑形：在抽取供區(qū)多余脂肪填充面部凹陷、改善輪廓的同時(shí)，對(duì)供區(qū)進(jìn)行去脂減肥塑形，達(dá)到“一箭雙雕”的美容效果；③無免疫排斥反應(yīng)：因來源于自身，不存在異體移植或各種人工植入體的免疫排斥反應(yīng)；④改善膚質(zhì)：面部血運(yùn)豐富，脂肪成活率一般高于軀干部位[8]，且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后不僅填平了凹陷、改善美化了輪廓，而且因真皮內(nèi)膠原含量增多、真皮增厚，皮膚的紋理、彈性、色澤都得到了一定的改善[9]；⑤塑形容易且效果良好：因多層次、多隧道、自體顆粒組織填充，塑形容易，其形態(tài)質(zhì)感與臨近組織相同，填充周邊無明顯界限，無像硅膠假體等填充后的假體輪廓，就醫(yī)者樂于接受；⑥并發(fā)癥少：注入口取位隱蔽，幾無切口瘢痕，供區(qū)豐富、脂肪顆粒容易獲取，抽取后不影響供區(qū)功能；只要操作得當(dāng)，無出血、壞死、感染等并發(fā)癥，偶有的皮下硬結(jié)、不平、色素沉著、感覺遲鈍等感覺，一般隨時(shí)間推移都會(huì)逐漸消失；⑦費(fèi)用低、性價(jià)比高：門診即可完成，相比透明質(zhì)酸需反復(fù)注射來說較費(fèi)用低、無任何潛在風(fēng)險(xiǎn)，且操作簡(jiǎn)便、反復(fù)注射。

4.3經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：自體脂肪顆粒填充面部凹陷后美容效果是否持久，以及要達(dá)到醫(yī)患雙方都滿意的效果，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

4.3.1充分溝通、個(gè)性化設(shè)計(jì)：術(shù)前宜與就醫(yī)者充分溝通，了解其困擾和需求所在以及預(yù)想達(dá)到的美容效果，最大限度滿足其個(gè)性化需求，并告知其本次手術(shù)的機(jī)制、步驟、移植后恢復(fù)期的變化、脂肪顆粒吸收與存活的比率，以及可能的并發(fā)癥等，避免術(shù)后糾紛。設(shè)計(jì)采用站立位或坐位，而不采用臥位，避免因平躺后面部軟組織移位導(dǎo)致的設(shè)計(jì)不準(zhǔn)確而影響手術(shù)效果。設(shè)計(jì)時(shí)宜根據(jù)就醫(yī)者的臉型、術(shù)前訴求、與五官的協(xié)調(diào)性個(gè)性化標(biāo)注設(shè)計(jì)填充范圍，并囑就醫(yī)者持鏡子反復(fù)確認(rèn)后再定。另外，對(duì)于額、顳部凹凸不平、側(cè)面觀額部弧形欠佳的個(gè)體，注射前設(shè)計(jì)時(shí)要注意顱骨、顴骨等體表標(biāo)志的參考作用，以便注射時(shí)對(duì)外形的改善、注射量的估算心中有數(shù)。

4.3.2嚴(yán)格無菌操作，減少術(shù)后并發(fā)癥：整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以避免感染、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

4.3.2腫脹麻醉與注射器法獲取脂肪：本組手術(shù)均采用20ml注射器+雙孔內(nèi)徑2mm的鈍頭吸脂針手持式負(fù)壓吸脂，可最大限度避免對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷，保持其完整形態(tài)，提高成活率。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，注射器法對(duì)吸取脂肪顆粒造成的機(jī)械損傷小[11-12]，優(yōu)于機(jī)械法脂肪抽吸術(shù)。腫脹麻醉技術(shù)可使解剖層次清晰、操作方便、組織損傷小、手術(shù)后恢復(fù)快。

4.3.3選擇優(yōu)質(zhì)脂肪供區(qū)：供區(qū)選擇在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，此處的脂肪細(xì)胞均勻、生長(zhǎng)比較活躍、穩(wěn)定性強(qiáng)、纖維組織含量較少，脂蛋白酶活性相較其他部位高[13]，故移植后存活率相對(duì)較高。根據(jù)就醫(yī)者對(duì)大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)同時(shí)去脂塑形的要求，以及獲取脂肪量的多少、難易程度進(jìn)一步確定具體部位。在抽取脂肪時(shí)，盡可能取深層的脂肪細(xì)胞，有研究發(fā)現(xiàn)深層細(xì)胞較淺層的更肥大，是代謝不活躍的前脂肪細(xì)胞，具有轉(zhuǎn)化成熟脂肪細(xì)胞的特有潛力[14]。

4.3.4不漂洗、不離心、靜置獲取脂肪顆粒：筆者在獲取脂肪后，裝在20ml注射器內(nèi)自然靜置后，棄掉底層水分和上層油脂，取中層的脂肪顆粒留用即可。因?yàn)槟[脹麻醉獲取的脂肪基本不含血液，無需過度漂洗。而且從吸取到注入整個(gè)過程都是密閉的，可最大程度維持著脂肪的生理內(nèi)環(huán)境，保留脂肪本身就含有一定的脂肪干細(xì)胞及基質(zhì)血管成分。不離心以避免離心過程對(duì)脂肪細(xì)胞生存活性的影響以及離心準(zhǔn)備中對(duì)脂肪顆粒離體時(shí)間的延長(zhǎng)，也減少了污染機(jī)會(huì)。

4.3.5超量填充、補(bǔ)充調(diào)整：由于移植脂肪只能部分存活，因此超量注射30%以上，通常以高出周圍皮面2～5mm為準(zhǔn)。術(shù)中可根據(jù)填充的即時(shí)效果作微量調(diào)整，但上下瞼與淚溝處皮膚菲薄，皮下組織較少，按需要量移植即可，不能超量。對(duì)于矯正不足的，間隔3～6個(gè)月后可再次補(bǔ)充。

4.3.6鈍針注射、切忌反復(fù)：注射采用圓針頭脂肪移植針，避免戳破血管、損傷脂肪顆粒。選取注射點(diǎn)時(shí)要避開血管，注射方向應(yīng)平行于面部神經(jīng)走行方向，避開面神經(jīng)和血管。注射壓力不能太大，采用多層次、多隧道及多點(diǎn)呈扇形，由遠(yuǎn)及近、邊退邊注、緩慢勻速的方式，讓每條隧道中的脂肪顆粒分布均勻。適當(dāng)輕柔注射區(qū)域，使注入的脂肪均勻分散，充分接觸組織液浸潤(rùn)，盡早建立新的血供，避免局部形成硬結(jié)腫塊。發(fā)現(xiàn)部分凹陷處皮下有纖維粘連導(dǎo)致的不平時(shí)，可用20ml注射器針尖劃斷真皮及其下的纖維粘連。注射中不可同一隧道往復(fù)注射，否則會(huì)增加組織創(chuàng)傷和加重局部腫脹，不利移植物成活。

4.3.6術(shù)后精細(xì)護(hù)理：術(shù)后即刻時(shí)段按摩塑形即可，無需加壓包扎。壓應(yīng)力會(huì)損傷脂肪顆粒的活性，包扎壓力越大，損傷越大[15]。術(shù)后使用抗生素5～7d，術(shù)后24h臥床，避免體位性脂肪顆粒的流動(dòng)。

總之，對(duì)于面部凹陷，采用自體脂肪顆粒注射予以矯治，從根本上解決了面部軟組織容量不足導(dǎo)致的凹陷畸形，效果顯著持久，具有供受區(qū)同時(shí)塑形且無免疫排斥反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，還可達(dá)面部輪廓塑形的效果，避免接受創(chuàng)傷較大的假體隆鼻隆頦術(shù)，節(jié)省了費(fèi)用，更減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)。因而，可以預(yù)見自體脂肪顆粒移植注射將在美容塑形領(lǐng)域有更廣闊的應(yīng)用前景。

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編輯/張惠娟

Investigation of the cosmetic effects of filling autologous fat granule to correct facial sunken

FENG You-zhi, TAN Zhao-yun
(Department of Medical Cosmetology, Yangzhou First People’s Hospital, Yangzhou 225008,Jiangsu,China)

Objective To summarize the cosmetic effects of filling autologous fat granule to correct facial sunken. Methods From January 2014 to February 2016,Swelling anesthesia with syringe method was used to get fat globules, then injected them into facial sunken,in order to change the symptoms of facial aging. Results 172 cases were satisfactory after once filling. 20 cases were accept twice injection after 3-6months, and 2 cases with three times, 2 cases with four times, they were all satisfactory in the end. Conclusion It is a safe,perfect,cosmetic effect obviously, and few complication method on correcting facial sunken by filling autologous fat granule.

autologous fat; graft; sunken; facial rejuvenation

R622

A

1008-6455（2016）11-0030-04

2016-06-19

2016-10-25