中西醫(yī)結(jié)合治療陽虛型慢性心力衰竭30例臨床觀察

游春木 李建楊

福建省詔安縣中醫(yī)院內(nèi)科, 福建 詔安 363500

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中西醫(yī)結(jié)合治療陽虛型慢性心力衰竭30例臨床觀察

游春木 李建楊

福建省詔安縣中醫(yī)院內(nèi)科, 福建 詔安 363500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療陽虛型慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取60例慢性心力衰竭患者，將其按數(shù)字分組法隨機均分成兩組。對照組(n=30)采用常規(guī)西藥治療，觀察組(n=30)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對比兩組治療效率及相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為81.5%(P<0.05);兩組治療后的腦鈉肽、6min步行耐力較治療前有明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對陽虛型慢性心力衰竭患者實施中西醫(yī)結(jié)合治方法能夠有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，療效較好，值得推廣。

葶藶暖心湯加味；陽虛型慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure ，CHF)是由于心肌病變或心臟負(fù)荷長期過重引起的心臟舒張收縮功能受限、功能衰竭的一種疾病,機體生理代謝無法正常進(jìn)行,最終引起一系列臨床癥狀的病理改變。多見于心肌病、冠心病、高血壓病、肺源性等疾病因素引起心肌損傷,心功能降低,心臟負(fù)荷逐漸加重,最終導(dǎo)致CHF。隨著我國社會老年化日趨嚴(yán)峻, CHF發(fā)病率也日趨上升,其已經(jīng)成為影響人類生命健康的重大問題。發(fā)病時,慢性心力衰竭的嚴(yán)重性及愈后與何側(cè)心室或心房受累密切相關(guān),相對于右心衰,左心衰竭最為常見,未能及時施治的后果多危及生命安全[1]。隨著CHF進(jìn)行性加重,患者生存及生活質(zhì)量嚴(yán)重降低,且死亡率也隨著CHF發(fā)病的時間延長而不斷增高。臨床上多表現(xiàn)為咳喘、心悸、浮腫等心腎陽氣虛衰及水飲內(nèi)停、凌心射肺、心神受擾的證候。筆者選取60例陽虛型慢性心力衰竭患者作為觀察對象,在廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教授治療慢性心力衰竭的暖心方基礎(chǔ)上加入葶藶子、丹參等中藥,合為暖心湯加味,對比觀察中西藥結(jié)合與單純西藥治療陽虛型慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2013年8月到2015年8月期間我院心內(nèi)科門診收治的陽虛型慢性心力衰竭患者60例。對照組30例，男16例，女14例，年齡50～68歲，平均(61.8±3.4)歲，病程1個月至4年，平均(16.7±3.9)日；治療組30例，男11例，女19例，年齡52～70歲，平均(62.3±3.8)歲，病程2個月～3年，平均(15.2±4.3)月；按紐約心臟協(xié)會NYHA分級分類，Ⅰ級18例、Ⅱ級26例、Ⅲ級16例；兩組之間性別、年齡,以及治療前初次觀察的心功能級別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],心功能(NYHA分級)療效判定參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],證型為陽虛型。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神和神志方面異常者;急性心肌炎引起的心力衰竭;重度心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病引起、需手術(shù)治療者;合并有甲亢、貧血者、糖尿病患者;其他重大臟器功能損害;未簽署知情書上簽字者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單純西醫(yī)治療,包含常規(guī)進(jìn)行利尿、強心、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、擴(kuò)血管及受體拮抗劑(氯沙坦甲片，杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號J2130048，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130056，H20130057，每天1次，每次50mg)、β受體阻滯劑治療等?？诜?.125～0.25mg地高辛(生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020678)，每天1次；口服25mg氫氯噻嗪(生產(chǎn)廠家：廣東三才石岐制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023235)，每天1～3次；口服20mg螺內(nèi)酯片(生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020077)，每天1～3次；口服5～10mg依那普利(生產(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066383)，每天1次；口服6.25～25mg酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司分裝；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044)，每天1次；20mg單硝酸異山梨酯注射液(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056862)加入5%的葡萄糖250mL靜脈滴注，20～30滴/min，每天1次。

1.3.2 觀察組 在西藥治療基礎(chǔ)上加用葶藶暖心湯加味治療,方藥組成如下:薏苡仁20g,葶歷子12g,紅參5g,熟附子8g,橘紅10g,丹參15g。中藥葶藶暖心湯加味由廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教授的治療慢心心力衰竭的曖心方(紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等)基礎(chǔ)上加入葶藶子、丹參組成。水煎，早晚溫服，4周為1個療程。用藥期間,患者禁忌辛辣、煙酒、保持飲食合理、保證睡眠充足。

1.4 療效評價 按中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[4]評價。顯效：證候積分減少≥70%;有效：證候積分減少≥30%;無效：治療前后無任何變化或加重, 證候積分減少<30%。同時觀察患者治療前后腦鈉肽(NT-proBNP)的變化、6min步行耐力等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 觀察組總有效率達(dá)93.33%,優(yōu)于對照組的81.5%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較 兩組患者治療前后腦鈉肽的變化、6min步行耐力情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) NT-proBNP/ng/L 6min步行耐力/m 治療前治療后治療前治療后觀察組302513.24±285.21679.34±147.25#279.24±87.56510.24±82.51#*對照組302561.26±254.32859.31±213.40*276.31±85.17504.26±85.14*

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見病,也是心臟疾病的嚴(yán)重階段。近年來,該病的發(fā)生率呈遞增趨勢,雖然近20年來西醫(yī)在心力衰竭領(lǐng)域的研究取得了較大程度的進(jìn)展,但從目前的臨床療效來看,西醫(yī)對于慢性心衰的治療效果仍不甚理想,導(dǎo)致各種心血管事件發(fā)生率依然較高[5]。西醫(yī)療法雖然起效迅速，然而用藥過于局限，與西醫(yī)單靶點治療不同中醫(yī)療法以整體觀辨治疾病，并不單純治療心臟，另一方面中醫(yī)藥多靶點的作用特點，不良反應(yīng)相對較少，對西藥所致不良反應(yīng)有一定調(diào)節(jié)作用。西醫(yī)治療CHF從強心、利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展為抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，但治療過程中還存在ACEI的不耐受性、β受體阻滯劑的不耐受性、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、心率減慢等問題，且對于重度心力衰竭急性肺水腫、嚴(yán)重心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者無法使用，大大降低療效[6]。通過觀察，相較而言，葶藶暖心湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療法能夠有效改善患者心功能,緩解慢性心力衰竭臨床癥狀,且其治愈率及功效優(yōu)于單純西醫(yī)療法，并且在腦鈉肽下降水平、6min步行耐力實驗方面明顯優(yōu)于對照組，說明葶藶暖心湯加味治療，對于提高陽虛型慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量亦有積極的作用。

中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”之類與 CHF病情癥狀最為接近。本病病位在心,多發(fā)于中老年人,年老而陽氣虛衰,陽虛多見于心脾腎臟，腎陽氣虛衰,不能溫煦,蓋以陽氣蒸騰水液得化，水與氣交互而行于周身不滯,陽氣虛而水降濁瘀，流于上則凌心射肺;心陽得腎陽溫煦而不衰，腎陽既虧不能鼓動心之陽氣,以致心陽氣不足,心陽虛憊不振。脾不僅是氣血化生之所，也主水液運化之能，脾陽虛不僅致水濕內(nèi)停，又可導(dǎo)致氣血乏源,無以養(yǎng)心。是故脾腎之于心，系之要也。《素問·痰證篇》“心主身之血脈”,心氣虛無力鼓動血脈而致心之脈絡(luò)瘀阻,心陽虛則不能溫煦,濡養(yǎng)、推動、灌注,血脈不暢,瘀血內(nèi)生;心腎陽虛,不能化水,痰飲內(nèi)生,且痰水也可由久積瘀血化生,心脾陽虛失生化之源血運之樞；以先天腎陽之衰而失溫煦之能，后天脾陽之弱而失運化之資，兩者皆不可溫補心之陽氣,從而不可避免地導(dǎo)致水飲、痰濁和瘀血三種病理變化，而這三者又可以反過來進(jìn)一步耗傷陽氣，反復(fù)如此，日久陽氣必衰。其證候表現(xiàn):心悸,胸悶氣短,喘不能臥,身腫尿少,汗出肢冷,納差乏力等,重者夜間平臥即可出現(xiàn)呼吸困難。加之勞倦、情志、飲食為患,則心損益甚。CHF從中醫(yī)上講以心為本,脾腎兼之，虛實可互為因果，痰據(jù)心胸耗氣傷陽,血瘀日久心氣閉阻,心陽不振。本虛標(biāo)實,虛實陳雜,因果循環(huán),發(fā)為心悸、喘咳、水腫,最終心陽暴脫，陰陽離絕[7]。究其本虛標(biāo)實之機,治以補虛瀉實之法,所以,在對該病進(jìn)行治療時,要以溫補心腎陽氣為主,健脾利水活血為輔。

觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服葶藶暖心湯加味。附子中的烏頭堿作為強心藥的一種，可用于增加心力，擴(kuò)冠狀動脈，降低外周阻力，延長凝血時間[8]。紅參甘溫,可溫元補氣復(fù)脈,現(xiàn)代藥理研究紅參有抑制脂質(zhì)氧化反應(yīng)、能夠在缺氧的環(huán)境下增強心肌耐力和收縮力,此外還能營養(yǎng)心肌 ,降低心肌細(xì)胞乳酸產(chǎn)生，清除對心肌有損害作用的氧自由基,而起到防止心肌損害的作用[9]。橘紅燥濕利氣消痰,薏苡仁健脾利濕。暖心方能夠有效延緩慢性心衰的進(jìn)程,用藥后患者血漿BNP水平可見降低。葶藶暖心湯加味此方的基礎(chǔ)上加入葶藶子、丹參，葶藶子具有利水消腫、消痰平喘之功效；丹參具有活血化瘀、理氣止痛之效。近年來藥理學(xué)研究表明葶藶子有強心、利尿、降脂作用,并具有增強心肌收縮力的功能[10]。心肌收縮力的增加從一方面使腎血流量充盈,另一方面加強腎小球濾過功能,使其濾過量增加，從而使利尿功能得以充分發(fā)揮。此外葶藶子可以減少胸腔積液量,促進(jìn)滲出性胸膜炎滲出物的吸收,利尿降低循環(huán)血量間接起到降壓作用,降低心臟后負(fù)荷,對于肺源性心臟病有很好的緩解效果[11];葶藶子醇提取物有降壓增力作用，此力即為心肌收縮力，進(jìn)而增加心排血量。葶藶子在改善動靜脈氧分壓及氧溶解度方面也有一定效果, 卻無增強或降低心率的不良影響[12]。丹參不僅能夠使心率變得緩慢，而且還有葶藶子相同的作用，即增強心肌收縮力，稀釋血液、溶纖的功效[13]，對改善心肌能量代謝減輕心肌損傷度有一定療效，能夠增強缺氧心肌耐力，抑制心肌微結(jié)構(gòu)的改變,而肺血管收縮力減低，可進(jìn)一步使肺循環(huán)壓力減小，從而降低右心流出道壓力[14]。葶藶暖心湯加味方中葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫的效果; 丹參具有寧心通脈，活血化瘀的效果；橘紅具有散寒、除濕、利氣的效果;紅參具有溫補心腎陽氣的效果;熟附子具有補火助陽、散寒除濕的效果;薏苡仁可治療健脾利水消腫;可補心腎之陽，健脾臟之氣，清利上中下三焦之水，化心肺瘀阻之絡(luò)。全方有益氣、溫陽、化瘀、逐飲的作用,標(biāo)本兼顧,補虛而瀉實，使心臟獲益。

本次研究結(jié)果表明葶藶暖心湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法在治療慢性心力衰竭方面有著明顯優(yōu)勢。以西醫(yī)療法擴(kuò)血管降血壓，降低心率、心肌代謝速度，營養(yǎng)心肌以緩解心肌損傷，從一定程度上增強輕度損傷或缺氧的心肌收縮力,增加冠脈流量；以中醫(yī)療法溫補脾腎之陽，化氣行水，以補先后天之脾腎而補心，同時葶藶暖心湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法安全可靠,具有較高的臨床推廣價值。

[1]林莘.參仙益心湯治療心腎陽虛型慢性心衰療效觀察[J].光明中醫(yī), 2015，30(9):1886-1887.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:177.

[3] 陳可冀, 廖家楨, 肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1988:318.

[4]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77.

[5] 黃敏華, 徐燕, 姚成增.慢性心力衰竭心氣虛、心陽虛、心腎陽虛3個不同病程階段中醫(yī)藥干預(yù)臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2014, 06(07):1095-1098.

[6]王居新, 李婷, 張紹開.溫陽強心湯結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].四川中醫(yī), 2013, 01(04):73-75.

[7]潘光明.鄧鐵濤“暖心膠囊”對慢性心衰患者血漿腦鈉肽水平及心功能的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2006, 27(9):19-21.

[8]李超英，李玉梅，張大方，等.附子與人參配伍對急性心衰大鼠血流動學(xué)的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2011,22(6)：593-598.

[9]周秋秋，任謂明，王艷紅，等.紅參的炮制、化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50(2)：97-100

[10]王妍，貢濟(jì)宇.葶藶子的化學(xué)成分及藥理作用研究[J].長壽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008,24(1)：39-40.

[11]甘肅省新醫(yī)藥學(xué)研究所中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982:542.

[12]潘九英，金芝貴，吳飛華.葶藶子及其復(fù)方份療心血管系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(12)：83-85.

[13]吳曉玲.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用[J].中藥材,1998, 21(5)：243-245.

[14]胡熙明,張文康,于生龍，等.中華本草[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1650-1669.

(編輯：程鵬飛)

2016-09-09

游春木(1966-)，男，副主任醫(yī)師，本科，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合診治心血管、糖尿病-內(nèi)分泌疾病。

R541.6+1

A

1007-8517(2016)21-0093-03