股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的療效分析

周永強(qiáng)陜西飛機(jī)制造公司職工醫(yī)院骨科，陜西漢中 723213

股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的療效分析

周永強(qiáng)
陜西飛機(jī)制造公司職工醫(yī)院骨科，陜西漢中 723213

目的 探討股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院就診的復(fù)雜股骨粗隆間骨折患者65例，所有患者隨機(jī)分為觀察組33例及對(duì)照組32例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，觀察組采用股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療。觀察兩組各自的切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)，術(shù)后定期隨訪記錄骨折臨床愈合時(shí)間，髖關(guān)節(jié)功能 Harris 評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折臨床愈合時(shí)間結(jié)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率為90.91%。明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的15.63%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。 結(jié)論 股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的臨床療效滿意，可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨遠(yuǎn)端；LISS鋼板倒置；復(fù)雜股骨粗隆間骨折；手術(shù)治療

股骨粗隆間骨折為臨床常見的髖部骨折，多見于老年人[1-2]，其次見于高能量損傷（交通傷、高處墜落傷）的中青年患者。其發(fā)生多與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)系，而且股骨粗隆間骨折老年患者因?yàn)轶w質(zhì)的原因，恢復(fù)速度較慢，因此臨床上老年股骨粗隆間骨折患者常有以下并發(fā)癥，如畸形愈合、遲緩愈合及不愈合等，給廣大患者造成了極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。目前大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)的 DHS、PFN 治療有較多的并發(fā)癥。本研究主要探討股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院就診的復(fù)雜股骨粗隆間骨折患者65例，男39例，女26例；年齡35～79歲，平均（48.6±6.1）歲；左側(cè)35例，右側(cè)30例，均為閉合性骨折。所有患者皆經(jīng)X線確診。按Evans分類：Ⅲb型27例，Ⅳ型38例；致傷原因：高能量損傷（包括交通事故傷及高處墜落傷）35例，跌傷25例。所有患者隨機(jī)分為觀察組33例及對(duì)照組32例，均經(jīng)倫理委員會(huì)通過，且患者知情同意。觀察組男19例，女14例，年齡38～79歲，平均（49.2±4.8）歲，左側(cè)17例，右側(cè)16例 ，Ⅲb型13例，Ⅳ型20例 ；對(duì)照組男20例，女12例，年齡35～77歲，平均（47.7±7.0）歲，左側(cè)18例，右側(cè)14例，Ⅲb型14例，Ⅳ型18例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療，患者仰臥位，行硬腰聯(lián)合麻醉和局部麻醉的準(zhǔn)備，切口開端于髖關(guān)節(jié)處的外側(cè)，大粗隆上部 2cm 處，切口取 15cm 左右，逐層剝離皮膚肌肉及神經(jīng)組織，完全暴露骨折部位，C臂下復(fù)位，骨折處打入克氏針暫時(shí)進(jìn)行固定，股骨頸維持 15°的前傾方向，將導(dǎo)引針低于大粗隆2.5cm，以135°角度方向插入股骨軟骨下0.8cm 左右，擴(kuò)深骨髓，將螺釘擰入，取出克氏針。C臂視野下看見復(fù)位及固定良好，則消毒并進(jìn)行逐層縫合，負(fù)壓引流。

觀察組：采用股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療，患者取仰臥位，硬腰聯(lián)合麻醉，采取閉合復(fù)位方式，在C型臂X線機(jī)輔助下，一旦確認(rèn)復(fù)位良好，標(biāo)記股骨大轉(zhuǎn)子，常規(guī)消毒及鋪巾。外側(cè)切口取股骨近端，沿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，切6～8cm切口，逐層剝離皮膚肌肉及神經(jīng)組織，完全暴露骨折部位，對(duì)側(cè)股骨遠(yuǎn)端 LISS 鋼板順股外側(cè)肌下和股骨骨膜上間隙插入，鋼板通過手柄進(jìn)行調(diào)整，務(wù)必保證與股骨近端有良好貼附，4枚鎖定螺釘于近端擰入，在 C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，確認(rèn)鋼板、螺釘位置及螺釘?shù)拈L(zhǎng)度合適，固定可靠后，消毒并進(jìn)行逐層縫合，負(fù)壓引流。

1.3Harris 關(guān)節(jié)評(píng)分[5]

髖關(guān)節(jié)功能采用 Harris 關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：得分 90～100分，良：得分80～89分，可：得分70～79分，差：得分70分以下。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間等，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折臨床愈合時(shí)間比較

觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折臨床愈合時(shí)間結(jié)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者切口長(zhǎng)度、 手術(shù)時(shí)間、 手術(shù)出血量、 骨折臨床愈合時(shí)間比較（）

表1　兩組患者切口長(zhǎng)度、 手術(shù)時(shí)間、 手術(shù)出血量、 骨折臨床愈合時(shí)間比較（）

組別　n　切口長(zhǎng)度（cm）骨折臨床愈合時(shí)間（周）觀察組 33 6.15±1.59　82.34±9.37 302.15±25.61　10.05±3.02對(duì)照組 32 11.83±3.32 95.68±10.53 351.24±35.67　11.69±3.34 t 4.026　7.356　13.215　3.024 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）

2.2兩組術(shù)后 Harris 評(píng)分比較

觀察組患者的優(yōu)良率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后 Harris 評(píng)分比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的15.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

3　討論

股骨粗隆間骨折在老年人很常見，由于老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，在下肢突然扭轉(zhuǎn)而跌倒時(shí)常發(fā)生不同類犁的粗隆間骨折，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后很少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多。根據(jù)股骨距的完整性可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類[6-8]。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

DHS是以股骨近端的解剖學(xué)和力學(xué)特點(diǎn)為基礎(chǔ)，為粗隆區(qū)骨折而設(shè)計(jì)的具有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)加壓作用的釘-板內(nèi)固定系統(tǒng)，自1964年Clawson第一次報(bào)道使用以來，50年間在全球得到了廣泛的應(yīng)用，其設(shè)計(jì)的釘板間的夾角即頸干角為135°，半螺紋設(shè)計(jì)的螺釘與外側(cè)板之間的孔道可以實(shí)現(xiàn)滑動(dòng)加壓的效果，這樣術(shù)中靜力加壓固定，術(shù)后動(dòng)態(tài)滑動(dòng)加壓使骨折斷端緊密連接非常有利于骨折的愈合，此為DHS內(nèi)固定的最大優(yōu)點(diǎn)[9-10]。對(duì)于穩(wěn)定型粗隆間骨折當(dāng)髖部的剪切應(yīng)力傳導(dǎo)向股骨干時(shí)釘板系統(tǒng)間產(chǎn)生滑動(dòng)加壓，將不利于骨折愈合的剪切力變?yōu)橛欣诠钦塾系膬蓴喽说膲毫?，這樣即使在骨折端骨質(zhì)吸收壓縮的情況下，也能產(chǎn)生滑動(dòng)加壓的效果，有助于骨折的早期愈合和患者的早日下地活動(dòng)[11-12]。但是大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折且伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者使用DHS治療術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較高的諸如髖內(nèi)翻、髖螺釘穿出股骨頭等內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

LISS鋼板應(yīng)用于粗隆間骨折很好的解決了PFNA對(duì)于一些重度骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重粉碎性骨折固定的穩(wěn)定性不足的缺點(diǎn)。對(duì)于股骨近端外側(cè)壁有骨折、梨狀窩有骨折等以及粉碎較為嚴(yán)重或骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的骨折當(dāng)PFNA不能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定固定時(shí)，LISS接骨板也能實(shí)現(xiàn)有效固定[14-15]。

本研究中，觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折臨床愈合時(shí)間結(jié)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率為90.91%。明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的15.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端LISS鋼板倒置治療復(fù)雜股骨粗隆間骨折的臨床療效滿意，可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative effect analysis of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur

ZHOU Yongqiang
Department of Orthopaedics, Workers Hospital of Shanxi Aircraft Company, Hanzhong 723213, China

Objective To explore the clinical effect of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur. Methods 65 cases of patients with complex femoral intertrochanteric fracture cured in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group with 33 cases and control group with 32 cases. Patients in control group were treated with dynamic hip screw(DHS), and patients in observation group were treated with LISS plate inversion of distal femur. The length of the incision, the amount of bleeding, and the operation time of the two groups were observed. The clinical healing time, hip function Harris score and complications were postoperatively follow-up recorded. Results Length of incision, operation time, amount of bleeding, clinical healing time of fracture of observation group were significantly less than those of control group. The difference between the two groups was significant(P＜ 0.05). The excellent and good rate of observation group was 90.91%, which was significantly higher than that of control group with 75%, and the difference was significant(P＜0.05). The complication rate of observation group was 6.06%, which was significantly lower than that of control group with 15.63, and the difference was significant(P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur is satisfied. It can significantly reduce the incidence of adverse reactions, and it is worthy of clinical application.

Distal femur; LISS plate inversion; Complex intertrochanteric fracture of femur; Surgical treatment; Clinical control

R683.4

B

2095-0616（2016）17-183-03

（2016-05-05）