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    超聲引導(dǎo)在中心靜脈穿刺術(shù)患者中的應(yīng)用價值

    2016-02-14 19:41:56尹小勇
    關(guān)鍵詞:管術(shù)插管成功率

    尹小勇

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    超聲引導(dǎo)在中心靜脈穿刺術(shù)患者中的應(yīng)用價值

    尹小勇

    【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)與盲探法頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的優(yōu)缺點。方法選取2014年1-12月廣東省佛山市順德均安醫(yī)院收治的需行頸內(nèi)靜脈穿刺插管手術(shù)的患者60例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組實施超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),對照組實施體表定位盲探法行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。觀察兩組患者的穿刺操作時間、穿刺成功率、一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者穿刺成功率比較,觀察組穿刺成功率為100.0%,高于對照組的86.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組有4例未穿刺成功,是由于多次穿刺致頸部腫脹而放棄;觀察組一次穿刺成功率為83.3%,明顯高于對照組的60.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,明顯低于對照組的13.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)具有成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

    【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);中心靜脈穿刺

    廣東省佛山市順德均安醫(yī)院麻醉科,廣東佛山528329

    危重患者及全胃腸外營養(yǎng)治療的患者常需行中心靜脈插管術(shù),臨床上常選擇右頸內(nèi)靜脈途徑行中心靜脈穿刺置管,需注意右頸內(nèi)靜脈和右頸總動脈的關(guān)系,并且通過右胸鎖乳突肌做解剖定位,又可分為前、中、后路徑。目前大多數(shù)醫(yī)師采用的是傳統(tǒng)的盲穿法,并發(fā)癥多,一次穿刺成功率較低。國外研究發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下行深靜脈穿刺能提高穿刺成功率,縮短操作時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究就超聲實時引導(dǎo)下中心靜脈插管與盲探性插管進(jìn)行對比,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2014年1-12月廣東省佛山市順德均安醫(yī)院麻醉科收治的需行頸內(nèi)靜脈穿刺插管手術(shù)的患者60例,其中男33例,女27例,年齡39~69歲,平均(56±10)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中,男16例,女14例,年齡39~69歲,平均(56±13)歲;對照組中,男17例,女13例,年齡40~69歲,平均(55±14)歲。所有手術(shù)均由熟練掌握穿刺操作技能的麻醉醫(yī)師完成,兩組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法兩組患者均選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈中路進(jìn)針,患者頭偏向左側(cè)。觀察組采用HitachiEub-405B型移動式超聲儀(日立公司),超聲探頭頻率為7.5 MHz,穿刺前,在超聲儀下觀察頸內(nèi)靜脈的走向和位置,觀察管腔、管壁及其周圍結(jié)構(gòu),確定頸內(nèi)靜脈的位置后選擇穿刺位點,并在超聲實時顯像引導(dǎo)下操作,把握進(jìn)針方向。進(jìn)針時回抽注射器使針管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài),穿刺針穿入血管腔內(nèi)時血液立即進(jìn)入注射器內(nèi),注意觀察血流的變化,保持血流通暢,固定針管放置導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張管擴(kuò)皮,置入中心靜脈導(dǎo)管,退出導(dǎo)絲保留導(dǎo)管于頸內(nèi)靜脈內(nèi),固定好導(dǎo)管后用超聲復(fù)查,檢查導(dǎo)管的位置。對照組選擇患者胸鎖乳突肌三角頂點處,約離鎖骨上緣2~3橫指處作為進(jìn)針點,針干與皮膚約30°,與中線平行,直接指向尾端,盲探穿刺置管。

    1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的穿刺成功率和一次穿刺成功率,以及兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1穿刺成功率比較觀察組穿刺成功率為100.0% (30/30),高于對照組的86.7%(26/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組有4例未穿刺成功是由于多次穿刺致頸部腫脹而放棄;觀察組一次穿刺成功率為83.3%(25/30),明顯高于對照組的60.0% (18/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組僅1例發(fā)生頸動脈定位損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30);對照組4例發(fā)生并發(fā)癥,其中3例發(fā)生頸動脈定位損傷,1例發(fā)生動脈誤穿,發(fā)生率為13.3%(4/30)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    頸內(nèi)靜脈穿刺置管廣泛應(yīng)用于麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)室病房,是目前臨床上常用的重要診療技術(shù),還可以廣泛應(yīng)用于血管活性用藥、靜脈取樣、血流動力學(xué)監(jiān)測等。頸內(nèi)靜脈穿刺插管有很多徑路,以體表標(biāo)志作為定位依據(jù)的居多,體表標(biāo)志包括體表解剖標(biāo)志和根據(jù)靜脈及其搏動的伴行動脈的解剖關(guān)系,“標(biāo)志法”即為盲探式操作,這樣容易引發(fā)氣胸、動脈誤傷、血腫、血胸、導(dǎo)管位置異常等多種并發(fā)癥,其并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)10%,置管失敗率高達(dá)19%以上[2]。

    超聲檢查既方便安全,又能夠直觀地顯像,對患者無創(chuàng)傷,重復(fù)性高[3]。目前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺已很普遍,該方法可清楚地區(qū)分頸動脈和頸內(nèi)靜脈,并依據(jù)超聲圖像和多普勒流速曲線比較精確地定位頸內(nèi)靜脈,其優(yōu)點為:①減少并發(fā)癥的發(fā)生:傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺置管易造成動脈誤穿,頸動脈定位損傷率為7.7%,且動脈誤穿后形成血腫壓迫氣管的發(fā)生率很大,從而使患者發(fā)生呼吸窘迫[4];②降低了穿刺困難程度,頸內(nèi)靜脈的位置已發(fā)生變化,且在臨床上很常見,既往報道右側(cè)約為18%,左側(cè)為16%[5-6],超聲引導(dǎo)可以清楚的定位,避免了靜脈位置異常造成的穿刺困難;③進(jìn)針次數(shù)減少,避免血腫形成,可有效緩解患者的痛苦[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組穿刺成功率及一次穿刺成功率均高于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)能安全、迅速的完成頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù),具有成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點,對設(shè)備要求不高,技術(shù)難度不大。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 俞盛輝,丁力.超聲引導(dǎo)和盲穿法在頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(7):1094-1095.

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    [6] 汪宗興,汪濤,楊鎖軍.B型超聲定位下頸內(nèi)靜脈穿刺——一種新的超聲介入下頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)[J].中國普通外科雜志,2010, 19(6):714-716.

    [7] Gaus P,He? B,Müller-Breitenlohner H.Ultrasound-guided infraclavicular veniPuncture at the junction of the axillary and subclavianveins[J].Anaesthesist,2015,64(2):145-151.

    【中圖分類號】R445.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.096

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