超聲在男性不育癥病因診斷的臨床應(yīng)用

王春葉廣東省陸豐市人民醫(yī)院超聲科，廣東陸豐 516500

超聲在男性不育癥病因診斷的臨床應(yīng)用

王春葉
廣東省陸豐市人民醫(yī)院超聲科，廣東陸豐 516500

目的 探究超聲在男性不育癥病因診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選取我院2012年3月～2014年8月男性不育癥患者186例，所有患者均行臨床陰囊觸診診斷以及生殖系統(tǒng)彩色多普勒超聲診斷，比較所有患者檢查后的診斷結(jié)果。 結(jié)果 所有男性不育癥患者經(jīng)過不同的檢查方法后，其中陰囊觸診后檢出患者陰囊異常率為15.05%（28/186），超聲診斷后檢出患者陰囊異常率為49.46%（92/186），兩組數(shù)據(jù)對比，針對男性不育癥患者陰囊異常的現(xiàn)象，超聲檢查檢出率明顯更高（P＜0.05）。比較所有男性不育癥患者經(jīng)不同檢查方法后具體病因的檢出率，經(jīng)過超聲檢查后，精索靜脈曲張檢出率為33.33%、睪丸微結(jié)石癥檢出率為5.38%、射精管梗阻檢出率為12.37%、睪丸囊腫檢出率為2.69%、輸精管缺如檢出率為4.84%，經(jīng)過陰囊觸診后，精索靜脈曲張檢出率為13.44%，睪丸微結(jié)石癥檢出率為2.15%、射精管梗阻檢出率為3.23%、睪丸囊腫檢出率為1.08%、輸精管缺如檢出率為0.54%，以上兩組數(shù)據(jù)對比，采取超聲檢查后精索靜脈曲張、射精管梗阻和輸精管缺如檢出率明顯高于陰囊觸診檢出率，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。 結(jié)論 在對男性不育癥病因的診斷中，采取超聲診斷具有重要作用，能夠檢出臨床常規(guī)檢查中不易發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，明確患者的病因，有利于為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)，適合廣泛推廣。

超聲；男性；不孕癥；診斷；陰囊觸診

經(jīng)相關(guān)研究顯示，育齡夫婦存在不育問題時，不僅僅是女性因素造成，其中也存在男性因素，當(dāng)育齡夫婦同居未采取避孕措施兩年以上因男性因素導(dǎo)致不育，則可判定為男性不育癥[1-2]。男性不育是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，其病因較為復(fù)雜，對于男性不育癥病因的分析，目前尚無統(tǒng)一的診斷方式[3-4]。因此本研究在對男性不育癥病因的診斷中，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，目的在于觀察在男性不育癥病因的診斷中，超聲檢查所具有的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院186例男性不育癥患者作為本次研究對象，選取時間為2012年3月～2014年8月，患者年齡范圍24～46歲，平均（35.3±2.2）歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織推薦的育齡夫婦婚后同居12個月以上，未采取任何避孕措施且由于男性所致的不育的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者禁欲1周以上、精液量少于2mL、精液中精子量較少或無精、精液pH呈酸性。其中17例為無精子癥、169例為少弱精子癥。所有患者在本次研究前，均知情本次研究的方法、目的和意義，并簽署了書面知情同意書。

1.2方法

陰囊觸診：對所有患者進(jìn)行陰囊觸診時，選擇室溫合適且光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，觀察患者的陰囊顏色和形態(tài)，對陰囊內(nèi)容物進(jìn)行觸診，了解患者睪丸的位置、大小、顏色、有無觸痛以及表面是否光滑等，判斷患者的精索靜脈曲張情況及程度[6]。

超聲檢查：對患者陰囊進(jìn)行超聲檢查時，選用小器官探頭，頻率為7.5MHz，檢查前囑咐患者取平臥位，將探頭置于陰囊皮膚上，在陰囊的雙側(cè)進(jìn)行縱向和橫向掃描，觀察患者睪丸、附睪和精索靜脈情況。對患者前列腺進(jìn)行掃描時，選用直腸腔內(nèi)探頭，頻率為7.5MHz，囑咐患者取左側(cè)臥位，檢查前用避孕套套探頭，然后緩慢送入直腸，對患者的前列腺和精囊腺進(jìn)行多方位的傾斜掃描，顯示患者前列腺和精囊腺的形態(tài)以及內(nèi)部回聲，同時對前列腺和精囊大小進(jìn)行測量[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較所有患者在經(jīng)過不同方法檢查后，診斷出的陰囊異常發(fā)生率，并比較經(jīng)過兩種檢查方法后所診斷出的具體病因，包括精索靜脈曲張、睪丸微結(jié)石癥、射精管梗阻、睪丸囊腫和輸精管缺如。其中精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)超聲血流信號的檢測結(jié)果，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上扭曲擴(kuò)張的靜脈或精索靜脈叢血管反流超過1s時反流量增加，即為精索靜脈曲張。睪丸微結(jié)石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]為：每個切面均有5個以上的點狀強(qiáng)回聲，直徑＜3mm，點狀回聲相對獨(dú)立，分布于睪丸實質(zhì)內(nèi)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

186例男性不育癥患者經(jīng)過采取陰囊觸診和超聲檢查后，其中采取陰囊觸診發(fā)現(xiàn)有28例存在陰囊異?，F(xiàn)象，占15.05%，經(jīng)過采取超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)有92例存在陰囊異?，F(xiàn)象，占49.46%，對于男性不育癥患者陰囊異常的診斷，超聲檢查檢出率明顯高于陰囊觸診的檢查，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.3873，P＜0.05）。

比較所有男性不育癥患者經(jīng)陰囊觸診和超聲診斷后，其具體病因的檢出率，其中經(jīng)過超聲檢查，其中超聲檢查后精索靜脈曲張檢出率為33.33%、射精管梗阻檢出率為12.37%，輸精管缺如檢出率為4.84%，以上數(shù)據(jù)均明顯高于陰囊觸診檢出率，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　男性不育癥患者采取不同檢查方法后具體病因檢出率比較[n（%）]

3　討論

在男性不育癥患者中，其前列腺疾病的發(fā)生率較高，因此對此類疾病進(jìn)行正確診斷，能夠為后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)，對于男性不育癥病因的診斷，通過臨床體檢進(jìn)行檢查，其可受到患者主觀性以及疾病的影響，因此對于部分不明顯和癥狀較為輕微的疾病較難檢出[9]。超聲檢查是一種安全可靠、操作簡便且無創(chuàng)傷性的一種影像學(xué)檢查，通過采取超聲檢查不僅能夠觀察臟器和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能夠?qū)θ梭w的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測量。在男性不育癥病因的診斷中，超聲檢查有助于提高臨床檢查中陰囊異常和前列腺疾病的檢出率，從而為男性不育癥的診斷提供較為完整的資料[10-11]。

前列腺結(jié)石患者隨著病情的不斷發(fā)展，極易并發(fā)前列腺炎，而且會導(dǎo)致患者精子的活力和密度降低；前列腺的先天病變或后天病變引起的囊腫樣改變臨床中稱之為前列腺囊腫；臨床中前列腺結(jié)石和前列腺囊腫通常無明顯的癥狀，而且通過直腸觸診難以診斷，而采取超聲檢查，能夠提高對患者前列腺結(jié)石和前列腺囊腫的檢出率[12]。在男性不育癥患者的病因中，精索靜脈曲張具有較高的發(fā)病率，當(dāng)出現(xiàn)精索靜脈曲張時，患者睪丸內(nèi)的溫度將明顯上升，精索靜脈內(nèi)的壓力增加且存在血流瘀滯現(xiàn)象，對睪丸的新陳代謝具有較大影響，在受到毒性物質(zhì)影響后，會導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，精索靜脈曲張對男性的睪丸功能會造成較大的損害，而當(dāng)患者病情輕微時，癥狀較為輕微，導(dǎo)致臨床觸診的檢出率較低，而通過采取超聲檢查，能夠?qū)⒕黛o脈的內(nèi)徑以及反流情況清晰地顯示出來，從而提高精索靜脈曲張的檢出率[13-14]。睪丸微石癥患者的睪丸內(nèi)，通常易出現(xiàn)鈣化特征，目前對于該病的病因尚無明確定義，目前主要認(rèn)為與男性不育癥和精索靜脈曲張等有關(guān)，而且，睪丸微石癥也可出現(xiàn)于正常人群[15-16]。

本研究中，186例男性不育癥患者分別采取陰囊觸診和超聲檢查，將其診斷結(jié)果進(jìn)行對比，通過采取陰囊觸診后，發(fā)現(xiàn)陰囊存在異?，F(xiàn)象的患者有28例（15.05%），而經(jīng)過采取超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)存在陰囊異常的患者有92例（49.46%），兩組數(shù)據(jù)對比，超聲檢查的檢出率明顯高于陰囊觸診，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩種診斷方法對男性不育癥患者病因的檢出率，所有男性不育癥患者經(jīng)過采取超聲檢查后，其精索靜脈曲張、睪丸微結(jié)石癥、射精管梗阻、睪丸囊腫和輸精管缺如檢出率分別為33.33%、5.38%、12.37%、2.69%和4.84%，而經(jīng)過陰囊觸診后，精索靜脈曲張、睪丸微結(jié)石癥、射精管梗阻、睪丸囊腫和輸精管缺如檢出率分別為13.44%、2.15%、3.23%、1.08%和0.54%，兩組數(shù)據(jù)對比，經(jīng)超聲檢查后患者的精索靜脈曲張、射精管梗阻和輸精管缺如檢出率明顯高于陰囊觸診檢出率，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲檢查對于男性不育癥的診斷，能夠檢出臨床觸診中較多無法發(fā)現(xiàn)的前列腺和陰囊異常現(xiàn)象，在男性不育癥病因的診斷中具有重要價值，有利于為患者進(jìn)一步的治療提供參考，適合廣泛推廣。

[1] 李剛，雷建明，許敬華，等.彩色多普勒超聲在男性不育癥病因篩查中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（5）：504-505.

[2] 譚龍，李銳，華興，等.陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)超聲在男性不育癥診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：241-244.

[3] Xiao S，Xue M，Wan Y，et al.Gynandroblastoma with the symptoms of infertility and secondary amenorrhea： a case report.[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2011，38（4）：419-420.

[4] 葉攀，宋巍，張婷婷，等.睪丸彩色多普勒超聲在男性不育癥中的臨床價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（33）：6520-6522，6495.

[5] 萬里凱，李大文，王曉平，等.超聲檢測在梗阻性無精子癥不育癥診療中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（11）：1001-1003.

[6] Koh JSB，Mohan PC，Howe TS，et al.Fasciotomy and surgical tenotomy for recalcitrant lateral elbow tendinopathy：Early clinical experience with a novel device for minimally invasive percutaneous microresection[J].American Journal of Sports Medicine，2013，41（3）：636-644.

[7] 來永飛，來連法，諸紀(jì)明，等.經(jīng)直腸超聲檢查男性不育癥射精管梗阻的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：646-648.

[8] 江澤良，陳維林，丁輝，等.超聲診斷在男性不育癥中陰囊疾病的臨床價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（7）：791-792.

[9] 金宏江，蔡燕娥.陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)超聲在男性不育癥診斷中的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（4）：571-573.

[10] 秦虹，薄立偉，王蕾，等.二維彩色多普勒超聲在男性不育癥診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（19）：115-117.

[11] 張乃廣，徐春玲，成鳳韜，等.高頻超聲顯像與彩色及能量多普勒對不育癥亞臨床型精索靜脈曲張的檢測應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（4）：201-203.

[12] 楊杰，倪亞莉，仇杰，等.經(jīng)體表聯(lián)合經(jīng)直腸超聲探查在男性不育患者病因篩查中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（2）：71-73.

[13] 雷志永，楊愷.男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測中超聲技術(shù)的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（2）：47-47.

[14] 謝麗珍，陳衛(wèi)華，楊建勇，等.經(jīng)直腸超聲在男性不育癥射精管梗阻中的應(yīng)用價值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（2）：170-171.

[15] 李杰，管琳，李棟，等.高頻彩色多普勒超聲診斷男性不育精索靜脈曲張的臨床價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（1）：67-68.

[16] 盧學(xué)峰.彩色多普勒超聲診斷在治療精索靜脈曲張男性不育癥中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（18）：77-78.

Clinical application of ultrasound in the diagnosis of the cause of male infertility

WANG Chunye
Department of Ultrasound, Lufeng People's Hospital, Lufeng 516500, China

Objective To explore the value of ultrasonography in the diagnosis of the cause of male infertility. Methods 186 cases of male infertility cured in our hospital from March 2012 to August 2014 were selected as the study objects. All patients underwent clinical diagnosis of scrotal palpation of the reproductive system and color Doppler ultrasound diagnosis. Inspection diagnosis results of all the patients were compared. Results All male infertility patients after different inspection methods, the palpation of the scrotum scrotal abnormalities detected in patients was 15.05% (28/186), scrotal ultrasound diagnostic accuracy in patients with abnormal rate was 49.46%(92 / 186), comparing two sets of data for male infertility patients scrotum abnormal phenomenon， ultrasound detection rate was significantly higher (P＜0.05). Compared all male infertility patients after different methods to check the specific cause of the detection rate, after ultrasonography, varicocele detection rate was 33.33%, testicular microlithiasis disease detection rate was 5.38%, ejaculatory duct obstruction detection the rate was 12.37%, testicular cyst detection rate was 2.69%, vas deferens detection rate was 4.84%, after palpation of the scrotum, varicocele detection rate was 13.44%, the detection rate of testicular microlithiasis disease was2.15%, detection rate of ejaculatory duct obstruction was 3.23%, testicular cyst detection rate was 1.08%, and vas deferens detection rate was 0.54%. Data comparison between the two groups, the detection rate of ultrasound varicocele, ejaculatory duct obstruction and vas deferens scrotal palpation was higher than the detection rate. The difference was significant (P＜ 0.05). Conclusion The diagnosis of the cause of male infertility, ultrasound diagnosis plays an important role. It can detect out the abnormal phenomenon, which was difficult to find in routine clinical examination. It can identify the cause of the patient. It is beneficial to provide reference for further treatment. It is suitable for extensive promotion.

Ultrasound; Male; Infertility; Diagnosis; Scrotal palpation

R445.1

B

2095-0616（2016）17-155-03

（2016-07-16）