高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值

朱榮峰

高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值

朱榮峰

目的 探究高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行二維超聲和高頻彩色多普勒超聲診斷，且術(shù)后經(jīng)病理確診。對(duì)比分析高頻超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果，并比較良惡性結(jié)節(jié)高頻超聲影像學(xué)特征差異。結(jié)果 100例患者共計(jì)結(jié)節(jié)184個(gè)，高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示靈敏度為91.89%，特異度為88.16%。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)相比，在形態(tài)、邊界、聲暈、回聲、鈣化、血流方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 高頻超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷靈敏度、特異度較高，且良惡性結(jié)節(jié)高頻超聲影像學(xué)特征明顯，可用于臨床鑒別診斷。

甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；高頻超聲；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌，患者的臨床表現(xiàn)及癥狀并不明顯，即使是晚期以往臨床漏診率也較高；而甲狀腺結(jié)節(jié)的早期的良惡性鑒別診斷對(duì)為患者制定合理的治療方案及預(yù)后發(fā)展有重要影響[1]。近年來(lái)隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別準(zhǔn)確率不斷提高[2]。本文主要回顧性分析高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2016年4月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，術(shù)前均行二維超聲和高頻彩色多普勒超聲診斷，且術(shù)后經(jīng)病理確診。均已排除合并有甲狀腺功能亢進(jìn)及其他可能干擾本研究結(jié)果的惡性疾病，孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女。共計(jì)結(jié)節(jié)184個(gè)，其中男37例（37.00%），女63例（63.00%），患者年齡19～66歲，平均年齡（49.30±11.08）歲。

1.2 方法

采用我院飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀高頻探頭檢查，探頭頻率定為9～12 MHz，取仰臥位，充分暴露頸部甲狀腺并涂抹耦合劑，超聲掃描檢查主要包括甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小以及頸部腫大情況，觀察結(jié)節(jié)邊界、周邊聲暈、形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲狀況等；采用彩色多普勒的血流成像系統(tǒng)分析血流狀況，主要為3個(gè)類型：Ⅰ型：無(wú)血流信號(hào)或結(jié)節(jié)周邊可見微小血流信號(hào)；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周邊可見少量血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或微小血流信號(hào)；Ⅲ型：結(jié)節(jié)周邊、內(nèi)外部均可見豐富血流信號(hào)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析高頻超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果；（2）比較良惡性結(jié)節(jié)高頻超聲影像學(xué)特征差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲良惡性結(jié)節(jié)檢查結(jié)果分析

100例患者共計(jì)結(jié)節(jié)184個(gè)，高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，靈敏度為91.89%，特異度為88.16%。見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲良惡性結(jié)節(jié)檢查結(jié)果分析（n）

2.2 良惡性結(jié)節(jié)各項(xiàng)超聲圖像指標(biāo)比較

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、聲暈、回聲、鈣化、血流方面對(duì)比，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

有臨床資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為5%左右，臨床女性發(fā)病率略高于男性，且近年來(lái)發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率急劇升高[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)起病比較隱匿，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此臨床初步診斷即可存在漏診或誤診。影像學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的臨床價(jià)值，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與普及，目前臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要依賴與二維超聲，其可清晰發(fā)現(xiàn)直徑≥10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)都，且對(duì)結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)結(jié)構(gòu)、部位均可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，臨床使用具有無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性、廉價(jià)等顯著優(yōu)勢(shì)。但其對(duì)于甲狀腺微小結(jié)節(jié)或癌變（直徑＜10 mm甚至＜5 mm）等起病隱匿的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)和診斷，而高頻超聲恰好可彌補(bǔ)二維超聲的這一缺陷。高頻超聲對(duì)甲狀腺的顯示效果更全面清晰，價(jià)值甲狀腺的位置表淺，其對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流速度或血流豐富程度有直觀的顯示。近年高頻超聲成為最準(zhǔn)確和最敏感的影像學(xué)診斷手段之一。近年來(lái)相關(guān)研究表明高頻超聲不僅在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及良惡性鑒別診斷中有明顯的優(yōu)勢(shì)，而且在甲狀腺結(jié)節(jié)與頸部淋巴結(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)治療效果評(píng)估及超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺等方面發(fā)揮重要作用[5]。

本研究100例患者共計(jì)結(jié)節(jié)184個(gè)，通過(guò)與病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示高頻彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性結(jié)節(jié)靈敏度為91.89%，特異度為88.16%。提示高頻彩色多普勒超聲結(jié)合二維超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度較為滿意。董

應(yīng)梅[6]的臨床研究結(jié)果顯示高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，靈敏度、特異度分別為97.01%、95.59%，與本研究結(jié)果接近。同時(shí)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、聲暈不明顯、無(wú)明顯鈣化、血流不豐富，而與惡性結(jié)節(jié)相比上述指標(biāo)有明顯差異，提示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的高頻超聲影像學(xué)特征明顯。健康甲狀腺組織一般表現(xiàn)為中輕度回聲均勻，回聲較肝臟回聲低，圖像光點(diǎn)細(xì)弱精密等，而甲狀腺結(jié)節(jié)患者在聲暈、回聲、鈣化、血流方面與正常組織相比異常度較高，且良性結(jié)節(jié)形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部血流分布較少，而惡性結(jié)節(jié)多以內(nèi)部血流為主。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有大量臨床研究證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)低回聲、微鈣化、血流豐富等影像學(xué)特征與結(jié)節(jié)的惡性程度有密切的關(guān)系，可為甲狀腺病變惡性的高危因素[7-8]。由此可見多頻超聲檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床良惡性診斷提供了更多更可靠的依據(jù)。

綜上所述，多頻超聲對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征的觀察及臨床鑒別診斷有重要意義。

表2 良惡性結(jié)節(jié)各項(xiàng)超聲圖像指標(biāo)比較 [n（%）]

[1] 李培玉，孫輝，陳秀平. 高頻超聲探測(cè)甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：306-307.

[2] 趙淑君，張永萍. 高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2073-2074.

[3] 劉學(xué)梅，李偉. 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（5）：755-757.

[4] 尹光宇，明皓，張光華，等. 常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3894-3897.

[5] 丹?？? 高頻超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[J]. 臨床薈萃，2016，31（3）：286-288.

[6] 董應(yīng)梅，葉燕梅，李海蘭，等. 高頻彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（13）：182-186.

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[8] 田付麗，劉春蕊，楊斌. 高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（8）：841-844.

The Clinical Value of High Frequency Ultrasound in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZHU Rongfeng Department of Ultrasound, The People’s Hospital of Yixing, Yixing Jiangsu 214200, China

Objective To explore the clinical value of high frequency

Thyroid, Benign and malignant nodules, High frequency ultrasound, Differential diagnosis

R445.1

A

1674-9308（2016）32-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.033

江蘇宜興市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 宜興 214200

ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 100 cases of patients with thyroid nodules were selected as the study subjects. All patients were diagnosed by two-dimensional ultrasound and high frequency color Doppler ultrasound before operation, and the diagnosis was confirmed by pathology after operation. The differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules by high frequency ultrasound was compared with the pathological diagnosis, and the high frequency ultrasound imaging features were compared between benign and malignant nodules. Results In 100 cases of patients, there were a total of 184 nodules. The sensitivity and specificity of high frequency color Doppler ultrasound were 91.89% and 88.16% respectively. There were significant differences in morphology, boundary, acoustic halo, echo, calcification and blood flow between benign and malignant thyroid nodules (P＜0.01). Conclusion The sensitivity and specificity of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules are high, and the high frequency ultrasound imaging features of benign and malignant nodules are obvious, which can be used for clinical differential diagnosis.