小兒門診輸液的安全隱患及其對策

黃惠珍 何冠霏黎燕芬 趙素清廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門診部，廣東廣州 511400

小兒門診輸液的安全隱患及其對策

黃惠珍 何冠霏▲黎燕芬 趙素清
廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門診部，廣東廣州 511400

目的 分析小兒門診輸液可能存在的安全隱患因素，改善護(hù)理質(zhì)量。 方法 將我院門診2014年1～12月接收的13216例輸液治療患兒作為對照組，分析輸液過程中出現(xiàn)的安全隱患，并據(jù)此提出整改措施和護(hù)理方案；將實施整改措施和護(hù)理方案后2015年1～12月接收的14377例輸液治療患兒作為觀察組。比較兩組小兒門診輸液安全情況。 結(jié)果 常見的小兒門診輸液安全隱患現(xiàn)象包括：醫(yī)囑缺陷、藥品問題、操作問題、藥物外滲等。觀察組與對照組安全隱患發(fā)生率之間差異顯著（0.17% vs. 0.67%，P＜0.05）。觀察組滿意度調(diào)查得分顯著高于對照組[（87.9±5.2）分 vs.（74.7±4.8）分，P＜0.05]。觀察組投訴率顯著低于對照組（0.08% vs. 0.54%，P＜0.05）。 結(jié)論 通過分析輸液安全因素隱患并制定相應(yīng)對策加以改善，可有效減少小兒門診輸液不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

小兒；門診輸液；安全隱患；對策

門診靜脈輸液是兒科病情較輕疾病的常見且最為主要的治療方法，是醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬溝通的主要窗口。由于門診量大、患病群體的特殊性，使得小兒門診輸液存在工作量繁重、小兒哭鬧情緒不穩(wěn)定、病情反復(fù)、變化發(fā)展迅速等情況，這增加了小兒門診輸液的風(fēng)險及不安全隱患因素[1]。其次，人們知識水平的提高、維權(quán)意識的增強(qiáng)及部分媒體的負(fù)面不實報道使得護(hù)患關(guān)系變得日益緊張[2]?；诖?，有必要回顧小兒門診輸液時經(jīng)常發(fā)生的不安全事件，剖析其發(fā)生原因，了解醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員在其中的作用及價值，探究如何提升門診輸液服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)就我們工作中常遇到的小兒門診輸液安全隱患報道如下，并對所采取的各項對策措施予以初步探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院門診2014年1～12月和2015年1～12月分別接收13216例和14377例輸液治療患兒，分別將其作為對照組和觀察組。對照組中，男7521例，女5695例；年齡8個月～4歲，平均（2.78±1.05）歲；疾病種類：消化道類 4256例，呼吸道類 6952例，其他類 2008例。觀察組中，男8436例，女5941例；年齡7個月～4歲，平均（2.81±1.08）歲；疾病種類：消化道類 4674例，呼吸道類7397例，其他類 2306例。兩組患兒性別組成、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

回顧性分析兩組患兒的臨床資料，比較安全情況。分析對照組患兒輸液過程中發(fā)生安全隱患因素，提出整改措施和護(hù)理方案，在觀察組中予以實施，具體如下。

1.2.1小兒門診輸液存在的隱患因素 （1）輸液流程不規(guī)范。①醫(yī)囑書寫及執(zhí)行不規(guī)范：醫(yī)囑不規(guī)范，字跡潦草，護(hù)士不易辨認(rèn)而容易出現(xiàn)差錯。②核對制度履行不嚴(yán)：護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，容易出現(xiàn)藥物標(biāo)簽書寫錯誤、排序不對甚至藥物配置錯誤、遺漏、輸液卡書寫潦草不規(guī)范、輸液瓶異物、絮狀物發(fā)現(xiàn)不及時的情況[3-4]。（2）專業(yè)知識及技能操作不熟。①護(hù)理操作技術(shù)不夠嫻熟：部分護(hù)士實踐操作能力和理論知識薄弱，往往輸液時靜脈穿刺未能一次成功，引起家屬不滿。②醫(yī)護(hù)人員未完全掌握藥物使用原則：醫(yī)護(hù)人員不能掌握小兒用藥的劑量及配伍禁忌，劑量往往超出小兒的合理范圍，常引起輸液反應(yīng)[5]。其次藥物品種多種多樣，某些藥物因外表相似容易混淆；加之藥物更新快，醫(yī)護(hù)人員未能識別很多新近藥物[6]，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)等緊急突發(fā)事件時不知如何處理。（3）缺少護(hù)患溝通交流。 ①醫(yī)護(hù)人員方面：高強(qiáng)度持續(xù)時間長的門診工作量常常使得醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，導(dǎo)致在接診患者及家屬時態(tài)度差，動作不溫柔；在健康教育宣傳上也沒能與家屬良好溝通，告知家屬配合輸液工作，沒有認(rèn)真仔細(xì)告知家屬患兒患疾病相關(guān)知識、需注意的問題、輸液中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項；在家屬遇到問題時護(hù)士也沒有耐心傾聽及解釋[7]。②家屬患兒方面：家屬過度擔(dān)心患兒，希望醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ψ约旱暮⒆痈叨戎匾?，并渴望醫(yī)生能夠做出迅速準(zhǔn)確的診斷及診療方案，護(hù)士能夠優(yōu)先考慮自己的孩子[8]，若護(hù)士未能一次性靜脈穿刺成功或者對其要求有所忽視時，便會引起家屬投訴及糾紛。護(hù)士調(diào)整好輸液速度后，家長因臨時有事或嬰幼兒不耐心輸液，擅自加快輸液速度，短期內(nèi)輸液過快過多可能引起患兒不適，甚至出現(xiàn)急性肺水腫、心臟衰竭[9]。小兒治療依從性差，但患兒家長不能完全理解甚至不理解[10]，有時患兒因哭鬧不能及時察覺耽誤病情及救治。（4）醫(yī)院資源短缺。表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備短缺，導(dǎo)致在出現(xiàn)突發(fā)事件時不能及時處理，延誤治療和搶救時機(jī)。（5）無菌操作不嚴(yán)格。藥物配置環(huán)境、靜脈輸液環(huán)境布局不合理；配液未能做到規(guī)范的無菌操作，如抽取藥物時反復(fù)使用同一個針頭，開啟安瓿時頸部沒有消毒、藥液抽吸及配制方法不正確，或藥物配置后放置時間過長；靜脈穿刺不成功再次穿刺時沒有做到隨時消毒皮膚、更換針頭，更換及拔出液體時消毒隨意馬虎，容易導(dǎo)致微生物及細(xì)小微粒造成污染。（6）其他。包括藥物問題、環(huán)境問題等，可引起患兒輸液反應(yīng)以及藥液污染及院內(nèi)感染。

1.2.2針對安全隱患因素所采取的對策 （1）規(guī)范輸液流程。①門診就診區(qū)及輸液區(qū)設(shè)立叫號系統(tǒng)：自動生成就診編號及輸液編號，同時將輸液患者分流到不同就診區(qū)及輸液室病區(qū)。輸液時，護(hù)士按秩序呼叫患兒輸液編號，家屬根據(jù)編號與護(hù)士核對各個信息后進(jìn)行輸液。②使用電子病歷規(guī)范醫(yī)囑行為：使用電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)囑均為電腦打印，不會出現(xiàn)字跡難辯；且電腦系統(tǒng)可查詢相關(guān)藥物的劑量、配伍及禁忌等，同時監(jiān)視醫(yī)生開出的醫(yī)囑是否合理，避免了醫(yī)生醫(yī)囑出錯的可能。③認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度：在接到輸液治療單后，護(hù)士嚴(yán)格核對醫(yī)囑及患兒個人信息，認(rèn)真核對所用藥物與患兒是否匹配。一旦對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問時，及時詢問醫(yī)生。在執(zhí)行醫(yī)囑均由三個護(hù)士審核，且都在病歷上簽字并注明日期。嚴(yán)格執(zhí)行將“三查七對”應(yīng)用于藥物配置、注射、巡視、更換液靜脈輸液的全過程[11]。（2）增強(qiáng)護(hù)患溝通與交流。①親近患兒及家屬 建立相互信任的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高對患者的服務(wù)意識，尤其是對待門診患兒，真誠熱情地融入到患兒及家屬中，使其對護(hù)士更加信任；注意觀察孩子的舉動表情，巧妙地讓患兒配合護(hù)士工作，與孩子進(jìn)行互動、玩耍，分散其不適感的注意力[12]。與患兒家屬交流時也應(yīng)該語氣親切，耐心解釋相關(guān)問題，理解并配合護(hù)士相關(guān)工作，建議家屬定期給孩子體檢，以便糾正孩子生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題。 ②深入開展教育宣傳活動：大力開展教育宣傳活動，可在候診室及輸液診室宣傳欄介紹導(dǎo)診就診流程、兒科常見病預(yù)防治療知識，播放健康講座知識，開展健康教育系列講座，讓家長獲取更多關(guān)于兒童成長的健康教育知識[13-14]。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)知識及技能訓(xùn)練。①醫(yī)護(hù)人員要及時掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能的不良反應(yīng)；加強(qiáng)新舊藥物的藥理學(xué)理論，加強(qiáng)兒科急救方法、觀察患兒病情的發(fā)展；制定常見處置及搶救的流程；時常對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識考核，組織醫(yī)護(hù)人員積極參加院內(nèi)組織的各項學(xué)習(xí)。②加強(qiáng)專業(yè)技能的操作訓(xùn)練，尤其是增強(qiáng)小兒靜脈穿刺的水平，掌握靜脈穿刺脈管的解剖位置以利于進(jìn)行穿刺[15]。（4）配備足夠的人員及醫(yī)療資源。①提供足夠的人力資源：配備補(bǔ)充足夠的人員，根據(jù)輸液區(qū)人數(shù)配備數(shù)名護(hù)士負(fù)責(zé)巡視工作，一般每15～30分鐘巡視一次，密切觀察患兒的病情變化，對于較危重及年齡較小的嬰幼兒巡視頻率增加，一旦出現(xiàn)險情及時進(jìn)行救治工作。家屬呼叫護(hù)士后，護(hù)士應(yīng)及時趕到現(xiàn)場處理可能出現(xiàn)的各種狀況，提高工作效率。②配備全套的醫(yī)療資源：在門診輸液室配備多套適用于幼兒的完整的醫(yī)療搶救設(shè)備，以應(yīng)對幼兒在靜脈輸液期間出現(xiàn)休克、肺水腫、急性心衰等突發(fā)事件。（5）嚴(yán)格規(guī)范無菌操作。對藥物配置環(huán)境及輸液室環(huán)境定期進(jìn)行清潔消毒，保持空氣流通，在各操作前清洗及消毒雙手，建立護(hù)士監(jiān)督制度，監(jiān)督護(hù)士藥物配置過程、給患兒靜脈輸液等各操作環(huán)節(jié)的無菌操作的規(guī)范性。（6）其他。規(guī)范藥物、輸液器等的購置渠道，并保證耗材的運(yùn)輸、儲存過程安全，避免因藥物、耗材運(yùn)輸、儲存導(dǎo)致的污染。根據(jù)不同疾病類型劃分不同輸液室病區(qū)，將極易傳染感染的患兒進(jìn)行適當(dāng)隔離輸液，完善各項服務(wù)設(shè)施，保持室內(nèi)空氣流暢，潔凈舒適的服務(wù)環(huán)境可使患者及家屬心情愉悅，對醫(yī)院更加信任。

1.3觀察指標(biāo)

觀察門診輸液常見的安全隱患和投訴情況，通過自制門診輸液滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬對護(hù)理的滿意度，分值0～100，分值越高，表示滿意度越高。本研究所用滿意度調(diào)查問卷表信校度高，總Cronbach’s α系數(shù)為0.961。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料以（）的形式表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用率的形式，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組安全隱患比較

我院小兒門診輸液常見的安全隱患現(xiàn)象包括：醫(yī)囑缺陷、藥品問題、操作問題、藥物外滲等。觀察組患兒中有24例發(fā)生輸液安全隱患，所占比例0.17%；對照組中共有88例出現(xiàn)輸液安全問題，總發(fā)生率0.67%；兩組安全隱患發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.923，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組輸液安全隱患發(fā)生情況[n（%）]

2.2兩組滿意度和投訴率比較

對照組滿意度調(diào)查得分為（74.7±4.8）分，觀察組為（87.9±5.2）分，觀察組顯著高于對照組（t=218.531，P＜0.05）。對照組投訴率為0.54%（72/13216），觀察組投訴率為0.08%（12/14377），觀察組顯著低于對照組（χ2=48.287，P＜0.05）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，常見的小兒門診輸液安全隱患現(xiàn)象包括：醫(yī)囑缺陷、藥品問題、操作問題、藥物外滲等。觀察組與對照組安全隱患發(fā)生率之間差異顯著（0.17% vs. 0.67%，P＜0.05）。觀察組滿意度調(diào)查得分顯著高于對照組[（87.9±5.2）分 vs.（74.7±4.8）分，P＜0.05]，與之對應(yīng)的是觀察組投訴率顯著低于對照組（0.08% vs. 0.54%，P＜0.05）。本研究結(jié)果表明小兒門診輸液常見的安全隱患包括醫(yī)囑缺陷、藥品問題、操作問題、藥物外滲等，主要是由于醫(yī)生不良習(xí)慣（病歷、藥單字跡潦草，醫(yī)囑不清等），護(hù)士自身修養(yǎng)較低、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，醫(yī)院環(huán)境較差等引起。可以將上述安全隱患原因歸結(jié)為主觀因素和客觀因素，可見主觀因素顯著多于客觀因素，因此在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量時主要從改變主觀因素著手。通過規(guī)范輸液流程、增強(qiáng)護(hù)患溝通及交流、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)、配備充足的醫(yī)療與人力資源、制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識及責(zé)任感，營造一個良好的、和諧的門診輸液環(huán)境，降低小兒門診輸液存在的危險因素，使得患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院的服務(wù)感到滿意。

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Safety hidden dangers and countermeasures of infusion in pediatric outpatient clinic

HUANG Huizhen HE Guanfei LI Yanfen ZHAO Suqing
Department of Outpatient, Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511400, China

Objective To analyze the potential safety risk factors in pediatric outpatient infusion, and to improve the quality of nursing. Methods 13216 cases of children given infusion therapy in our hospital outpatient service from January 2014 to December 2014 were selected as control group. The safety hidden dangers in the outpatient pediatric transfusion were analyzed, and the improvement measures and nursing plan were carried out on these grounds. 14377 cases of children with infusion from January 2015 to December 2015 after the implementation of the corrective measures and nursing programs were selected as observation group. The safeties of pediatric infusion of the two groups were compared. Results The common pediatric outpatient infusion safety hazard phenomenon include∶ orders defects, problems with drugs, operational problems, drug extravasation and so on. There was significant difference (0.17% vs. 0.67%) between the observation group and the control group (P＜ 0.05). The satisfaction survey scores of observation group were significantly higher than those of control group [(87.9±5.2) vs.(74.7±4.8), P＜ 0.05]. The rate of complaints in the observation group was significantly lower than that in control group (0.08% vs. 0.54%，P＜0.05). Conclusion The method of analyzing the hidden dangers of transfusion safety factors and making corresponding countermeasures can effectively reduce the incidence of unsafe events in pediatric outpatient infusion，and improve nursing satisfaction.

Pediatrics; Outpatient infusion; Safety hidden dangers; Solution

R248.4

B

2095-0616（2016）17-168-04

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（2016-07-07）