視頻反饋模擬教學法用于提高醫(yī)學生兒童體格檢查水平

張蕾 黃曦 吳盛德 王墨 劉曉燕

視頻反饋模擬教學法用于提高醫(yī)學生兒童體格檢查水平

張蕾 黃曦 吳盛德 王墨 劉曉燕

目的 探索視頻反饋教學（Video feedback）結合模擬教學提高兒科學體格檢查培訓的效果觀察。方法 重慶醫(yī)科大學2010級五年制兒科專業(yè)2個組共56名學生分成視頻反饋組及傳統(tǒng)教學組，在兒科學第一次見習示教課，即兒童體格檢查培訓中實施。教學效果由期末客觀結構化臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）評估并比較。結果 在不明顯增加教學人員、經費及時間投入前提下，視頻反饋結合模擬教學能明顯提高醫(yī)學生兒童體格檢查水平。學生的主動性及參與感明顯提高。結論 視頻反饋結合模擬教學可運用于醫(yī)學生基本技能培訓，提高教學效率。

兒科學；視頻反饋教學；體格檢查；見習

“兒科醫(yī)生荒”已成為當前我國現(xiàn)實而迫切需要解決的醫(yī)療問題之一。國家衛(wèi)生計生委公布的數(shù)字顯示，我國兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為11.8萬人，每千名0～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.53人，美國的這一數(shù)字是1.46人，且兒科醫(yī)務人員還在不斷流失。解決此問題的必要途徑之一是加強兒科醫(yī)生培養(yǎng)。如何提高兒科本科教育的效率成為關鍵。我院在對兒科專業(yè)本科的體格檢查教學中采用改良視頻反饋（Modified Video Feedback）結合模擬教學法，取得了良好的教學效果。

1 對象和方法

1.1 對象

2010級五年制兒科專業(yè)本科生。56名學生分為視頻反饋教學組（n=28）和傳統(tǒng)教學組（n=28）。兩組學生的性別組成、專業(yè)成績無統(tǒng)計學差異，見習帶教由同一教學組人員完成。

1.2 方法

1.2.1 教學材料體格檢查標準視頻采用兒童體格檢查視頻；教材：《診斷學》(第8版，人民衛(wèi)生出版社)；《小兒內科學》（第4版，人民衛(wèi)生出版社）。視頻采集器材：普通攝像器材；學生自有的具有攝像功能的手機或相機。視頻編輯軟件：Corel Video Studio Pro 5。

1.2.2 教學實施 課前所有學生預習《診斷學》檢體診斷，以及《小兒內科學》（兒科疾病的診斷和治療）；示教課時所有學生觀看兒童體格檢查視頻，帶教老師進行講解并示范；學生回顧及練習后，分小組，每組4～5人，輪流在兒童模擬人上作全身系統(tǒng)檢查，限時20 min。

（1）視頻反饋組：帶教老師及助手錄制每個學生操作過程，制成視頻文件，以姓名及學號命名后，連同標準操作視頻一起發(fā)給對應的學生，課后對照觀看，學生找出自己的錯誤或欠缺，上

交書面記錄。老師收集并點評記錄中的常見問題后，讓學生自己在課后完成體格檢查視頻，上交視頻文件。

兒科學體格檢查示教課安排在醫(yī)學本科兒科專業(yè)第4學年，第1學期的第1次見習示教，共3個學時。第1學時，主要內容包括觀看標準操作視頻，知曉體格檢查的具體內容，示教教師就兒童體格檢查特點及注意事項進行講解。第2學時，學生分組練習，采用幼兒模擬人，熟悉完整的查體過程及手法。第3學時，每位學生在兒童模型上進行一次完整的全身體格檢查，帶教教師及助手使用攝像機記錄操作過程。課后即將學生操作視頻及標準視頻發(fā)給相應的學生。學生課后觀看自己的操作視頻并對照標準視頻，上交了自評記錄。

（2）傳統(tǒng)教學組：學生課堂練習，課后自行復習標準操作視頻并練習。

1.2.3 成績考核 學生體格檢查水平采用客觀結構化臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）進行考核?？己私處煘榉墙虒W組成員。

1.3 觀察指標

考核過程中的觀察指標（評分點）包括學生的檢查前醫(yī)患溝通、物品準備、清潔洗手、操作內容完整、手法熟練程度及準確性、對患者的保護意識、回答體格檢查相關問題的正確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視頻反饋教學法的實施情況

整個課堂教學中，視頻反饋組學生的積極性及主動性均較傳統(tǒng)教學組高，由于要錄制自己操作視頻，加大其學習壓力，使之更投入。通過審視自己的操作過程，能發(fā)現(xiàn)操作的錯誤及遺漏，特別是手法細節(jié)等，以便于隨后的自我糾正。示教課3個月后學生提交自己錄制的操作視頻，觀看這些視頻，研究發(fā)現(xiàn)學生能靈活安排時間，不影響其他教學安排。學生能在攝像頭下全面、規(guī)范且有條理地對兒童模型作全身體格檢查，手法準確有條理。

2.2 教學方法實施效果

對比視頻反饋組和傳統(tǒng)教學組的OSCE操作考試成績，前者的考核成績高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 視頻反饋組與傳統(tǒng)教學組OSCE體格檢查成績比較（±s）

表1 視頻反饋組與傳統(tǒng)教學組OSCE體格檢查成績比較（±s）

組別體格檢查考核成績視頻反饋組（n=28） 91.7±3.7對照組（n=28） 88.4±5.5 P 0.01

3 討論

體格檢查作為臨床實踐的基石之一，是醫(yī)學生實踐教學的重要部分，是醫(yī)學生成長為一名醫(yī)生必備的基本技能[1]。臨床專業(yè)醫(yī)學生主要通過《診斷學》理論及實踐課掌握相關知識及操作手法，實踐對象是成人。與之相比，兒科專業(yè)部分兒童體格檢查有較大差異，且在臨床實踐過程中，需根據(jù)不同年齡的患者靈活調整，因此在兒科學實踐教學中設置了兒童體格檢查示教課，共3學時。但傳統(tǒng)教學方式面臨學生數(shù)量明顯增多、示教資源有限的現(xiàn)況，教學效果日益受限。

視頻反饋教學是借助錄像設備記錄教學過程，進行分析并反饋，從而提高學生認知能力及操作技能的新型教學方法[2]。此種教學方法已在國外運用于醫(yī)學教育的各個階段，包括多站式考核自我評價、護士領導能力的提升等，國內汕頭大學醫(yī)學院體格檢查教學中將學生操作的不規(guī)范手法制成視頻，反饋給學生，均取得了良好的效果[3]。在兒童體格檢查教學中，采用兒童模擬人代替患者能使學生在不受操作對象及患兒家屬的影響下，專注于掌握知識及操作細節(jié)[4]。且教學不受時間空間限制，教師和學生可按需靈活安排。本研究證明了視頻反饋教學比傳統(tǒng)教學更能提高學生的操作技能。

本文前述列出該教學方法所需的教學材料為學生及教師普遍擁有的，不需教學管理部門專門投入資金購置，視頻采集裝置則使用手機、相機等在學生中已普及的設備，簡便可行，使此法施行無硬件上的門檻。在教學人員投入上，我院兒科學見習帶教由帶教老師與專業(yè)研究生共同完成，前者為主，后者為輔，在該法施行過程中，研究生輔助錄制視頻，帶教老師完成講解、巡視及評價工作。在教學時間安排上，不額外增加課時，隨后的反饋主要由學生課后完成，學生在學習時間上不受限制，除了在課堂上與老師直接交流外，課外可自行安排時間學習。總之，視頻反饋結合模擬教學能在不顯著增加教學投入的情況下靈活實施，因此大多數(shù)醫(yī)學院校均能開展。

視頻反饋教學法可運用于各類臨床技能培訓，包括體格檢查[5-6]、臨床操作、基礎護理技能培訓[7-9]等，取得明顯的成果。本研究將其運用于醫(yī)學本科階段教育，建立標準的教學方法，在隨后的醫(yī)學生臨床實習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，涉及到基本技能培訓部分，可以此為切入點，將視頻反饋教學應用于培訓、形成性評價及終末評價。以便于在繁忙的臨床工作中，也能高效率地完成教學工作，提高醫(yī)生的素質。

面臨兒科醫(yī)生短缺，急需增加人才產出，但教學資源有限的現(xiàn)狀，視頻反饋教學作為一種新的嘗試，在不增加人員及課時等投入的前提下，加強學生在教學中的主體地位，增加學生動手能力，提高學生的臨床技能。

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The Combination of Video Feedback and Stimulation Teaching Method in Pediatric Physical Examination

ZHANG Lei HUANG Xi WU Shengde WANG Mo LIU Xiaoyan Department of Cardiology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

Objective To explore the combination of video-feedback with simulation teaching method in pediatric physical examination. Methods Medical students of five-year program of pediatric direction of clinical medicine in the grade 2010 of Chongqing Medical University were chosen. Altogether 56 students were divided into video feedback group and traditional teaching group. Teaching methods were adopted in the pediatric physical examination practice. Objective Structure Clinical Examination was used to evaluate the levels of two groups. Results Video-feedback with simulation teaching method can effectively improved students’ skills in physical examination. Conclusion The combination of Video-feedback with simulation teaching method is applicable to the pediatric medicine teaching.

Pediatrics, Video feedback, Physical examination, Internship

G642

A

1674-9308（2016）32-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.011

重慶市高等教育學會一般項目（CQCJ15248C）

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心內科，重慶 400014

劉曉燕，E-mail：lxylxy65@163.com