心血管疾病急診分析及臨床治療方法

黃宏佳張麗筠林偉泉鄭鈺暉廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 550

心血管疾病急診分析及臨床治療方法

黃宏佳1張麗筠2林偉泉3鄭鈺暉4
廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 515041

目的 分析心血管疾病急診特點(diǎn)，并探究治療方法和效果。 方法 從我院2013年1月～2016年2月收治的心血管疾病急診患者中隨機(jī)抽選60例，用1～60排序，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為研究組，其中，對(duì)照組患者行基礎(chǔ)療法，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上行培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法，評(píng)定治療效果。 結(jié)果 研究組疾病緩解率為93.3%（28/30），并發(fā)癥率為6.7%（2/30），和對(duì)照組疾病緩解率的70.0%（21/30）、并發(fā)癥率的26.7%（8/30）相比，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)有區(qū)別；研究組患者的心絞痛發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床給予心血管疾病急診患者培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，預(yù)防心血管事件，值得借鑒。

心血管疾?。患痹\；培哚普利；匹伐他汀鈣；臨床效果

心血管疾病是一種多發(fā)性的臨床病癥，具有起病急、發(fā)展快速的特點(diǎn)，再加上無(wú)法有效預(yù)測(cè)預(yù)后效果，間接提高病死率、致殘率。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每10萬(wàn)人口中有3名心血管疾病，全國(guó)人口中病發(fā)該病癥者超過(guò)2億。故而，臨床需加強(qiáng)此病癥的預(yù)防、治療，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限[1]。我院將收治的心血管疾病60例作為回顧對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月～2016年2月收治的心血管疾病急診患者中隨機(jī)抽選60例，均經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，用1 ～60排序，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為研究組，其中，30例對(duì)照組中，女11例，男29例，年齡20～78歲，平均（5.1±3.6）歲；疾病類(lèi)型：10例急性心衰，8例心律失常，7例心絞痛，5例急性心肌梗死；30例研究組中，女12例，男18例，年齡21～79歲，平均（5.2±3.7）歲；疾病類(lèi)型：14例急性心衰，10例心律失常，11例心絞痛，5例急性心肌梗死。2組患者的疾病類(lèi)型、男女例數(shù)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2疾病診斷

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均符合心血管疾病診斷，伴有程度不同的胸悶、氣短等癥狀，均于治療前期簽署知情意向書(shū)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病、藥物過(guò)敏等患者排出本次調(diào)查。

1.3 方法

30例對(duì)照組患者實(shí)施臨床基礎(chǔ)性療法，如：調(diào)整血壓指標(biāo)、改善心功能、營(yíng)養(yǎng)支持等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況行臥床休養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等處理；30例研究組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法，培哚普利（雅施達(dá)），每天1次，劑量為8.0mg；匹伐他汀鈣（力清之），每天1次，劑量為2.0mg，持續(xù)服用1個(gè)月。

1.4評(píng)定項(xiàng)目

1.4.1疾病效果 標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀消退，心功能恢復(fù)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，說(shuō)明疾病得以控制；癥狀減少，心功能開(kāi)始恢復(fù)，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，說(shuō)明疾病得以緩解；癥狀未變化，心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)未變化，或病情惡化，說(shuō)明疾病治療無(wú)效。

1.4.2臨床指標(biāo) 判定兩組患者臨床治療前、后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)變化情況。

1.4.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者是否出現(xiàn)猝死、肺水腫、心肌梗死等并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助版本為SPSS14.0的軟件包處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疾病效果評(píng)估

通過(guò)對(duì)研究組、對(duì)照組患者實(shí)施不同療法得知，兩組患者的疾病效果統(tǒng)計(jì)有區(qū)別：研究組緩解率為93.3%，對(duì)照組緩解率為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　疾病效果評(píng)估

2.2臨床指標(biāo)評(píng)估

通過(guò)對(duì)研究組、對(duì)照組患者實(shí)施不同療法得知，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　臨床指標(biāo)評(píng)估

表2　臨床指標(biāo)評(píng)估

組別　n　　心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）　　持續(xù)時(shí)間（min）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　30　5.75±2.40　1.62±1.34　15.42±5.56　6.12±4.20對(duì)照組　30　5.69±2.82　2.78±1.50　15.59±6.01　8.96±3.28 t 0.089　3.159　0.114　2.919 P 0.930　0.003　0.910　0.005

2.3并發(fā)癥評(píng)估

通過(guò)對(duì)研究組、對(duì)照組患者實(shí)施不同療法得知，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)有區(qū)別：研究組發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組發(fā)生率為26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　心血管事件評(píng)估

3　討論

3.1心血管疾病急診患者的病情特點(diǎn)

（1）心血管疾病具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行判定，并根據(jù)病情準(zhǔn)確救治；（2）具備強(qiáng)烈的隨機(jī)性、不可預(yù)測(cè)性。由于心血管疾病的特殊性，致使醫(yī)師無(wú)法根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)預(yù)見(jiàn)、評(píng)估患者臟器、疾病程度；（3）病情復(fù)雜、不確定性因素較多。需醫(yī)師充分掌握心內(nèi)科相關(guān)知識(shí)，于日常工作中不斷積累、更新經(jīng)驗(yàn)，便于準(zhǔn)確判定疑難雜癥，將誤診、漏診率降至最低；（4）一般來(lái)說(shuō)，心血管疾病患者并不是以某種疾病為主導(dǎo)，而是以某種體征、癥狀為主導(dǎo)；（5）病情輕重差異大。相對(duì)于病情輕微患者來(lái)說(shuō)，只會(huì)出現(xiàn)輕微的感冒[3]；而對(duì)于病情危重患者來(lái)說(shuō)，則會(huì)累及多器官、心跳驟停等；（6）患者及其家屬不理解。通常情況下，患者及其家屬對(duì)疾病的穩(wěn)定、緩解抱有太大希望，未及時(shí)進(jìn)行治療，造成嚴(yán)重后果。

3.2心血管疾病的發(fā)作特點(diǎn)

（1）初診突發(fā)。部分患者于疾病初診時(shí)，并不認(rèn)為自身潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性因素，即便知道自己有心臟病也不告知醫(yī)師；（2）其他疾病、癥狀遮蓋心血管疾病的發(fā)作，如：腹瀉、腹痛等；（3）醫(yī)護(hù)人員未重視心血管疾病的可能性，常出現(xiàn)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)不知所措的現(xiàn)象，尤其是留園觀察時(shí)；（4）醫(yī)護(hù)人員未充分掌握心血管疾病的急救處理措施，上述因素均會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，危害健康[4]。

3.3 心血管疾病的防治

（1）落實(shí)崗位責(zé)任制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需向心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)相關(guān)規(guī)章制度，以崗位責(zé)任制為主，確保每位醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者，以提高治療效果；（2）重視病歷的書(shū)寫(xiě)?；颊卟v書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需簡(jiǎn)單扼要、字跡清晰，詳細(xì)記錄患者的搶救過(guò)程；（3）更新思維模式。臨床疾病治療過(guò)程中，需使用降階梯的思維模式，盡早識(shí)別急性心血管疾病時(shí)間。同時(shí)，還需樹(shù)立多向思維模式，充分掌握各個(gè)系統(tǒng)性疾病，尤其是心血管疾病疾??；（4）樹(shù)立良好的工作作風(fēng)。相對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，無(wú)論其工作經(jīng)驗(yàn)多么豐富，知識(shí)面卻是有限的。若懷疑患者為心血管疾病，需立即行詳細(xì)、全面的會(huì)診。同時(shí)，還需養(yǎng)成勤匯報(bào)的良好習(xí)慣，將醫(yī)療糾紛降至最低；（5）重視護(hù)理人員的管理[5-10]。相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō)，心內(nèi)科護(hù)理人員面對(duì)患者更加復(fù)雜，一旦操作、處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重影響。因此，需重視護(hù)理人員的管理，給予其精神、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，叮囑每位護(hù)理人員全面、認(rèn)真的觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需立即通知醫(yī)師處理；（6）充分掌握心血管疾病時(shí)間規(guī)律。冠心病是猝死患者的首要因素，且猝死率和患者粘連密切相關(guān)。報(bào)告顯示，在某些環(huán)境特殊的區(qū)域，54～64歲的冠心病患者具有較高的猝死率。從性別上來(lái)說(shuō)，男性患者的猝死率高于女性，而猝死率增加方面，男性則早于女性20年。故而，需充分掌握疾病的發(fā)作規(guī)律、時(shí)間，并制定有效的預(yù)防性措施，以規(guī)避猝死。

以往，臨床針對(duì)心血管疾病患者均實(shí)施基礎(chǔ)化的療法，如：調(diào)整血壓、提高心功能等，但效果并不理想。近年來(lái)，通過(guò)我院對(duì)心血管疾病的不斷探究發(fā)現(xiàn)，培哚普利、匹伐他汀鈣可獲得顯著成效。培哚普利是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效的血管緊張素、抑制劑，可有效降低外周血管阻力，減少醛固酮分泌總量，增強(qiáng)腎素活性；并且，該藥物還可改善前列腺素的代謝現(xiàn)狀，降低心臟負(fù)荷量，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力[11]；匹伐他汀鈣是一種常見(jiàn)的降脂藥物，臨床作用機(jī)制和阿托伐他汀藥物相似，原理：通過(guò)一致還原酶、膽固醇的形成，降低膽固醇含量。同時(shí)，還可通過(guò)對(duì)自身蛋白因子表達(dá)的抑制，實(shí)現(xiàn)抗炎的作用，從而減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防心血管的不良事件。聯(lián)合使用培哚普利、匹伐他汀鈣藥物治療心血管疾病患者，協(xié)同性更佳。我院為進(jìn)一步的探究心血管疾病急診患者的治療效果，通過(guò)將60例分成不同組后得知，培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法研究組患者疾病控制16例，緩解12例，無(wú)效2例，緩解率為93.3%；而基礎(chǔ)療法對(duì)照組患者疾病控制8例，緩解13例，無(wú)9例，緩解率為70.0%，兩組患者的病癥緩解率統(tǒng)計(jì)有區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明：培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合治療心血管疾病患者，可獲得顯著性效果；此外，研究組患者預(yù)后并發(fā)癥2例，占比6.7%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥率的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明：培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合治療心血管疾病患者，可從某種程度上預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。此外，筆者經(jīng)由多年工作得知，臨床除借助有效方法進(jìn)行治療外，還需給予針對(duì)、有效的護(hù)理干預(yù)，包括：（1）由于患者消化功能減弱、機(jī)體虛弱，牙齒松動(dòng)，攝入纖維素類(lèi)少、偏愛(ài)油膩、肥甘類(lèi)食物等因素的存在，致使患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，部分患者還伴有頭痛、腹脹等病癥，危害巨大。這就需要引導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬果，多喝水，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘[12-16]；（2）失眠是患者進(jìn)入醫(yī)院后的常見(jiàn)現(xiàn)象，故醫(yī)護(hù)人員需確保病房環(huán)境安靜、進(jìn)出病房動(dòng)作輕柔，便于最大限度的滿足患者睡眠需求；（3）不良心理可致使患者出現(xiàn)治療配合度差、血壓指標(biāo)升高現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者心理變化，并及時(shí)找尋原因，制定個(gè)性化的疏導(dǎo)方案，幫助其樹(shù)立疾病可治愈信心，促使患者調(diào)整最佳狀態(tài)接受治療；（4）根據(jù)患者病情、機(jī)體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者家屬?gòu)呐员O(jiān)督，加快康復(fù)速度。

綜上，臨床給予心血管疾病急診患者培哚普利、匹伐他汀鈣聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，預(yù)防心血管事件，值得借鑒。

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Emergency analysis of cardiovascular diseases and its clinical treatment method

HUANG Hongjia1ZHANG Ljun2LIN Weiquan3ZHENG Yuhui4
Department of Internal Medicine,Longhu District Second People’s Hospital,Shantou 515041,China

Objective To explore the characteristics of emergency treatment of cardiovascular diseases, and to explore the treatment methods and effects. Methods 60 cases of emergency patients with cardiovascular diseases cured in our hospital from January 2013 to February 2016 were selected.According to 1-60 sorts, patients in the singular were divided into control group, and patients in the dual were divided into study group. Among them, patients in control group were treated with basic therapy, and patients in study group were treated with pitavastatin calcium statin combination therapy on the basis of basic therapy. Therapeutic effect was assessed. Results Disease remission rate of study Group was 93.3% (28/30).The complication rate was 6.7% (2/30),and disease remission rate of control group was 70.0% (21/30),the complication rate was 26.7% (8/30)( P＜0.05).There was statistical difference between the two groups.Angina onset time and duration of study group were shorter than those of control group(P＜0.05).There was statistical difference. Conclusion Perindopril, pitavastatin calcium statin combination therapy in treatment of emergency patients with cardiovascular diseases has outstanding effect. It can improve symptoms, reduce the number of episodes of angina pectoris, and prevent cardiovascular events. It is worth using for reference.

Cardiovascular disease;Emergency;Perindopril;Pitavastatin calcium;Clinical effect

R54

B

2095-0616（2016）17-171-04

（2016-07-08）