妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及新生兒窒息的影響

洪雄新張斯?jié)h李觀(guān)強(qiáng)江白玲陳光玉.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 5872；2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳 5872；.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 5872

妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及新生兒窒息的影響

洪雄新1張斯?jié)h2▲李觀(guān)強(qiáng)1江白玲3陳光玉3
1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518172；2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳 518172；3.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518172

目的 評(píng)估妊娠晚期盆底肌功能鍛煉對(duì)分娩和新生兒窒息的影響。 方法 選擇2013年5月～2015年8月在我院婦產(chǎn)科自然分娩的375 例初產(chǎn)婦，隨機(jī)入組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組204例孕婦按照要求進(jìn)行盆底肌鍛煉直至臨產(chǎn)前，而對(duì)照組171例孕婦則不進(jìn)行該鍛煉，兩組孕婦均進(jìn)行孕婦常規(guī)體檢和保健，待分娩后抽取臍動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并?duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臍動(dòng)脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓分別為（7.15±0.09）、（28.8±0.22）mm Hg、（53±3.5）mm Hg，而對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)為（7.21±0.12）、（36.5±0.36）mm Hg、（48±2.8）mm Hg，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Apgar評(píng)分在7分以下和8分以上新生兒比例、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、發(fā)生新生兒窒息的比例也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠晚期孕婦規(guī)律盆底肌鍛煉縮短第二產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間、減少新生兒缺氧、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

盆底??；臍動(dòng)脈血；妊娠晚期；血?dú)庵笜?biāo)；新生兒窒息

盆底肌，即盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。盆底肌對(duì)于女性的生理病理活動(dòng)尤為重要，盆底肌鍛煉（ PFMT） 是指有意識(shí)、有規(guī)律地對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：酸堿度（pH值），二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、碳?xì)涓℉C03-）、剩余堿（BE）、氧飽和度（SpO2）等。Apgar評(píng)分，由美國(guó)麻醉學(xué)家Virginia Apgar發(fā)明，是對(duì)新生兒健康狀況的評(píng)估，Apgar（阿普加）英文字母對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目的英文首字母，包括：肌張力（activity）、脈博（pulse）、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace）、外貌（膚色）（appearance）、呼吸（respiration），是孩子出生后初步檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯侵冈诜置鋾r(shí)抽取臍動(dòng)脈血進(jìn)行化驗(yàn)，檢測(cè)PH值、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院在2002年推薦當(dāng)新生兒阿普加評(píng)分低于7分者使用此檢驗(yàn)[1]。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋苯臃从沉颂赫麄€(gè)分娩過(guò)程中血?dú)庾兓闆r，較為客觀(guān)的反應(yīng)了胎兒體內(nèi)的氧合程度及PH值數(shù)據(jù)變化過(guò)程，與Apgar評(píng)分比較，結(jié)果更加敏感和可靠，因而能夠作為新生兒窒息的早期診斷及預(yù)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯兄趯?duì)病情的評(píng)估及預(yù)后判斷[2]。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家早已將臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋衟H值改變列為判斷新生兒窒息的指標(biāo)之一，并與Apgar評(píng)分等有機(jī)結(jié)合作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年8月間在我院婦產(chǎn)科自然分娩的375 例初產(chǎn)婦，年齡22～34歲，妊娠26～32周，產(chǎn)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常者納入研究范圍。所有初產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（204例）和對(duì)照組（171例）。實(shí)驗(yàn)組：平均年齡（25.2±2.8）歲，平均孕周（38.6±3.4）周；對(duì)照組：平均年齡（24.6±6.1）歲，平均孕周（39.1±3.4）周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)異常者、有妊娠并發(fā)癥或合并癥、不能配合醫(yī)生做產(chǎn)前盆底肌鍛煉者。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的身高體重、教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組孕婦只接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，不進(jìn)行盆底肌鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，妊娠28 周后由我院專(zhuān)職護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉方法（參照Kegle 運(yùn)動(dòng)方法[5]）： 孕婦需平躺雙腿屈曲稍分開(kāi)，先收緊盆底肌肉，再慢慢放松，然后吸氣同時(shí)收縮肛門(mén)3～5S，之后呼氣并自然放松每日鍛煉2～3次，每次15～20min，循序漸進(jìn)，該鍛煉方法都要以自身適宜條件為參考。實(shí)驗(yàn)組還采用電話(huà)隨訪(fǎng)的形式繼續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)，每周1次，督促孕產(chǎn)婦堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，持續(xù)到分娩。

考查指標(biāo)：觀(guān)察兩組孕婦臍動(dòng)脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓變化和新生兒情況（Apgar評(píng)分、新生兒窒息）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)分析差異性，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓變化

表1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組。

表1　兩組產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓變化

2.2兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分情況

表2數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，和對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組Apgar評(píng)分≥ 8分的產(chǎn)婦明顯比對(duì)照組多，而對(duì)照組Apgar評(píng)分≤7分明顯比實(shí)驗(yàn)組多，兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分情況

2.3兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況

和對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間總體縮短、產(chǎn)后出血量減少、新生兒發(fā)生窒息或缺氧例數(shù)減少（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況

3　討論

3.1盆底肌鍛煉可以提高產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)后的適應(yīng)性和敏感性，從而縮短第二產(chǎn)程

本研究中，進(jìn)行規(guī)律盆底肌鍛煉的產(chǎn)婦比對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間約減少0.3h（1.2h～0.9h），顯著減少了胎兒在宮內(nèi)的滯留時(shí)間，得益于長(zhǎng)期收縮訓(xùn)練促使產(chǎn)道肌群力量增強(qiáng)。產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后精神高度緊張，交感神經(jīng)興奮性升高，肌肉緊張甚至強(qiáng)直收縮，宮頸水腫，導(dǎo)致無(wú)法正常伸展和延長(zhǎng)，宮口無(wú)法開(kāi)全，以及由此繼發(fā)的迷走神經(jīng)興奮，啟動(dòng)孕產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌改變，抑制性遞質(zhì)分泌過(guò)多，往往容易造成新生兒缺氧、窒息[6]。正確、足量的盆底肌鍛煉，通?？梢詥拘雅璧淄庵苌窠?jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)盆底末梢神經(jīng)纖維的功能活動(dòng)，提高盆底肌肉組織群的敏感性，增強(qiáng)盆底和局部產(chǎn)道的彈性和收縮功能[7-8]。產(chǎn)婦通過(guò)增強(qiáng)盆底肌群的收縮力和協(xié)調(diào)性，有效緩解宮縮乏力，第二產(chǎn)程較對(duì)比組明顯縮短，產(chǎn)后出血量減少。同時(shí)，由于第二產(chǎn)程大幅縮短，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停留的時(shí)間明顯減少，循環(huán)系統(tǒng)所受壓力減少，從而使新生兒窒息發(fā)生率[9-10]大為減少。因此，孕婦產(chǎn)前進(jìn)行盆底肌鍛煉是非常有必要的，值得臨床推廣。

盆底肌鍛煉可以收縮尿道括約肌，增強(qiáng)對(duì)尿道出口的壓力，加大排尿阻力，從而提高控尿能力[11]；同時(shí)，盆底肌鍛煉還能糾正年老、體弱或多產(chǎn)婦女子宮脫垂、陰道松弛、疝氣等疾病。

3.2盆底肌鍛煉對(duì)應(yīng)改善臍血指標(biāo)、防止新生兒窒息的臨床意義

通過(guò)盆底肌鍛煉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臍血PH值和氧分壓明顯高于對(duì)照組（分別為7.21、7.15和36.5、28.8mm Hg），二氧化碳分壓則低于對(duì)照組（48、53mm Hg），臍血PH值孕中后期在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌鍛煉，對(duì)于初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，均可以刺激胎盤(pán)的生長(zhǎng)發(fā)育，明顯增加胎盤(pán)的表面積和容量，使胎兒的血供增加，有助于胎兒獲取更充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使臍血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)大為改善。其次，當(dāng)孕婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練時(shí)，由于神經(jīng)體液作用，胎心率可輕微增加，胎兒血氧含量亦相應(yīng)增加，胎兒可獲得更有利的發(fā)育條件，一定程度上可使新生兒窒息率下降。再次，通過(guò)對(duì)盆底肌群進(jìn)行規(guī)律性鍛煉，盆底交感神經(jīng)的興奮性下降，盆底肌肉收縮能力加強(qiáng)，肌肉協(xié)調(diào)性更加完善，孕婦體質(zhì)和自信心增強(qiáng)，能更好地促進(jìn)安全、健康分娩[12-13]，提高自然分娩率，同時(shí)降低新生兒窒息的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，妊娠后期盆底肌功能鍛煉有效提升了新生兒阿普加評(píng)分的分值，特別是低分人數(shù)（小于7分者）比對(duì)照組有明顯減少，兩者比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿普加評(píng)分通常在孩子出生后1min和5min各進(jìn)行一次評(píng)測(cè)，根據(jù)嬰兒皮膚顏色、心率、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力情況、自主活動(dòng)、生理反射五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)可以得0分、1分或者2分。8～10分獲得者為正常新生兒，7分以下嬰兒可能患有輕度窒息和缺氧，得分4分以下者很可能已經(jīng)產(chǎn)生重度窒息。根據(jù)研究數(shù)據(jù)，大部分新生兒的評(píng)分所在區(qū)間為7～10分[14-16]。此結(jié)果和臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果完全符合，證明妊娠晚期盆底肌鍛煉使孕婦和新生兒都有明確獲益。

3.3盆底肌鍛煉的適應(yīng)癥和禁忌證

盆底肌鍛煉的適應(yīng)癥：除本研究提到無(wú)禁忌證的孕中晚期孕婦應(yīng)進(jìn)行盆底肌鍛煉外，還有以下各種情形：各種尿失禁；胎兒頭過(guò)大，體重過(guò)重產(chǎn)婦；術(shù)后疤痕疼痛；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療、全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉功能障礙；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿(mǎn)意者；反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等。盆底肌鍛煉的禁忌證：惡性腫瘤區(qū)；手術(shù)瘢痕裂開(kāi)；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮餍呐K起搏器的患者；產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期。

盆底肌鍛煉的最佳時(shí)機(jī)尚不完全清楚，目前數(shù)據(jù)尚不能證明全妊娠期鍛煉獲益會(huì)大于妊娠晚期鍛煉。鑒于妊娠早期過(guò)度鍛煉可能會(huì)對(duì)胚胎著床以及生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一定的負(fù)面影響，建議孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期進(jìn)行盆底肌鍛煉較為合適，且應(yīng)該避免禁忌證所羅列的情形，每位孕婦應(yīng)該根據(jù)自身情況采用合適的鍛煉強(qiáng)度。

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Influence of pelvic floor muscle training in late pregnancy of umbilical artery blood gas analysis index and neonatal asphyxia

HONG Xiongxin1ZHANG Sihan2LI Guanqiang1JIANG Bailing3CHEN Guangyu3
1. Clinical Laboratory, Longgang District People's Hospital, Guangdong, Shenzhen 518172, China;2. Department of Nephrology, Longgang District People's Hospital, Guangdong, Shenzhen 518172, China;3. Department of Obstetrics and Gynecology, Longgang District People's Hospital, Guangdong, Shenzhen 518172, China

Objective To assess the influence of pelvic floor muscle training in late pregnancy on labor on delivery and neonatal asphyxia. Methods 375 cases of unipara natural child birthing in obstetrics and Gynecology department of our hospital from May 2013 to August 2015 were randomly divided into experimental group and control group. 204 cases were divided into experimental group and treated with pelvic floor muscle training, and 171 were divided into control group and did not carry out the exercise. Routine physical examination and health care were equally guaranteed to both groups. Blood-gas analysis of umbilical arterial blood, and record the Apgar scores of the newborn children were dealt with. Results The pH-value, oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure of umbilical artery blood of experimental group respectively were (7.15±0.09), (28.8±0.22)mm Hg, (53±3.5)mm Hg, while the corresponding specifications of the control group were (7.21±0.12), (36.5±0.36)mm Hg, (48±2.8)mm Hg. Differences spelt the statistical significance (P＜ 0.05). In addition, some statistical differences were clearly demonstrated by the proportion of the newborn, whose Apgar scores were less than 7 or more than 8, the labor time of the second stage, the postpartum hemorrhage volume, the proportion of neonatal asphyxia cases. Conclusion For the pregnant women on the third trimester, regular pelvic floor muscle training contributes to shorten the labor time of the second stage as well as decline the risk of neonatal hypoxia and asphyxia.

Pelvic floor muscle; Umbilical artery blood; Third trimester of pregnancy; Blood gas indexes; Neonatal asphyxia

R714.5

B

2095-0616（2016）17-138-04

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（2016-07-12）