優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對口腔黏膜癌前期病變患者心理狀態(tài)的影響

翟 妍 張艷媚 常 潔深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518034

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對口腔黏膜癌前期病變患者心理狀態(tài)的影響

翟 妍 張艷媚 常 潔
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518034

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對口腔黏膜癌前期病變患者的心理狀態(tài)的影響。 方法 選擇我院2012年1月～2015年6月收治入院的口腔黏膜癌前期病變患者100例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用Zung抑郁（SDS）及焦慮（SAS）自評量表和生存質(zhì)量（WHOQOL-100）測定量表對兩組患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量進(jìn)行分析評價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低，但觀察組患者顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善口腔黏膜癌患者心理狀態(tài)，且有助于提高生活質(zhì)量，具有重要臨床價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；口腔黏膜癌；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

口腔黏膜癌占全身惡性腫瘤的1.9%～3.5%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%，居頭頸部惡性腫瘤的第2位[1-3]?？谇话└涡g(shù)是目前治療口腔癌的主要手段，因手術(shù)范圍廣，可致患者面部畸形和術(shù)后功能障礙。護(hù)理為有效減輕患者不良心理狀態(tài)的方法，常規(guī)護(hù)理方法的護(hù)理效果并不理想，臨床研究表明，給予患者全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于減少不良情況，本院以 50例口腔黏膜癌前期病變患者患者為研究對象，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年6月收治的口腔黏膜癌前期病變患者100例為研究對象，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：100例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)結(jié)果均符合口腔黏膜癌前期病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除合并先天性心臟病、顱內(nèi)損傷、嚴(yán)重肝腎功能不全等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例，觀察組男29 例，女21 例，年齡 29～69歲，平均（51.2±12.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（22.5±2.8）kg/m2，血糖水平為（5.8±2.7）mmol/L；對照組男27例，女23 例，年齡31～72 歲，平均（53.2±11.7）歲；BMI為（21.8±2. 5）kg/m2，血糖水平為（5.7±2.5）mmol/L；兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血糖水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1對照組 給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，保證患者心情愉悅；給予患者口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者 3 餐后利用鹽水漱口，含漱 30min/次；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用藥物。

1.2.2觀察組

1.2.2.1心理護(hù)理 患者發(fā)病后，由于對口腔黏膜癌及治療知識了解比較少，因此會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理，護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度關(guān)心患者，主動(dòng)與患者交談，有針對性的給予患者心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解鼻咽癌及放療的相關(guān)知識，對于患者提出的問題要耐心的解答，提升患者治療的信心，促使患者積極的配合放療[5-8]。具體實(shí)施步驟如下。（1）手術(shù)前的心理干預(yù)：術(shù)前訪視患者，語氣和藹，和患者自然握手，營造輕松溫馨的氛圍，與患者聊天，鼓勵(lì)讓患者表達(dá)出個(gè)人愿望，解決患者的疑慮。介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程，手術(shù)中所用的儀器設(shè)備和手術(shù)組專業(yè)人員精湛的醫(yī)療技術(shù)，增加患者對手術(shù)及預(yù)后的信心。講解術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后傷口疼痛，氣管切開，胃管引流管帶來不適，教會患者手術(shù)配合、術(shù)后配合及放松訓(xùn)練的方法，對患者積極的心理和正確的行為及時(shí)予以鼓勵(lì)和肯定。與患者的溝通中了解其家庭和相關(guān)信息中有哪些積極因素和消極因素，制定相應(yīng)積極的應(yīng)對機(jī)制，緩解手術(shù)應(yīng)激源的沖擊，提高患者對手術(shù)的適應(yīng)性[9-11]。（2）手術(shù)中的心理干預(yù)：進(jìn)手術(shù)間麻醉開始前播放歡快、輕松、典雅的背景音樂，分散其注意力等。術(shù)前麻醉時(shí)，常觸摸患者的額頭，安慰患者，并握住患者的手，讓其心情平靜和放松。（3）手術(shù)后的心理干預(yù)：術(shù)后保持病室環(huán)境整潔、安靜，護(hù)理人員給予全方位的術(shù)后?？谱o(hù)理之外，鼓勵(lì)家屬、親友在生活上的照顧與幫助，情感上的支持。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行放松訓(xùn)練、音樂療法。早期給予限制口腔運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用紙筆交流表達(dá)意愿和想法。教會患者2周后口腔運(yùn)動(dòng)的方法，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，做好出院指導(dǎo)及復(fù)查安排[12-13]。

1.2.2.2皮膚護(hù)理 對于照射部位的皮膚，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保證干燥和清潔，囑咐患者穿棉質(zhì)、寬松的衣服，避免領(lǐng)口過硬，防止皮膚出現(xiàn)損傷，如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢或刺癢感覺時(shí)，囑咐患者不可用手抓，給予患者薄荷粉，擦在瘙癢或刺癢處，照射區(qū)皮膚需避免陽光照射，保證皮膚完整，預(yù)防感染。

1.2.2.3口腔護(hù)理 患者在接受治療之前，給予患者口腔檢查，確定患者是否存在口腔疾病，如有，給予患者相應(yīng)治療，患者口腔內(nèi)存在患牙時(shí)，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療；護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，飯后，利用鹽水漱口，并用軟毛牙刷刷牙；給予患者0.9%氯化鈉溶液，漱口，3 次/d，同時(shí)，沖洗鼻咽，2次/d，患者出現(xiàn)輕微口腔黏膜反應(yīng)時(shí)，囑咐患者勤漱口，多喝水，如果口腔黏膜反應(yīng)比較嚴(yán)重，給予患者西瓜霜含片，當(dāng)患者出現(xiàn)融合的纖維性黏膜炎、潰瘍且伴有口腔疼痛時(shí)，護(hù)理人員需要先將口腔黏膜表面的分泌物采用棉簽清除干凈，給予患者 5%碳酸氫鈉，指導(dǎo)患者漱口8 次/d。

1.2.2.4疼痛護(hù)理 患者的口腔黏膜反應(yīng)比較嚴(yán)重時(shí)，會提升患者的疼痛程度，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療過程，對此，護(hù)理人員需要針對患者的具體情況給予患者疼痛護(hù)理，緩解患者的疼痛程度，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者止痛劑。

1.2.2.5全身護(hù)理 患者接受放療治療期間，不僅會產(chǎn)生口腔黏膜反應(yīng)，胃腸道也會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予患者胃復(fù)安或維生素 B 等藥物，緩解患者的胃腸道不良反應(yīng)程度，同時(shí)，密切觀察患者的血象情況、白細(xì)胞水平，預(yù)防交叉感染[14-15]。

1.3觀察指標(biāo)

采用心理行為評定量表，即Zung抑郁（SDS）及焦慮（SAS）自評量表對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后的焦慮和抑郁情況進(jìn)行對比分析，兩項(xiàng)評分均有20個(gè)評定項(xiàng)目，患者得分在50分以下則屬正常，反之則存在負(fù)面情緒。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WHOQOL-100）測定量表：評估包括精神、生理功能、心理健康、人際關(guān)系等方面，滿分為100分，均為正向得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1SAS及SDS評分情況比較

護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低，但觀察組患者顯著低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者SAS及SDS評分情況比較

表1　兩組患者SAS及SDS評分情況比較

組別n　SDS　SAS干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組 50 53.61±12.06　40.51±6.96　56.19±10.50 36.41±13.09對照組 50 52.17±11.75 48.70±13.53　55.28±11.27 49.02±13.87 t 1.615　3.107　1.588　4.310 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.2生存質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較

表1　兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較

組別　n　　軀體健康　　人際　　生理功能　　精神觀察組　50　9.33±2.51　9.56±1.98　31.22±2.34　21.33±3.34對照組　50　6.14±2.27　7.61±1.79　24.13±2.29　16.52±3.52 t 5.894　4.562　13.521　6.195 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

3　討論

口腔黏膜癌患者在接受治療的過程中身體及精神上造成了雙重的壓力。傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足患者日益上漲的需要，在心理精神上的護(hù)理還有所欠缺，護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)則對這一領(lǐng)域進(jìn)行了彌補(bǔ)。對于口腔黏膜癌前病變患者反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)有著非常重要的作用，通過心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理以及全身護(hù)理，增加患者對鼻咽癌以及放療的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立接受放療治療的信心，促使患者積極的配合治療，改善心理狀態(tài)，減輕患者痛苦，提升治療效果。研究過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者治療前緊張、恐懼，表現(xiàn)為飲食、睡眠狀況下降，因此及時(shí)、必要的心理健康教育極為重要，相比于傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)更加注重個(gè)性化，根據(jù)患者的具體需求、疾病的具體特點(diǎn)進(jìn)行針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。護(hù)理人員針對疾病的相關(guān)特點(diǎn)，根據(jù)口腔pH值結(jié)果不同，囑咐患者使用相應(yīng)的漱口水進(jìn)行口腔清潔，維持口腔菌群處于恒定狀態(tài)，有效預(yù)防了術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，降低了炎癥程度，而心理上的護(hù)理增加了患者對疾病治療的信心，通過成功案例的講解為為患者提供精神上的支持，充分的信息支持加深了患者對治療的理解程度，提高了配合程度，本次研究收效良好。護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS及SDS評分均顯著降低，但觀察組患者顯著低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后軀體健康、人際、生理功能、精神等生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善口腔黏膜癌患者心理狀態(tài)，且有助于提高生活質(zhì)量，具有重要臨床價(jià)值。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展介入性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在接診到患者時(shí)，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，了解患者的病變程度，遵醫(yī)囑為患者用藥，緩解患者的不良心理。在整個(gè)護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕柔，說一些安撫性的話語，讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)心，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離。在患者入院之后，評估其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況采取針對性的心理護(hù)理措施，讓患者知道，自己的疾病是完全能夠治愈的，讓患者可以保持樂觀向上的心情。在治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化情況，把握好手術(shù)治療事項(xiàng)與用藥方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在出院前，對患者開展科學(xué)的生活與飲食護(hù)理工作，盡量戒煙戒酒，注意飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。本研究結(jié)果充分說明對口腔黏膜癌前期病變患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以起到有效緩解患者焦慮、緊張等情緒，對于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。因此，作為護(hù)理人員來說，要求其必須站在患者的角度為患者考慮，積極、耐心的對待患者，理解患者的疼痛所在，以和善的語氣同患者交流，盡量滿足患者提出的要求，從心理護(hù)理、情緒護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理等多方面為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在這個(gè)過程中處理好護(hù)患關(guān)系，樹立患者對待疾病的信心，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用提高了患者精神、生理功能、心理健康、人際關(guān)系水平，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床普及推廣。

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Influence of quality nursing measures to psychological state of oral mucosa patients with precancerous lesions

ZHAI Yan ZHANG Yanmei CHANG Jie
Department of Stomatology, Futian District Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518034, China

Objective To investigate the influence of quality nursing measures to psychological state of oral mucosa patients with precancerous lesions. Methods 100 cases of oral mucosa patients with precancerous lesions cured in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the study objects. According to random digital table method, they were divided into two groups with 50 in each. Patients in control group were treated with usual care, and patients in observation group were treated with quality nursing measures. Zung depression (SDS), anxiety (SAS) self-rating scale and quality of life (WHOQOL-100) determination scale were used to analyze and evaluate the psychological state and quality of life of patients in the two groups. Results There were no significant differences between the two groups on SAS and SDS scores before nursing (P＞ 0.05). SAS and SDS scores after nursing were significantly decreased, and SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Physical health, interpersonal, physiological function, spirit and other quality of life score of patients in observation group after nursing were significantly higher than those of control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Quality nursing measures can improve the psychological state of oral mucosa patients, and it is helpful to improve the quality of life. It has important clinical value.

Quality nursing; Oral cancer; Psychological state; Quality of life; Anxiety; Depression

R473

B

2095-0616（2016）17-124-04

（2016-06-24）