精細(xì)化延續(xù)護(hù)理在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用體會(huì)

蔡曉雯 王利平寧志芳 藍(lán)欣欣廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)一區(qū)，廣東廣州 510080

精細(xì)化延續(xù)護(hù)理在腹膜透析患者中的臨床應(yīng)用體會(huì)

蔡曉雯 王利平▲寧志芳 藍(lán)欣欣
廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)一區(qū)，廣東廣州 510080

目的 探討精細(xì)化延續(xù)護(hù)理在持續(xù)性腹膜透析患者中的應(yīng)用。 方法 選擇2011年3月～2013年3月在我院腎內(nèi)科住院的尿毒癥患者并行CAPD治療的54例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組27例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組27例，觀察組除實(shí)施腹膜透析常規(guī)護(hù)理外，由延續(xù)護(hù)理小組對(duì)其實(shí)施精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與日常生活能力量表（ADL）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出院后第7天、第14天、第21天、第28天心理抑郁情況、日常生活能力情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在HAMD評(píng)分方面均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，而在ADL評(píng)分方面均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而提高，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理能改善腹膜透析患者的心理抑郁情況，加快患者日常生活能力的恢復(fù)，并在一定程度上有效降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療和康復(fù)效果，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

精細(xì)化延續(xù)護(hù)理；腹膜透析；抑郁；日常生活能力；并發(fā)癥

延續(xù)護(hù)理是患者出院回家或從急性期過(guò)渡到亞急性期時(shí)，所采取的一種護(hù)理照顧和服務(wù)，能提高患者在此過(guò)渡時(shí)期的安全性，并且確保患者獲得及時(shí)的照顧[1]。延續(xù)護(hù)理由黃金月教授于2002年引入我國(guó)后[2]，迅速為廣大護(hù)理人員所接受和推廣。護(hù)理服務(wù)不單在患者住院過(guò)程中進(jìn)行，而是延伸到出院后的康復(fù)和繼續(xù)治療中[3]。對(duì)于尿毒癥患者，目前的主要治療方法仍是透析療法。由于血液透析受設(shè)備限制和費(fèi)用較高，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）成為越多患者的選擇。腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水份和毒素的目的[4]。持續(xù)非臥床性腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是PD的一種，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且患者可自行在家透析等優(yōu)點(diǎn)，已成為終末期腎病的一種有效替代療法[5]。不過(guò)此治療方法也具有一定缺點(diǎn)，就是治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不佳和出現(xiàn)心理問(wèn)題。因此，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)CAPD治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，進(jìn)而及時(shí)診斷和治療干預(yù)，將對(duì)提高PD患者的透析質(zhì)量具有重要意義。我院為了提高腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥患者的治療和康復(fù)效果，對(duì)患者給予精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院腎內(nèi)科2011年3月～2013年3月行規(guī)律腹膜透析的54例患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各27例，其中對(duì)照組男15例，女12例，年齡21～56歲，平均（34.4±3.9）歲。觀察組男16例，女11例，平均（36.1±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡和原發(fā)病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔袠?biāo)準(zhǔn)的CAPD方法，參考腹膜透析液及雙聯(lián)系統(tǒng)（美國(guó)Baxter公司）的說(shuō)明書進(jìn)行。同時(shí)建立患者檔案，將患者的一般資料例如性別、年齡、家庭住址和聯(lián)系電話等進(jìn)行記錄歸檔，以便于后續(xù)的隨訪進(jìn)行。本研究中患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者行腹膜透析置管術(shù)8～10d后，行持續(xù)性腹膜透析，置管后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教和進(jìn)行七天培訓(xùn)計(jì)劃。患者出院后，建立詳細(xì)的電子檔案，采用每月電話隨訪（護(hù)理頻次為2次/周）、門診隨訪（1次/周）、微信平臺(tái)等方法，及時(shí)掌握患者情況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理 觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于出院后參照HAMD的17項(xiàng)版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和ADL的10項(xiàng)版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)不同年齡、不同的文化程度，責(zé)任護(hù)士在其出院后制定個(gè)體化教育方式和針對(duì)性的電話隨訪內(nèi)容[6]、在患者相關(guān)知識(shí)接受不良時(shí)，可通過(guò)微信平臺(tái)隨訪、隨時(shí)上傳視頻解決問(wèn)題。定期舉辦座談會(huì)答疑[7]和預(yù)約門診隨訪[8]服務(wù)等精細(xì)化的延續(xù)性護(hù)理。觀察組患者出院后4周必須預(yù)約返院行門診隨訪，責(zé)任護(hù)士要求其記錄3天飲食日記，根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。同時(shí)讓患者每次門診隨訪時(shí)將每日測(cè)量的體重、血壓、腹透超濾的數(shù)據(jù)給專職腹透醫(yī)護(hù)人員參考，提高患者的依從性。

1.3評(píng)定方法

1.3.1情緒抑郁評(píng)定 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，對(duì)患者進(jìn)行情緒抑郁狀況評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，正常：0～8分；可能抑郁：9～20分；患有抑郁癥：21～35分；嚴(yán)重抑郁癥：＞35分。

1.3.2日常生活能力評(píng)定 使用日常生活能力量表（ADL）10項(xiàng)版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]，對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全需要幫助（功能缺陷）：0～20分；需要較大幫助（功能較差）：20～40分；需要幫助（功能障礙）：40～60分；無(wú)需幫助（生活能力基本恢復(fù)）：60～100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMD評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者和對(duì)照組患者評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，前者評(píng)分低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

護(hù)理后第7天　　第14天　　第21天　　第28天觀察組　27　20.34±4.65　11.45±3.67　9.49±3.43　6.34±2.46　4.46±3.64對(duì)照組　27　20.54±4.73　18.76±4.59　16.98±4.31　14.64±4.76　11.34±3.54 t 0.531　5.126　5.876　6.782　7.651 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.01　　＜0.01組別　n　　護(hù)理前

2.2兩組患者ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的ADL評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者ADL評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而提高，且前者評(píng)分明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均有各類并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，對(duì)照組為14.81%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表2　兩組患者日常生活能力量表評(píng)分結(jié)果

表2　兩組患者日常生活能力量表評(píng)分結(jié)果

護(hù)理后第7天　　第14天　　第21天　　第28天觀察組　27　12.65±3.84　22.45±3.46　30.64±3.65　47.43±4.83　63.45±5.54對(duì)照組　27　12.18±3.58　13.54±3.54　25.35±4.51　38.21±4.34　53.43±5.92 t 2.135　7.256　3.651　4.125　4.101 P＞0.05　　＜0.01　?。?.05　?。?.05　　＜0.05組別　n　　護(hù)理前

表3　兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3　討論

目前，多數(shù)患者認(rèn)為出院后，表示自身與院方之間的關(guān)系已經(jīng)結(jié)束，患者只有在復(fù)診時(shí)，院方才會(huì)給予其康復(fù)的相關(guān)信息和處理[11]。本研究認(rèn)為尿毒癥患者行腹膜透析置管后必須長(zhǎng)期行居家腹膜透析以達(dá)到治療目，從而維持生命，這是一種長(zhǎng)久的、持續(xù)性的治療方法，也容易讓患者產(chǎn)生灰心，看不到頭的心理。久而久之可能會(huì)發(fā)生行為變異，依從性改變等導(dǎo)致一系列的腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使之不能繼續(xù)透析，危及生命。其實(shí)對(duì)于尿毒癥患者出院行居家腹膜透析期間是充滿壓力性的一種角色適應(yīng)過(guò)程，如何降低患者角色適應(yīng)不良，如何提高其生活能力，如何增強(qiáng)患者治療信心從而達(dá)到減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義[12-13]。因此，出院后的精細(xì)化延續(xù)護(hù)理，給予全面指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)腹膜透析患者盡快調(diào)整心態(tài)以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示我院給予觀察組患者精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒情況明顯好于對(duì)照組患者；日常生活能力恢復(fù)速度明顯高于對(duì)照組；且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。我院給予觀察組患者精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理存在弊端，多數(shù)患者因居于家中，經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)輿論等，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理信息中止，使患者的康復(fù)效果降低、康復(fù)時(shí)間加長(zhǎng)，且對(duì)患者的日常生活能力造成阻礙作用，并增加患者心理上的壓力，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁情況的發(fā)生，甚至是并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理與患者及時(shí)溝通，指導(dǎo)患者康復(fù)性自主護(hù)理，給予患者解答病情病癥的成因與治療原理，通過(guò)心理護(hù)理緩解患者的抑郁情緒，使患者認(rèn)知認(rèn)同居家護(hù)理治療的重要性與安全性，滿足患者出院后的治療需求，舒緩患者身心壓力，提高患者的治療依從性，達(dá)到提高治療效果的目的。此外，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者家屬溝通與配合，也在一定程度上給予患者心理上的安慰與信心，進(jìn)一步提升患者的依從性[14-15]，對(duì)患者的康復(fù)有較顯著的效果。田峰等對(duì)122例腹膜透析患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理表明，此服務(wù)能降低腹膜炎的發(fā)生率，并提高患者治療依從性[8]。王惠琴等對(duì)108例持續(xù)性腹膜透析患者進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率，提高了其治療依從性及滿意度，同時(shí)也提升了護(hù)理工作的職業(yè)價(jià)值[13]。因此，越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)表明，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能有效提高生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理在醫(yī)護(hù)人員、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥患者家屬與患者的三者協(xié)調(diào)作用下，提高了患者治療依從性，加快了患者日常生活能力的恢復(fù)，有效的緩解了患者情緒抑郁狀況，并明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)有顯著的效果，值得在臨床上作進(jìn)一步的推廣。

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Clinical application of the careful continuing nursing in patients with peritoneal dialysis

CAI Xiaowen WANG Liping NING Zhifang LAN Xinxin
Department of Nephrology,Guangdong People's Hospital,Guangzhou 510080,China

Objective To investigate the application of the careful continuing nursing in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods 54 cases of uremic patients with CAPD treatment in the department of nephrology of our hospital from March 2011 to March 2013 were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups by using the digital table method,27 patients in control group were given conventional nursing,and 27 patients in observation group were given peritoneal dialysis routine nursing and careful continuing nursing.Then Hamilton depression rating scale for depression (HAMD) and activity of daily living scale (ADL) were used to statistical analysis the mental depression,activities of daily living and complication occurrence of two groups of patients discharged from hospital after 7 days,14 days,21 days,28 days. Results HAMD scores of the two groups were all decreased with the prolongation of time.But ADL scores were increased with the prolongation of time.The differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence of complications of control group was 14.81%, and the incidence of complications of observation group was 7.40%, the difference was statistically significant (P＜ 0.01). Conclusion The careful continuing nursing can improve depression in patients with peritoneal dialysis,accelerate the recovery of the ability of daily life,and effectively reduce the occurrence of peritoneal dialysis related complications in a certain extent,and improve patient’s treatment and rehabilitation effect.So it is worthy of further clinical promotion.

Careful continuing nursing;Peritoneal dialysis;Repression;Activity of daily living;Complications

R473.5

B

2095-0616（2016）17-115-04

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（2016-05-23）